黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床價值

于曉雯 張蕓 吳德峰 李甘霖 張英 張振紅 張圣德(通信作者)

212000南京中醫藥大學鎮江附屬醫院脾胃病科1，江蘇鎮江

212000鎮江市大市口社區衛生服務中心中南分部2，江蘇鎮江

胃炎是消化內科疾病，是指胃部黏膜的無菌性炎癥。誘發該病的主要病因有病原菌感染、免疫因素、化學生物因素等。大多數慢性胃炎患者沒有明顯的癥狀表現，而部分患者可表現為中上腹不適感，主要表現為上腹部疼痛，但是疼痛沒有規律，疼痛一般是彌漫性的上腹部隱痛或脹痛。有一些患者會感到腹脹和噯氣，有時候會出現反復的出血，有些患者會有反酸燒心、惡心嘔吐、身體乏力、消化不良等癥狀。其中還有一部分患者會有消瘦和貧血的現象[1]。慢性胃炎在中醫里歸屬于“胃脘痛”，多數是因進食無規律、情志不暢而引起肝失疏泄，脾運化功能失常，胃脘失和等。中醫可根據不同的證型給予除濕調理脾胃、消食導滯、溫中散寒、健脾理氣及和胃止痛等治療。而在慢性胃炎診斷中脾胃虛寒型的患者比較多見，證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補中益氣，健脾溫胃[2-3]。我院對此類胃炎患者應用黃芪建中湯、穴位貼敷聯合進行治療，現報告如下。

資料與方法

選取126 例2018年11月-2020年12月 收治的 脾胃虛寒型慢性胃炎患者，隨機分成試驗組和對照組。試驗組63例，男35例，女28例；年齡27～71歲，平均(50.06±3.58)歲；病程1～10年，平均(7.46±1.24)年。對照組63例，男34例，女29例；年齡28～71歲，平均(50.18±4.19)歲；病程1～11年，平均(7.83±2.06)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①試驗組給予奧美拉唑+呋喃唑酮+枸櫞酸泌鉀+阿莫西林進行聯合治療。奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086，規格：20 mg)，20 mg/次，口服，晨起或早晚各1次；呋喃唑酮(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023937，規格：0.1 g)，0.1 g/次，2次/d；枸櫞酸泌鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084，規格：0.3 g)，每次150 mg，餐前口服，3 次/d；阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021381，規格：0.25 g)，每次1 g，口服，2 次/d。②研究組應用黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷進行治療。黃芪建中湯組方：桂枝10 g、生姜10 g(自備約2片)、黃芪15 g、白芍20 g、大棗9 g、炙甘草6 g、飴糖30 g(自備)，1 劑/d，水煎取藥汁300 mL，早晚2 次分服。泛酸者去飴糖加吳茱萸或煅瓦楞子，可暖肝溫胃、抑酸；泛吐清水者加陳皮、半夏，可溫胃化飲；腹痛嚴重者加蜀椒、厚樸，溫中散寒，降逆止痛。中藥穴位貼敷：選取吳茱萸、附子各10 g，五味子、補骨脂、花椒、肉豆蔻、肉桂、丁香、桂枝各30 g，將選取的各味中藥共同研磨成粉狀，用姜汁將其調制成膏狀。將制成的中藥膏涂抹在醫用敷料表面，貼于足三里、中脘、腎俞、神闕、胃俞、脾俞等穴位上，然后用膠布進行固定，防止脫落，敷貼在穴位上留置時間為4 h，1次/d。兩組患者均持續治療2周。③叮囑患者用藥期間要以清淡、低脂飲食為主，且定時定量，不食用生冷硬燙、辛辣刺激、濃茶、油炸及食酸性等食物。保持心情舒暢積極樂觀，做到調暢情志，保證每日有良好的睡眠，每日適當運動鍛煉。按醫囑要求復診。

觀察指標：觀察兩組治療效果及復發率；疼痛與中醫癥狀評分；胃功能指標及不良反應發生率。

統計學分析：采用SPSS 22.0 軟件分析數據，疼痛評分、中醫癥狀評分、胃功能指標用(±s)表示，展開t檢驗；不良反應、臨床效果、復發率用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床效果和復發率比較：試驗組臨床有效率和1年內復發率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果和復發率比較[n(%)]

