精細化護理模式對重癥監護的極早早產兒行母乳喂養的影響

廖雪玲 黃倩怡

528000佛山市婦幼保健院，廣東佛山

極早早產兒是指胎齡小于28 周的新生兒，當其出生后，組織器官功能及機體循環代謝功能、免疫功能等均未發育完全，對外界適應能力不足，抵抗力和免疫力比較低下，容易受外界病毒或細菌感染，出現多種并發癥，促使患兒生命體征波動，加劇組織器官感染及呼吸衰竭等情況發生率，從而威脅新生兒生命安全[1-2]。母乳是新生兒出生后機體養分、能量的重要來源，可對新生兒生長發育、機體抗病能力等方面起到積極促進作用。為使重癥監護室收治的極早早產兒能夠更快康復，以精細化護理干預方式對其進行管理干預，以母乳喂養方式促進極早早產兒免疫功能恢復，同時增進機體組織器官生長發育，從而使極早早產兒能夠盡快恢復體質量，在重癥監護室早產兒護理干預中具有良好開展效果及較高應用價值[3]。本研究選擇極早早產兒開展分組研究，分析精細化護理模式的價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月佛山市婦幼保健院新生兒科重癥監護的極早早產兒66 例進行研究，按照隨機抽簽分組法分為兩組，各33 例。對照組極早早產兒33 例，其中男17 例，女16 例；胎齡25～27+6周，平均(26.06±0.44)周；母親受教育程度：小學受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分別有9 例、11 例、7 例、6 例。觀察組極早早產兒33 例，其中男19 例，女14 例；胎齡25～27+6周，平均(26.12±0.38)周；母親受教育程度：小學受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分別有8例、10例、8例、7 例。兩組極早早產兒的各項臨床資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有早產兒家屬同意并簽署知情同意書；②胎齡在25～27+6周的極早早產兒；③于研究時間內在我院新生兒科進行監護；④一般資料完整。

排除標準：①家屬拒絕參與本次研究；②患有先天性心臟病、先天性遺傳代謝病、消化道畸形以及需要接受外科手術治療；③家屬任意一方有認知功能障礙、精神系統疾病；④無法與家屬進行對話交談。

方法：兩組極早早產兒出生后，均給予生后黃金72 h 綜合護理干預措施，序貫應用呼吸機輔助通氣，氣道保護性護理，臍靜脈聯合PICC 置管，予溫箱伺服控制模式體溫管理，早產兒發育支持照護模式，袋鼠式護理等。以傳統護理方式干預對照組患兒。以精細化護理方式干預觀察組患兒，詳細方法如下：①成立護理干預小組，小組中包含科室醫生、護理人員及母乳喂養指導人員，小組成立后，綜合臨床收治患兒及家屬實際情況，制定護理方案，優化護理質量及患兒母乳喂養實施細節。方案制定完畢后，經過專家討論以及循證，確保具有可行性和科學性。然后再對小組成員進行專業性培訓，考核通過后，方可進入臨床開展護理工作。②加強母乳喂養知識普及，為使家屬能夠充分認知到母乳喂養對極早早產兒體質量恢復及組織器官生長發育的重要性，通過產前母嬰俱樂部、產兒科聯動母乳宣教，讓家屬從產前延續至產后均能得到母乳喂養相關知識的普及和技能訓練。③為使母乳喂養安全性能夠得到充分保障，規定接奶時間，為保持母乳新鮮度，可增加當日接奶次數，日間和夜間不間斷接收，在接奶過程中，佩戴防護用品，預防母乳污染，對母乳外包裝分別做特殊標記，避免患兒母乳混淆，影響患兒進食。對已采集母乳及時開展冷藏，運送途中保持全程冷鏈，同時在交接期間應采取無菌操作，以此避免造成母乳污染，保障患兒母乳喂養實施安全性。④接奶完畢后，第一時間將母乳外包裝消毒后送至母乳庫進行冷鏈保存，加強母乳喂養管理，同時對家屬所送至母乳量、接收時間、患兒喂養次數等做詳細記錄，加強臨床管理，以此明確患兒母乳喂養情況，定期匯總護理期間所遇問題及難點，適當調整護理實施細節，增強護理工作開展適用性及有效性，從而促進患兒康復。

