彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值分析

吳蕾

276500莒縣人民醫(yī)院超聲二科，山東莒縣

在臨床中，下肢深靜脈血栓具有較高的發(fā)病率，患者的靜脈血液發(fā)生凝結(jié)是該病的主要發(fā)病原因，下肢深靜脈血栓是凝結(jié)的主要位置，若治療不及時，可能會出現(xiàn)色素沉著、皮炎及下肢水腫等后遺癥[1-2]。該病的發(fā)生和靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)及靜脈血流滯緩三方面因素密切相關(guān)。

下肢靜脈血栓患者以某側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹為主要癥狀表現(xiàn)，同時存在局部疼痛感，在行走過程中會加重患者的疼痛感。如果患者病情較輕，就只會感覺到局部比較沉重，同時在站立時會加重上述癥狀[3-4]。因此，需要加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓的早期診斷。

目前診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影(DSA)，但DSA 為有創(chuàng)檢查，具有一定風(fēng)險。近年來，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用[5-6]。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速、可重復(fù)幾大特點(diǎn)，其檢查結(jié)果可以將下肢深靜脈的血管結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)清晰顯示出來，為下肢深靜血栓的治療贏得充足的時間。本文主要探究對下肢深靜脈血栓患者運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選 取2017年2月-2019年10月 莒 縣 人 民 醫(yī) 院 收治的下肢深靜脈血栓患者59 例為觀察組，同期選擇59 例健康體檢者形成對照組。觀察組59 例，男39 例，女20 例；平均年齡(40.28±6.12)歲；血栓病灶77 個。對照組59 例，男35 例，女24 例，平均年齡(42.36±5.12)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對所有研究對象實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，5～14 MHz 為探頭頻率，檢查之前讓患者身體放松，掃查腹腔靜脈過程中需要保持空腹?fàn)顟B(tài)。檢查期間取仰臥位時，向外面展開雙下肢，按照解剖部位檢查靜脈。使用彩色多普勒、探頭加壓、二維等技術(shù)實(shí)施橫切和縱切掃查，如果彩色血流充盈不良時，在檢查期間需要囑患者用力屈伸腳趾或?qū)π⊥冗h(yuǎn)端進(jìn)行適度擠壓，以便更好地顯示血流狀況。如果存在嚴(yán)重的下肢腫脹情況，可以通過低頻凸陣探頭檢查。在檢查期間需要適當(dāng)調(diào)整濾波、彩色增益、深度及刻度等，從而清晰地顯示圖像，便于臨床診斷。

觀察指標(biāo)：①比較雙下肢血栓類型；②對比兩組下肢靜脈內(nèi)徑值，主要靜脈包括股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、股總靜脈、股周圍靜脈近段及腘靜脈；③比較兩組下肢靜脈的彩色多普勒血流成像(CDFI)值。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次調(diào)查研究所有數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入Excel表格，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析處理，計量資料以(±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，采取t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]描述，組間采用χ2檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

雙下肢血栓類型：59 名下肢深靜脈血栓患者共77 處血栓，左下肢血栓55 處，右下肢血栓22 處，雙側(cè)均并發(fā)DVT 患者18 例，左下肢DVT 發(fā)生率明顯高于右下肢，雙側(cè)下肢的周圍性均高于中央型和混合型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 雙下肢血栓類型比較[n(%)]

對比下肢靜脈內(nèi)徑值：觀察組股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、股總靜脈、股周圍靜脈近段的內(nèi)徑值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 下肢靜脈內(nèi)徑值比較(±s，mm)

表2 下肢靜脈內(nèi)徑值比較(±s，mm)

組別 n 股淺靜脈 內(nèi)側(cè)腓腸靜脈 股總靜脈 股周圍靜脈近段 腘靜脈觀察組 59 7.58±1.37 4.27±0.34 12.54±1.31 2.86±1.02 5.83±1.42對照組 59 5.34±0.35 3.50±1.40 8.94±1.62 1.61±0.34 6.01±0.82 t 11.210 10.028 15.304 16.352 11.205 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

