會陰無保護助產護理在初產婦中的運用效果探究

王明明

563000貴州航天醫院，貴州遵義

陰道分娩是最自然的分娩方式，其對胎兒和母親本身的危害最小。對于產婦來說，有利于分娩后的恢復，但自然分娩也有一定的弊端，用力過度會導致會陰損傷[1-3]。常規的助產方式會選會陰側切，但是這樣會造成產后會陰的不良反應[4]。因此，本次研究從2020年3月-2021年3月自然分娩的初產婦女中選擇60 例作為研究的樣本數據，并將其隨機劃為觀察組和對照組。分析了會陰無保護助產護理在初產婦中的護理效果，并為臨床分娩護理提供了有價值的信息。

資料與方法

本研究將2020年3月-2021年3月在貴州航天醫院自然分娩的60例初產婦隨機分為兩組，每組30例。對照組產婦年齡23~35 歲，平均(27.73±3.12)歲；孕齡37~41 周，平均(38.78±1.01)周；體重62 ~72 kg，平均(69.95±3.15)kg。觀察組產婦年齡24~35 歲，平均(28.11±3.57)歲；孕 齡37~41 周，平均(38.87±1.08)周；體重65~71 kg，平均(70.24±2.46)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。上述產婦均對本研究知情并簽署知情同意書。此次研究經倫理審核批準通過。

納入標準：初產婦和單胎妊娠；無陰道疾病，自然分娩；心理健康，無遺傳病；孕齡36周以上。排除標準：子宮和盆腔手術婦女；嚴重婦科疾病婦女；早產婦女。

方法：對照組選擇會陰保護助產護理，引導產婦在分娩過程中選擇合適的仰臥位分娩；講解呼吸能力及方法；對胎兒會陰部分進行消毒，助產士支撐孕婦右側會陰，輕輕按壓胎兒頭部和頸部，直到胎兒順利分娩，胎兒呼吸道必須清潔覆蓋；胎兒完全脫出后，縫合切口。

觀察組選擇無保護會陰助產護理。確定產婦沒有生命危險，在此前提下，保持一個較好的速度控制胎兒頭部下降，輔助胎兒分娩出產婦體內，盡可能減少對產婦的會陰損傷。在分娩的過程中，助產護理人員也需要與產婦保持交流，在這過程中需要評估產婦的心理狀態，若有心理波動應當及時進行心理安撫。同時在分娩前要以一種比較容易理解的話語告知產婦分娩和助產的知識，從而降低其心理壓力，讓產婦更有信心分娩。同時護理人員還需時刻關注產婦的各項生命指標，并適當給產婦補充營養成分，對于不同情緒的產婦進行安撫，不良情緒嚴重者，使用一定量的藥物穩定。當胎頭撥露后，助產護理需要在右側支撐。大多數的產婦會因為劇烈的疼痛，擔心胎兒是否安全，出現各種焦慮、驚慌的不良情緒，助產護理人員需要輔助產婦控制宮縮節奏，指導產婦在子宮收縮時采用下呼吸道法，使其陰道逐漸充分擴張，在助產士中護理人員要保持與產婦交流，并定時詢問產婦的感覺。一旦產婦有會陰疼痛的感覺，護理人員應協助產婦頭部稍微向后仰，輔助其呼吸，以降低腹壓，防止加重會陰損傷。在此之上，助產人員要用無名指和示指輕叩胎兒的枕部，以便胎兒緩慢降下。為使產婦更配合分娩進行，助產護理人員應根據胎兒的實際情況，用一只手或兩只手使胎頭進行恢復性外旋活動。在子宮收縮的間歇期，應當輔助產婦適當放松心情，保持出生足夠的體力。適當調整腹壓，對會陰無須采取保護措施，分娩時，助產護理人員應控制胎頭的速度，每次宮縮時最好以1 cm/次為最佳。當分娩胎頭達到最大直徑線時，必須減慢分娩速度，使胎頭的最小直徑線從陰道口緩慢分娩出。會陰側切術可有效預防和減少會陰撕裂的發生，其雖能降低分娩阻力，使胎兒迅速分娩，縮短整個分娩時間，但可直接對會陰及其直腸閉合肌造成不同程度的損傷。一旦護理不正確，極易導致產婦傷口感染，使生理疼痛加重，影響產婦后期的恢復。

