南寧市社區嚴重精神障礙患者心理健康素養知識知曉率情況分析

雷黎 陸強 劉敏東 陳志化 唐海崢 趙林明

530001 南寧市第五人民醫院精神科，廣西南寧

為全面監測和評價南寧市社區嚴重精神障礙患者心理健康知識知曉情況，本次研究采用2010年原衛生部頒布的《精神衛生工作指標調查評估方案》中的調查問卷，于2019年在南寧市社區開展嚴重精神障礙患者心理健康素養知曉情況，現報告如下。

資料與方法

選擇2019年南寧市內隨機選取的2個街道登記在冊的社區嚴重精神障礙患者(精神分裂癥、分裂情感性障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙患者、雙相情感障礙、偏執性精神病、癲癇所致精神障礙)159 人作為調查對象，患者或家屬對本項目研究知情并同意參加。

研究方法：抽樣方法采用分層整群隨機抽樣，在南寧市區內抽取條件相近的2個城區街道登記在冊的159 個恢復期嚴重精神障礙患者作為調查對象，進行一對一的問卷填寫方式。參加調查的人員為精神科主治醫師并進行一致性培訓(Kappa值＞0.75)，對填表中出現的一些問題進行現場解答，要求所填問卷中無缺漏項目。

調查問卷：①人口社會學自定義調查表：內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、職業等。②心理健康素養調查問卷(出自《精神衛生工作指標調查評估方案》[1])：包含《精神衛生與心理保健知識問卷》(問卷一)和《病例測驗問卷》(問卷二)兩部分內容。a.問卷一：共20 題，答對1 題計1 分，答錯不計分，最后算總分，滿分20 分。b.問卷二：共設計抑郁癥，陽性癥狀為主的精神分裂癥、躁狂癥，陰性癥狀為主的精神分裂癥、強迫癥，共5個精神障礙案例，每個案例設9題，第1、2題為知識問題，答對1 題計1 分，滿分10 分，第3 題至第9 題為非知識性的主觀題目，無標準答案，不計分。

計算兩個問卷得分的總和，總得分越高表明受試者對心理健康素養知識的了解程度越高。取兩個問卷中可計分的30 題進行心理健康素養知曉率的評估，正確答題21 題(即21 分，正確率為70%)者作為基本知曉，16～20 題(即16~20 分，正確率為53.3%～66.7%)作為部分知曉，≤15 題(即≤15 分，正確率為50%)作為較少知曉。總知曉率=(基本知曉+部分知曉)/總例數×100%。

統計學方法：對所收集的問卷資料統一進行整理和二次核對等。社會功能量表、日常生活能力量表、健康狀況調查問卷(SF-36)填寫后將結果錄入心理測量系統得出數據。對收集到的數據用Epidata3.0 建立數據庫，采用雙重錄入開展一致性檢驗。使用SPSS 23.0 對數據做統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

人口學特征：159 例嚴重精神障礙患者中，男93例(58.49%)，女66 例(41.51%)；年齡18~70 歲，平均(39.00±11.13)歲；婚姻狀況：未婚54例(33.96%)，已婚89 例(55.97%)，離 異14 例(8.81%)，喪 偶2 例(1.26%)；文化程度：小學/文盲30 例(18.87%)，初中/高中109 例(68.55%)，大專及以上20 例(12.58%)；精神障礙病程＜10年114 例，≥10年45 例，平均病程(12.25±6.31)年。

心理健康素養知識調查問卷一條目回答情況統計：問卷一中，回答正確率最低為18.24%(條目19)，最高為93.71%(條目11)，平均正確率為65.55%。見表1。

表1 心理健康素養調查問卷一各條目回答情況統計

心理健康素養調查問卷二回答情況統計：問卷二可計分條目中，“條目1”的回答正確率最低為37.11%(抑郁癥)，最高為69.81%(陽性癥狀為主的精神分裂癥)，平均正確率為62.89%；“條目2”的回答正確率最低為18.24%(抑郁癥)，最高為46.54%(強迫癥)，平均正確率為28.93%。見表2。

