兩種不同口腔護理方法在預防兒童白血病化療后口腔黏膜炎中的應用效果分析

張琳

271000泰安市婦幼保健院兒內科，山東泰安

白血病是兒童常見的血液系統惡性腫瘤疾病，臨床對于兒童白血病的治療主要以大劑量甲氨蝶呤化療為主，該治療方式能夠有效抑制腫瘤細胞，控制患兒的臨床癥狀。但大劑量甲氨蝶呤化療治療期間易對患兒產生一系列的毒副作用，其中口腔黏膜炎就是發生率較高的一種不良反應。口腔黏膜炎的發生主要是由于大劑量甲氨蝶呤在治療過程中會對患兒的口腔黏膜產生直接的刺激，引起黏膜上皮細胞損傷，從而導致口腔黏膜炎[1-2]?；純涸诨熤委熎陂g，一旦發生口腔黏膜炎，會引起患兒出現較為劇烈的疼痛感，嚴重影響患兒的正常進食，導致患兒機體免疫力下降，增加其感染風險。因此，積極地預防白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療期間口腔黏膜炎的發生是非常重要的。本文對0.05%氯已定漱口液漱口與0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱在預防兒童白血病大劑量甲氨蝶呤化療后口腔黏膜炎中的應用效果進行了分析?，F報告如下。

資料與方法

選取48 例在泰安市婦幼保健院進行大劑量甲氨蝶呤化療的白血病患兒(納入時間：2019年7月-2021年3月)隨機分組成觀察組和對照組各24 例。其中觀察組男14 例，女10 例；年齡3～12 歲，平均(3.42±1.17)歲。對照組男13 例，女11 例；年齡3～11 歲，平均(3.57±1.36)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：對照組患兒化療期間采取0.05%氯已定漱口液漱口的方式進行口腔護理，從患兒應用大劑量甲氨蝶呤化療治療的第1天開始，分別在每日的早晚、午餐、晚餐和睡前使用0.05%氯已定漱口液進行漱口，每次的漱口液量根據患者的年齡大小給予5～15 mL，含漱時間3～5 min，指導患兒盡量讓漱口液與口腔黏膜進行充分接觸，每次漱口后30 min內禁止進食、飲水。觀察組患兒則采取0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的方式進行口腔護理，從患兒應用大劑量甲氨蝶呤化療治療的第1天開始，采取0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的方式進行口腔護理，其中的0.05%氯已定漱口液漱口方法與對照組相同，在每次使用0.05%氯已定漱口液漱口后，取3 g蒙脫石散放入15 mL冷開水中攪拌均勻，讓患兒進行含漱，含漱時間3～5 min。兩組患兒均從化療治療第1天開始采取以上方法進行口腔護理，連續進行7 d。

觀察指標：①口腔黏膜炎發生率。包括0 級：患兒的口腔黏膜無異常；Ⅰ級：患兒的口腔黏膜伴隨有輕度的疼痛感，且有紅斑，但仍可以正常進食；Ⅱ級：患兒口腔黏膜伴隨有嚴重的疼痛感，且有明顯的紅斑，并出現散在潰瘍，僅能進食半流食；Ⅲ級：患兒的口腔黏膜伴隨有嚴重的疼痛感，且有嚴重的紅斑，潰瘍面積較大，進能夠進食流食；Ⅳ級：患兒的口腔黏膜有劇烈的疼痛感，且呈現出大片的潰瘍，無法進食。②口腔黏膜炎每日自評問卷(OMDQ)評分。該量表共包括9項內容，每項得分范圍0～4分，總分36 分，得分越高則表明患兒的日常生活質量越差，口腔狀態越差。③口腔清潔度。Ⅰ度為口腔清潔度差，即口腔有異味、齒齦有異物、細菌菌落多；Ⅱ度為口腔清潔度滿意，即口腔無異味、齒齦有異物、細菌菌落不多；Ⅲ度為口腔清潔度很滿意，即口腔無異味、齒齦無異物、細菌菌落少。④家長護理滿意度。采取評分法讓患兒家長對護理質量進行打分，其中＜6分為不滿意，6～8分為基本滿意，≥8分為非常滿意。

統計學方法：數據資料采用SPSS2 1.0 軟件分析，計數資料(口腔黏膜炎發生率、口腔清潔度、滿意度)用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(OMDQ 評分)用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

口腔黏膜炎發生率：觀察組口腔黏膜炎發生率為20.83%，低于對照組的45.83%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發生率比較[n(%)]

