家庭輔助干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響

周小燕

226500江蘇省如皋市第三人民醫院，江蘇 如皋

當前，慢性疾病發病率逐年快速上升，治愈率低、死亡率高，嚴重影響世界人民的健康安全，成為全球性的公共衛生問題[1]。近年來，國內外醫學研究開始重視家庭支持、家庭主要照顧者在患者康復中發揮的重要作用，并取得了一些成果。本研究探討家庭輔助干預對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康復效果的影響，現報告如下。

資料與方法

本研究采用便利抽樣法，選取江蘇省如皋市第三人民醫院呼吸內科住院治療的老年COPD 患者及其主要照顧者為研究對象。根據患者入院日期進行分組，2018年11-12月入院的36 例為對照組36 例，2019年1-2月入院的36例為試驗組。兩組患者人口統計學及疾病相關資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，基線一致存在可比性。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD 的診斷標準。②無溝通障礙。③年齡≥60周歲。④主要照顧者年滿18歲，身體健康，有閱讀能力或能與研究者進行有效溝通；本研究規定其與患者在一起生活，承擔主要照顧任務，每天照顧時間不少于4 h。⑤患者及主要照顧者自愿參與本研究。⑥患者或主要照顧者會使用智能手機。

排除標準：①認知障礙；②合并影響運動訓練的疾病；③合并癌癥或心、肝、腦、血液、神經系統等嚴重器質性疾病。

研究方法：對照組干預內容：①住院期間，對患者進行常規護理和健康指導，包括知識宣教、呼吸訓練、氣道管理、心理疏導、用藥指導、營養支持、運動訓練等。②出院后1、2和3個月對患者進行電話隨訪，記錄隨訪內容，對患者進行康復指導，并解答患者提出的問題和疑惑。試驗組患者在常規健康教育基礎上，重點對患者及主要照顧者進行家庭輔助干預的指導和實踐。家庭輔助干預包括住院期間及出院后的輔助干預。

住院期間家庭輔助干預的內容和形式：對納入試驗組的COPD患者，在有效控制患者癥狀后，由研究者對該組患者及主要照顧者講授傳輸家庭輔助干預的定義、目的和意義，幫助他們認識到家庭輔助干預對患者疾病康復及預后的重要性，取得他們的認可和配合，最大程度地發揮主要照顧者參與患者疾病管理的積極性。

干預內容：①知識培訓：培訓COPD 疾病知識及自我管理知識，強調自我管理的重要意義，通過有效的自我管理，可以延緩疾病進展，改善生活質量。②戒煙：強調戒煙的重要性和具體措施。③呼吸訓練：包括縮唇式呼吸和腹式呼吸訓練，指導縮唇式呼吸和腹式呼吸的技巧。結合患者病情，囑主要照顧者指導患者每日進行呼吸訓練。④藥物吸入技術指導：主要指導霧化吸入器的具體操作方法及使用時需要注意的方面，注意觀察藥物療效和不良反應。⑤氣道管理：密切觀察咳嗽、咳痰情況，濕化氣道、輔助排痰、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，避免受涼。⑥合理氧療：氧療的必要性和意義、適應證及使用方法；提倡長期家庭氧療。⑦運動訓練：主要說明運動訓練的重要意義和具體方法；視病情采取慢走、慢跑、體操、登樓等方式。⑧呼吸困難的護理：主要講解呼吸困難的特點、觀察呼吸困難的程度及護理措施。⑨急性加重風險防范及應對：主要說明相關誘因及避免措施，早期識別及應對方法。⑩情緒管理、睡眠指導：主要說明原因、重要性及方法。○1合理膳食：主要說明營養的重要性及加強營養支持的方法。○12穩定期藥物治療指導：堅持藥物治療的重要意義、藥物的作用、使用方法及注意事項等。