兩組患者疼痛與中醫癥狀評分比較：試驗組治療后疼痛和中醫癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 疼痛與中醫癥狀評分比較(±s，分)

表2 疼痛與中醫癥狀評分比較(±s，分)

分組 n VAS 中醫癥狀治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 63 7.48±1.16 2.26±0.78 19.37±2.06 5.82±1.42對照組 63 7.47±1.35 5.49±0.83 19.35±1.79 8.13±1.56 t 0.1681 6.662 0.1347 7.643 P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

兩組患者胃功能指標比較：治療前，兩組胃功能指標胃膠原蛋白酶Ⅰ(PGⅠ)、胃膠原蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GS)無明顯差異，治療后兩組胃功能指標均有改善，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃功能指標比較(±s)

表3 兩組患者胃功能指標比較(±s)

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率為7.94%，低于對照組的23.81%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

慢性胃炎是一種常見的多發病，可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎等。主要是胃黏膜上皮受到了某些致病因子，發生慢性而持續性的炎癥性病變。如沒能及時進行治療有可能導致貧血、胃部出血、胃潰瘍等嚴重危害，甚至有部分會有癌變的可能。慢性胃炎的典型癥狀包括：胃脘脹痛不舒、食欲不振、嘔吐酸水、隱隱作痛、遇寒加重等。慢性胃炎的發病原因主要有以下幾點：飲食不節，飲食需要有節律，定時定量；季節氣候因素，外邪會引起慢性胃炎的發作尤其是寒邪直中脾胃；情志致病，中醫認為思慮傷脾，多思多慮容易會導致脾胃功能減弱；久病多郁，脾胃對我們來說非常重要，因為各種病因導致了脾胃功能紊亂。胃是主速降的，進食后胃氣上逆就會引起嘔吐，食物郁積在胃，會損傷胃的脈絡導致胃脹胃痛，脾的運化也會受損。根據臨床癥狀進行分型辨證治療，有較好的治療效果。本研究將其分為肝胃氣滯證、脾虛胃熱證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證等。其中脾胃虛寒型的患者最為常見，證見胃部虛痞，或隱隱作痛，按之較舒適，喜進熱食，食后腹脹，或嘔吐清涎，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄等，舌質淡、邊有齒印，苔白潤，體胖，脈細弱或浮大無力。該類患者重在溫養脾胃，健脾補氣。該病在臨床治療上有很多的方法進行干預，但是中醫治療這一疾病有非常好的治療效果[4]。名醫工作室及基層工作站在對脾胃虛寒型慢性胃炎患者給予黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷療法進干預治療，取得了非常顯著的治療療效。黃芪建中湯是傳統方劑，源于《金匱要略》，其功效是溫中補虛，緩急止痛。其中桂枝溫通經脈；生姜溫中止嘔；黃芪，益氣建中；白芍，益腎健脾；大棗，補中益氣；炙甘草和中緩急、調和諸藥；飴糖緩中補虛。本方之功效：補脾益氣，溫陽散寒，緩急止痛，補脾緩急，是治療脾胃虛寒型慢性胃炎之良方。臨床實踐與應用指出本方可以有效調節胃酸的分泌、保護胃黏膜、增強免疫功能，也有較為廣泛的抗菌作用[5]。對選取的穴位進行中藥敷貼療法，實現穴位刺激，通過人體皮膚直接將藥物之功效迅速作用于機體。通過穴位刺激調動胃經的氣血運行，不僅能理脾胃、調中氣，還能和腸消滯、疏風化濕，并有扶正培元，強身健體之功效，臨床使用效果甚佳。中醫治療慢性胃炎的優勢：中藥材無不良反應，治療多層次多靶點，不僅治療病情也注重調整患者的情志，對于改善癥狀和患者生活質量有很大的優勢。本研究結果顯示，試驗組患者的胃腸功能、中醫證候積分和治療效果均明顯優于對照組。

綜上所述，在脾胃虛寒型慢性胃炎患者的治療中應用黃芪建中湯聯合中藥穴位貼敷療法，可減輕患者的癥狀表現，增強治療效果，降低疾病復發，臨床應用價值較高。