觀察指標：①護理實施后，統計對比兩組住院期間母乳喂養開展時間、純母乳達到時間、母乳喂養率；②采集兩組早產兒護理后臨床相關指標，采集住院時間、出院時頭圍、體重、身長等；③家屬滿意度。評估工具為本次研究自擬調查問卷，分值在90 分及以上但不超過100 分者表示對護理服務非常滿意，分值在70 分及以上但不超過89 分者表示對護理服務比較滿意，分值在0 分及以上但不超過69分者表示對護理服務不滿意，家屬滿意度(%)=(對護理服務非常滿意例數+對護理服務比較滿意例數)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組早產兒護理后母乳喂養情況比較：觀察組住院期間母乳喂養開展時間及純母乳達到時間均早于對照組，母乳喂養率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒護理后母乳喂養情況比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組早產兒護理后母乳喂養情況比較[(±s)，n(%)]

組別 n 住院期間母乳喂養開展時間(h) 純母乳達到時間(d) 母乳喂養率對照組 33 129.35±20.18 12.29±5.63 22(66.66)觀察組 33 102.24±13.33 9.32±2.30 32(96.96)t/χ 2 6.439 2 2.805 3 10.185 2 P＜0.001 0.006 0.001

兩組早產兒護理后臨床相關指標比較：觀察組住院時間低于對照組，出院時頭圍、體重、身長均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒護理后臨床相關指標比較(±s)

表2 兩組早產兒護理后臨床相關指標比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 出院時頭圍(cm) 出院時體重(kg) 出院時身長(cm)對照組 33 99.25±3.42 29.26±0.56 1.85±0.29 43.53±3.07觀察組 33 75.06±4.12 32.91±0.27 2.24±0.31 45.89±2.55 t 9.552 0 36.664 8 5.737 4 3.692 9 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組早產兒護理后家屬滿意度比較：觀察組家屬滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒護理后家屬滿意度比較[n(%)]

討 論

母乳是新生兒出生后攝取能量的重要途徑，母乳中所含成分能夠極大限度地滿足新生兒機體養分所需，相比其他喂養方式，母乳喂養更具安全性及優勢性，極早早產兒在出生后，組織器官功能尚未成熟，免疫功能及循環代謝系統均較為脆弱，采取母乳喂養方式對極早早產兒進行哺乳，可對患兒生長發育、器官組織功能恢復等起到促進作用[4-5]。

為使母乳喂養可以有效實施，采用精細化護理干預方式對極早早產患兒進行干預，從專業角度出發，針對性普及母乳喂養相關知識、指導家屬正確采集母乳、已采集母乳儲存管理，并把控母乳運輸，能夠使極早早產兒母乳喂養安全性、母乳衛生情況等得到充分保障，同時對家屬母乳喂養意愿、母乳采集方式等做正確引導，以此保障母乳質量，極早早產兒進食后消化系統耐受度得以提高，保障母乳喂養開展安全性[6-8]。配合臨床對患兒母乳進食量做詳細記錄、管理接奶流程、對母乳實施冷鏈保存、在護理期間適度調整護理細節，能夠有效增進母乳喂養實施成功概率，并對患兒就診環境、心理狀態等進行管理及疏導，提高患兒體感舒適度，能夠進一步促進重癥監護病房早產兒康復，護理干預效果良好，臨床應用價值較高。

本次研究中，觀察組開展精細化護理干預后，住院期間母乳喂養開展時間、純母乳達到時間、母乳喂養率等母乳喂養情況各項比對照組均更為良好，觀察組行護理后患兒住院時間、出院時頭圍、體重及身長等臨床相關指標均較對照組患兒具有優勢性，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后的家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明應用精細化的護理模式能夠有效改善母乳喂養情況，促進新生兒生長發育，加速其康復出院，且已經獲得家屬的普遍認可，護理價值較高。

綜上所述，精細化護理模式對重癥監護的極早早產兒行母乳喂養存在積極影響作用，能夠提高母乳喂養率，改善極早早產兒生長發育情況，值得使用推廣。