OMDQ評分：護理前，兩組OMDQ評分差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后的OMDQ評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后OMDQ評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后OMDQ評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后觀察組 24 25.08±3.87 11.02±2.03對照組 24 25.82±3.94 13.89±2.05 t 0.067 6.813 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者口腔清潔度比較：護理后，觀察組口腔清潔度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者口腔清潔度比較[n(%)]

兩組患者家長的護理滿意度比較：觀察組家長對于護理的滿意度為95.83%，優于對照組的70.83%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長對于護理的滿意度比較[n(%)]

討 論

大劑量甲氨蝶呤化療是當前治療兒童白血病的一項重要治療手段，該治療方式對兒童白血病的療效獲得了臨床的一致認可。但甲氨蝶呤本身具有一定的毒副作用，在抑制腫瘤細胞的同時，會對正常的組織細胞產生一定的損傷，引起諸多毒副反應的發生，其中口腔黏膜炎就是常見的一種[3]。對白血病患兒開展大劑量甲氨蝶呤化療治療期間，引起口腔黏膜炎發生的機制主要包括直接損傷和間接損傷，其中的直接損傷主要是由于甲氨蝶呤的藥理作用引起的，該藥物主要是通過抑制細胞DNA 合成來影響細胞的再生、成熟和修復過程，從而實現抑制腫瘤細胞的作用，同時該藥物對口腔黏膜細胞的DNA 合成也會產生影響，從而對口腔黏膜細胞產生直接損傷。而間接損傷主要是由于藥物會引起口腔菌群失調、口腔黏膜屏障遭到破壞等情況，這些情況對口腔黏膜的完整性均會產生不利影響[4]。其中口腔菌群失調主要是由于患兒在化療期間，存在較高的骨髓抑制風險，骨髓抑制的發生則會導致患兒免疫力降低，引起感染，而針對感染，臨床需應用抗生素、糖皮質激素等藥物進行治療和預防，這些藥物的應用就會引起口腔菌群失調?？谇火つて琳显獾狡茐牡闹饕騽t是由于患兒在化療后，受到藥物作用的影響會抑制其食欲，甚至引起胃腸道反應，從而使得患兒的進食、飲水均受到影響，進食和飲水的減少則會對口腔唾液分泌產生直接影響。而唾液對口腔的清潔有著重要的意義，一旦唾液分泌減少，則會導致患兒的口腔自潔作用減弱，產生吲哚、胺類物質，這些物質會對口腔環境造成破壞，從而引起口腔黏膜受損。因此，在直接損傷和間接損傷單因素或多因素的作用下均可導致患兒口腔黏膜炎的發生[5]。

臨床研究表明，口腔護理是預防化療治療患者口腔黏膜炎的一項重要措施，0.05%氯已定漱口液是一種廣譜抗菌漱口液，對口腔常見條件致病菌具有抑制和殺滅作用。但單純應用0.05%氯已定漱口液進行口腔護理，在預防化療患者口腔黏膜炎發生中的效果仍存在一定的局限性。鑒于此，本次研究提出了在0.05%氯已定漱口液漱口的基礎上，聯合蒙脫石散含漱的方式對大劑量甲氨蝶呤化療白血病患兒進行口腔護理(觀察組)，將護理效果與常規應用0.05%氯已定漱口液漱口(對照組)的患兒進行對比，結果表明，觀察組患兒的口腔黏膜炎預防效果顯著優于對照組。蒙脫石散是一種高效的吸附性黏膜保護劑，其主要成分是雙八面體蒙脫石，該物質具有非均勻性電荷分布、層紋狀結構等特點，能夠連續并均勻地覆蓋至口腔黏膜表層，且具有極強的覆蓋力。蒙脫石散能夠與糖蛋白進行結合，可加強口腔黏膜屏障，從而提高口腔黏膜屏障對攻擊因子產生的防御作用，從而達到增強口腔黏膜蛋白合成，并促進其再生和修復效果。在正常的情況下，人體口腔黏膜表面的菌群是無致病粒編碼蛋白的，因此，在使用蒙脫石散時，可經非均勻性電荷分布，有選擇性的作用于帶電病菌，從而發揮有效清除病原體的作用，但同時對正常菌群不會產生影響。不僅如此，蒙脫石散還具有提高機體免疫力的作用，且蒙脫石散不被腸道吸收，不會進入血液循環系統，因此，應用蒙脫石散進行口腔護理并不會對患兒的肝腎、中樞神經系統、心血管系統產生影響[6]。由此可見，0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的口腔護理方案較單純應用0.05%氯已定漱口液漱口有明顯的優勢。

綜上所述，0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的口腔護理方法，對大劑量甲氨蝶呤化療治療白血病患兒口腔黏膜炎的預防效果更加顯著，可提升患兒的口腔清潔度，降低口腔黏膜炎發生率，應用價值較高。