觀察指標：比較兩組產婦的會陰損傷情況及側切率、會陰的疼痛度、產程時間、并發癥的發生概率。利用視覺模擬量表(VAS)評估會陰疼痛，其疼痛度可分為輕、中、重度；根據相關的診斷標準，會陰部損傷可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度撕裂傷；計算兩組的產后并發癥，包括產后出血、尿潴留等；產程時間分為第二個產程和第三個產程。并發癥包括產后出血、產后尿潴留，計算并發癥總發生率。采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 對患者護理前后的焦慮、抑郁評分進行評價，所獲得分值越高，表明患者的焦慮、抑郁情況越嚴重。

統計學方法：采用SPSS 22.0數據分析軟件用于數據分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

會陰損傷程度和側切狀況比較：觀察組產婦會陰損傷情況和側切狀況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組會陰損傷和側切狀況的比較[n(%)]

會陰疼痛度比較：觀察組的會陰疼痛度明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組會陰疼痛度的比較[n(%)]

并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 并發癥發生率的比較[n(%)]

兩組產程時間的比較：觀察組的兩個產程時間都比對照組更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產程時間的比較(±s，min)

表4 兩組產程時間的比較(±s，min)

組別 n 第二產程 第三產程觀察組 30 50.45±5.65 4.13±0.65對照組 30 64.82±9.75 7.15±1.05 t 6.984 13.394 P 0.001 0.001

兩組護理前后產婦焦慮、抑郁評分對比分析：護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS 評分較對照組其低(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表5。

表5 兩組護理前后產婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

表5 兩組護理前后產婦SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 54.67±3.45 23.45±4.31 56.78±3.56 24.58±3.65對照組 30 54.57±3.67 35.67±3.21 56.68±3.51 35.46±3.21 t 0.108 12.454 0.109 12.260 P 0.913 0.001 0.913 0.001

討 論

自然分娩能夠減少分娩時對產婦和胎兒的傷害，但自然分娩可能會產生會陰的撕裂、大出血、劇烈疼痛，會加劇產婦的心理壓力，不利于產婦順利分娩[5]。因此會陰無保護助產護理是產婦首先考慮的分娩方式，這類護理不添加人為的干預，可以有效減少胎兒窒息等情況的發生，能夠有效保護產婦和胎兒[6]。從研究數據我們也可以明顯看到，觀察組整體優勢明顯。

通過無保護助產護理，可減少會陰側切除率，能夠最大可能減少對會陰的損害[7]。研究結果表明，觀察組會陰部損傷的程度較對照組輕，而側切率低于對照組。不受保護的助產護理實現了骨盆底組織的有效擴展，增加了會陰部身體的彈性，擴大了分娩產婦的陰道口，使胎頭均勻順暢地分娩，胎兒安全地出生。另一方面觀察組的會陰部疼痛程度較對照組輕，提示合理控制胎頭的分娩速度可以使會陰部充分舒展。此外，觀察組并發癥的總發生率低于對照組。有研究表明，無保護助產護理能促進自然分娩，減少會陰疼痛，減少并發癥的發生，這與本研究結果一致，同時通過對產婦實施無保護助產護理，可提高分娩質量，減輕產婦的經濟負擔。此外，對產婦采取心理護理，能夠對其負面情緒予以緩解。

綜上所述，對于初產婦，相比于常規的會陰保護護理，無保護助產護理更具有積極的效果，采用這種方式分娩可以減輕會陰損傷和會陰側切，減緩產婦的疼痛程度。此外，使用這種分娩方式可以最大限度地減少對胎兒的傷害和產婦的術后并發癥率，促進產婦自然分娩，具有較高的臨床推廣應用價值。