干預形式：制定住院期間老年COPD 患者家庭輔助干預計劃。①采用小型講座、演示、現場答疑、發放資料手冊、視頻播放等方式，每天對主要照顧者及患者指導0.5～1 h，2次/d；培訓后請主要照顧者進行現場演示，及時進行反饋評價指導，注重提升主要照顧者輔助干預能力。②邀請陪護家屬分享護理經驗，現身教學。

出院后家庭輔助干預：①制定家庭輔助干預實施計劃表，督促患者及主要照顧者按時按計劃完成。②微信隨訪：出院前，小組成員與患者及主要照顧者建立微信群，出院后保持微信聯系。研究者為群管理員，堅持每天給患者及主要照顧者發送一次干預提醒；每周給患者及主要照顧者發送一次家庭輔助干預宣傳手冊及相關訓練操作的視頻，確保家庭輔助干預措施的正確性；隨時為患者及主要照顧者答疑解惑；每2周安排患者及主要照顧者發送一段家庭輔助干預的實施視頻，微信及時進行評價反饋，有不準確的地方給予糾正指導，鼓勵患者及主要照顧者就家庭照護過程中的問題與研究人員多進行溝通。③每月進行1次電話隨訪，動態了解患者康復情況，并對患者及主要照顧者進行督促提醒；每次隨訪后，記錄隨訪情況，結合患者實際調整干預方案，次日即電話反饋給患者及主要照顧者，微信隨時指導答疑。④出院后3個月進行門診隨訪，由患者或主要照顧者填寫COPD患者自我管理量表、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、綜合醫院焦慮抑郁量表(HAD)、家庭支持自評量表、照顧能力量表；研究者對患者進行Barthel指數評分、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%pred)和6 min步行試驗測定并記錄。

觀察指標：①Barthel 指數評分；②FEV1%pred 檢測；③6 min 步行試驗；④患者自我管理能力；⑤圣喬治呼吸問卷評分；⑥HAD；⑦家庭支持自評評分；⑧主要照顧者照顧能力量表評分。

統計學方法：使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件進行統計，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以檢驗α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者Barthel指數評分比較：見表1。

表1 兩組患者Barthel指數評分比較(±s，分)

表1 兩組患者Barthel指數評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 42.64±5.41 51.94±5.51 -7.228 0.000對照組 36 42.22±5.79 47.08±5.78 -3.566 0.001 t 0.316 3.652 P 0.753 0.000

兩組患者FEV1%pred檢測比較：見表2。

表2 兩組患者FEV1%pred檢測比較(±s，%)

表2 兩組患者FEV1%pred檢測比較(±s，%)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 49.72±7.51 55.61±6.95 -3.453 0.001對照組 36 47.47±8.15 52.14±6.11 -2.748 0.008 t 1.218 2.251 P 0.227 0.028

兩組患者6 min步行試驗比較：見表3。

表3 兩組患者6 min步行試驗檢測比較(±s，m)

表3 兩組患者6 min步行試驗檢測比較(±s，m)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 246.92±49.25 299.67±48.42 -4.583 0.000對照組 36 252.11±48.58 275.81±51.72 -2.003 0.049 t-0.451 2.021 P 0.654 0.047

兩組患者自我管理能力評分比較：見表4。

表4 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

表4 兩組患者自我管理能力評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 114.97±15.87 127.64±14.72 -3.512 0.001對照組 36 112.56±17.13 120.42±15.83 -2.022 0.047 t 0.621 2.005 P 0.537 0.049

SGRQ評分比較：見表5。

表5 兩組患者SGRQ評分比較(±s，分)

表5 兩組患者SGRQ評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 58.33±3.62 52.72±3.49 6.694 0.000對照組 36 58.06±3.71 55.14±3.85 3.274 0.020 t 0.322 -2.790 P 0.749 0.007

HAD評分比較，見表6。

表6 兩組患者HAD評分比較(±s，分)