表2 心理健康素養調查問卷二各案例回答正確情況統計

心理健康素養知識知曉率統計：問卷一得分最低7 分，最高19 分，平均分為(11.48±3.21)分；問卷二可積分條目最低分1 分，最高分6 分，平均分(4.59±1.24)分。問卷總得分最低7 分，最高28 分，平均分(18.97±6.46)分。根據心理健康素養知曉率評估標準，被調查者中對心理健康素養知識基本知曉33 例(20.75%)，部分知曉44 例(27.67%)，較少知曉82 例(51.57%)，總知曉率為48.42%(77/159)。

不同人口學特征患者的心理健康素養知識知曉率對比：不同性別狀況患者的心理健康素養知識知曉率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。不同影響因素中年齡、文化程度、婚姻、病程的心理健康素養知識知曉率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。年齡≥60 歲患者的知曉率明顯低于＜35歲者和35~59 歲者，大專及以上文化患者的知曉率明顯高于小學/文盲者和初中/高中者，病程≥10年者的知曉率明顯高于＜10年者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同人口學特征患者的心理健康素養知識知曉率比較

討 論

研究指出，嚴重精神障礙患者的生活質量會隨著精神癥狀的緩解而提高，同時患者的生活質量還與精神衛生知識的掌握情況密切相關[2]。所謂心理健康素養，Jorm[3]將其定義為包含識別特定疾病及心理困擾的能力、了解尋求心理健康信息方法、了解危險因素及成因、了解自我治療知識、了解可獲得的專業幫助、促進疾病認可及適當的求助態度共7個要素在內的能力合集。本研究通過調查顯示，嚴重精神障礙患者對心理健康素養知識的基本知曉、總知曉率分別為20.75%和48.42%。這一結果高于向鋒等[4]報告的江門市社區居民的精神健康素養總體水平(35.0%)，這是因為后者研究未納入《病例測驗問卷》，兩項研究所采用的問卷不同，所以結果差異較大。但兩項研究結果均顯示出不論是嚴重精神障礙患者還是普通社區居民，其心理健康素養水平均不高。國內公眾心理健康素養研究顯示，相比精神分裂癥，人們對抑郁癥的認知水平更高[5]。本研究中，問卷二調查結果顯示，患者對“抑郁癥”相關條目的回答正確率最低，而對“陽性癥狀為主的精神分裂癥”、“強迫癥”相關條目的回答正確率最高。這一結果與前述研究結論并不一致，這一方面可能與心理健康素養的地域、人群差異有關，另一方面也提示人們會將抑郁癥相關表現錯誤地解讀為身體虛弱、神經衰弱癥狀。而由于強迫癥和陽性癥狀為主的精神分裂癥其臨床癥狀典型，所以患者對這兩類精神疾病的識別相對容易。

有學者以老年人為對象進行研究，發現性別、教育水平對個體心理健康素養的影響被弱化，年齡則與心理健康素養有負相關關系。本研究發現，婚姻狀況、年齡、文化程度及病程均對心理健康素養水平有影響，年齡≥60 歲者的心理健康素養知識知曉率更低，大專及以上文化的心理健康素養知識知曉率更高。這可能是因為非已婚患者的社會支持體系的不完整以及老年人群的思維趨于固化，學習能力減退，所掌握的心理健康相關知識較少。相比文化程度低者，文化程度更高人群對自身生理及心理健康的關注度通常更高、學習能力更強，所以掌握的心理健康知識更多，心理健康素養更高。有研究指出，相比無治療經驗的抑郁癥患者，有治療經驗者對抑郁癥的心理健康素養更高[7]。本研究發現，相比病程＜10年者，病程≥10年者的心理健康素養知識知曉率更高。這可能是因為病程越長的患者，一方面從專業醫生處被動接受心理健康相關知識，另一方面則會主動收集疾病相關知識，這些均可在一定程度上促進長病程精神疾病患者心理健康素養水平的提升。

綜上所述，南寧市社區嚴重精神障礙患者健康素養知識水平較低，患者對抑郁癥的識別能力較差，對強迫癥和陽性癥狀為主的精神分裂癥的識別能力較好。心理健康素養可能受婚姻、年齡、文化程度和病程的影響，建議對嚴重精神障礙患者加強心理健康知識宣教，以切實提高患者的心理健康素養，這對于改善精神障礙患者的生存質量有積極意義。