比較兩組CDFI值：觀察組的腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈CDFI 值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CDFI值比較(±s，cm/s)

表3 CDFI值比較(±s，cm/s)

組別 n 腘靜脈 股淺靜脈 股總靜脈觀察組 59 7.10±1.27 4.92±1.26 8.14±0.87對照組 59 9.50±1.39 12.30±2.24 21.76±6.03 t 11.015 10.395 12.524 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

下肢深靜脈血栓的主要發(fā)病部位為髂靜脈和股靜脈，下肢突然腫脹是主要的癥狀表現(xiàn)，其誘發(fā)因素十分復(fù)雜，包括長期臥床、血液高凝狀態(tài)、靜脈曲張及外科腫瘤等[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，因靜脈系統(tǒng)中存在大量的側(cè)支循環(huán)，早期形成的血栓不會影響靜脈血液的回流，若血栓形成較長的長度，堵塞側(cè)支循環(huán)近遠(yuǎn)端開口時，患者會有下肢腫脹、脹痛及沉重感出現(xiàn)[9-10]。因此，一般情況下，如果患者在出現(xiàn)下肢腫脹癥狀時才確診，那么會具有較長的病程時間和較嚴(yán)重的病情狀況[11-12]。靜脈血栓形成凝塊后存在較大的溶解難度，通常采用溶栓方法治療，然而治療效果不理想，并且手術(shù)取栓的效果也不明顯，因靜脈血栓機(jī)化后緊密地黏附于靜脈管壁上，若強(qiáng)行取走血栓，則容易對靜脈壁產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致更大面積的血栓形成，不僅會對治療效果產(chǎn)生影響，還會加重患者的病情。因此，為提高治療效果，需要加強(qiáng)對靜脈血栓的早期診斷[13-14]。

近年來，超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，有利于實(shí)現(xiàn)早期診斷下肢深靜脈血栓。靜脈超聲檢查技術(shù)的優(yōu)勢特點(diǎn)十分顯著，主要包括：可以實(shí)時觀察腔內(nèi)流體的狀況、可重復(fù)、無創(chuàng)和操作簡單易行等，因此在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[15-16]。同時，彩色多普勒超聲技術(shù)不僅具備較強(qiáng)的重復(fù)性、操作簡單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，還可以將解剖和生理信息提供給臨床醫(yī)師，這樣便于醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的診斷，并且有利于確定針對性的治療方案，提高治療效果，改善預(yù)后恢復(fù)[17-18]。靜脈血栓可分為急性期、亞急性期及慢性期，根據(jù)靜脈血栓再通程度的不同，靜脈血管內(nèi)顏色血流充盈不一，靜脈瓣膜遭受破壞喪失正常功能，血栓形成可導(dǎo)致靜脈管腔完全閉塞時管腔內(nèi)有實(shí)性回聲。彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的敏感度可達(dá)到93%左右，準(zhǔn)確度約為98.0%，具有一定診斷價值。此外，彩色多普勒超聲還可以用于判斷急、慢性血栓，為臨床選擇治療方案提供參考，為急性血栓患者爭取治療時間。

本文通過探究對下肢深靜脈血栓患者運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組股淺靜脈(7.58±1.37)mm、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈(4.27±0.34)mm、股總靜脈(12.54±1.31)mm、股周圍靜脈近段(2.86±1.02)mm 內(nèi)徑值均較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果和張麗萍[19]等的研究結(jié)果一致；同時，觀察組腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈的CDFI 值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓患者運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷，可以實(shí)現(xiàn)對下肢深靜脈血栓的快速診斷，在下肢深靜脈血栓患者治療過程中可以提供科學(xué)、合理的參考依據(jù)，便于早期對患者進(jìn)行針對性的治療，且彩色多普勒無輻射，可反復(fù)多次進(jìn)行，還可用于評價溶栓效果，其臨床價值較顯著。