表6 兩組患者HAD評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 34.89±1.98 25.75±1.36 22.807 0.000對照組 36 34.94±2.19 31.89±2.24 5.853 0.000 t-0.113 -14.057 P 0.91 0.000

兩組患者家庭支持自評評分比較：見表7。

表7 兩組患者家庭支持自評評分比較(±s，分)

表7 兩組患者家庭支持自評評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 7.47±1.16 11.19±1.12 -13.880 0.000對照組 36 7.42±1.20 7.94±1.17 -1.886 0.063 t 0.199 12.058 P 0.842 0.000

兩組患者的主要照顧者照顧能力評分比較：見表8。

表8 兩組照顧者照顧能力評分比較(±s，分)

表8 兩組照顧者照顧能力評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 36 15.89±1.60 11.42±1.23 13.308 0.000對照組 36 16.14±1.68 15.67±1.69 1.190 0.238 t-0.647 -12.206 P 0.519 0.000

討 論

家庭輔助干預提升了老年COPD 患者的康復效果。本研究顯示，經家庭輔助干預后，試驗組患者的Barthel 指數、FEV1%pred、6 min 步行試驗測定結果上升幅度均顯著高于對照組，且SGRQ 評分下降幅度也顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明家庭輔助干預明顯提升了老年COPD 患者的康復效果。隨著護理模式的轉變，更多的專家開始關注家庭支持和干預在COPD患者康復中的作用[2]。家庭支持良好的患者，能夠更快地適應治療過程，減輕負面情緒，緩解病情癥狀，提高免疫能力，提升康復效果[3]。

家庭輔助干預提高了老年COPD患者對疾病的自我管理能力。本研究顯示，經家庭輔助干預后，試驗組患者自我管理能力評分上升幅度顯著高于對照組，說明家庭輔助干預能夠明顯提高老年COPD 患者的自我管理能力。分析原因在于：在常規護理和健康教育的基礎上，于住院期間及出院后重點對患者及其主要照顧者進行了規范系統的家庭輔助干預，幫助患者獲得并掌握了疾病自我管理、自我護理的專業知識和能力；醫患雙方的有效互動和較高的干預頻率對老年COPD 患者康復起到了一定的反饋和監督作用，有助于提高患者依從性；患者家庭主要照顧者的參與提升了其主動參與康復的意識，對促進全面康復起到了積極影響。

家庭輔助干預改善了老年COPD 患者的焦慮抑郁狀態。本研究顯示，經家庭輔助干預后，試驗組患者HAD 評分下降幅度顯著高于對照組，說明家庭輔助干預明顯改善了患者的焦慮抑郁狀態。分析原因在于：老年COPD 患者由于長期受疾病折磨，心理通常比較脆弱、敏感，常伴有焦慮、抑郁癥狀[4]，迫切需要得到鼓勵和支持。而家庭主要照顧者是每天與其相處時間最長的人，是給予其健康指導和照顧最多的人，患者對主要照顧者產生最強的心理依賴；所以家庭主要照顧者的輔助參與使患者得到了來自家庭的更多關心和支持，有效緩解了患者的焦慮抑郁狀態，能較快地從心理上接受現狀，激發戰勝疾病的信心和勇氣，調動參與康復的積極性[5]。

家庭輔助干預增強了老年COPD 患者的家庭支持能力和照顧能力。本研究顯示，經家庭輔助干預后，試驗組患者家庭支持自評評分顯著高于對照組，說明家庭輔助干預能增強老年COPD 患者的家庭支持能力；同時經家庭輔助干預后，試驗組照顧能力量表評分顯著低于對照組，顯示主要照顧者在照護患者過程中的困難減少、照顧能力變強，說明家庭輔助干預能增強老年COPD患者的家庭照顧能力。

綜上所述，對老年COPD 患者實施家庭輔助干預，能夠提高患者對疾病的自我管理能力，改善焦慮抑郁狀態，增強患者的家庭支持能力和照顧能力，最終促進患者康復效果的提升，具有臨床推廣意義。