女性大學生運動員飲食習慣和進食障礙的關系

劉 歌，韓 哲，任艷紅

（1.焦作師范高等?？茖W校 體育學院，河南 焦作 454000；2.湖北省體育科學研究所，湖北 武漢 430060）

進食障礙是指進食行為異常和高死亡率的臨床精神障礙。臨床性的進食障礙分為神經性厭食（AN）、神經性貪食（BN）、暴食癥（BED），定義營養和飲食失調（DNED），未定義營養和飲食失調（UNED）。 這些障礙通常由于對體重和外貌的焦慮而過度運動導致的，以破壞性行為為特征，包括饑餓、限制飲食、不吃飯、暴飲暴食、使用減肥藥、使用瀉藥和利尿劑等［1-2］。

由于進食障礙的中位發病年齡約為18 歲，它已成為大學校園中一個特別普遍的問題［3］。女性患飲食失調的比例更嚴重，大學生中男女比例為3:1［4］。此外，大學生運動員群體中面臨的進食障礙也非常普遍， 這些問題會進一步影響他們的運動表現［5］。 在大學生運動員生中，女運動員更容易患上進食障礙［6］。而且在那些強調瘦的運動項目中運動員患病的比率也更大，具體包括耐力型項目（例如田徑、自行車、游泳）、審美型項目（例如體操、花樣滑冰）、控體重型項目（例如摔跤、柔道、跆拳道）。 令人擔憂的是，進食障礙已被證明會導致身體和精神健康狀況不佳。在所有心理疾病中，進食障礙的死亡率最高［7］。經歷飲食失調不僅降低了年輕人的生活質量， 它也給整個家庭帶來了壓力［8-9］。

進食障礙包括各種與不規則或紊亂的飲食行為有關的心理失調。 飲食失調的癥狀有很多，包括對食物、體重和體型的過度關注。兩種最常見的飲食失調是厭食癥和暴食癥。厭食癥的特點是通過過度節食導致的自我饑餓， 導致體重下降到危險的水平。 患有暴食癥的人會暴飲暴食，并伴隨催吐的行為。這種暴食行為可能是一個重復的循環。 雖然厭食癥和暴食癥是不同的行為，但它們都是飲食失調的類型。 這兩種疾病對身心健康都有負面影響［1-2］。

國外有一些研究探討了運動員是否更容易患上進食障礙。 研究發現，與非運動員相比，運動員更有可能擁有與進食障礙相關的特定行為和心理邏輯特征［10］。 Alexander 針對女性運動員進行了調查， 研究發現參加舞蹈或體育運動的女性更容易患進食障礙［11］。 有研究者調查了青少年優秀運動員進食障礙的患病率，發現其高于同齡的非運動員［12］。 Berry 和Howe研究也認為女性大學生運動員更容易患上飲食障礙［13］。 有些特定的運動員群體可能比其他運動員更容易患上進食障礙。具體來說，參加強調瘦的運動項目的運動員患進食障礙的風險更大［14-17］。 進食障礙可能是由對瘦運動的刻板印象 引起的［18］。例如，對于田徑運動員來說，刻板印象經常是基于運動員的項目分類：短跑運動員應該是肌肉發達而強壯的，而長跑運動員則應該是強壯但很精瘦的。 一些研究表明，諸如比賽中需要穿的服裝等因素會增加進食障礙的風險。 當運動員必須穿緊身和暴露的服裝時，例如體操或長跑的比賽服時，他們可能會努力盡可能瘦，從而讓他們在要求穿的比賽服中感到舒適［19-20］。

當女性運動員被推向更高水平的比賽時， 進食障礙可能會成為一個更大的問題。 例如，一項針對女性長跑運動員的研究發現， 越優秀的運動員越有可能表現出神經性厭食癥的生理和心理癥狀。這也與Picard 的研究結果一致［16］，該研究結論是， 在更高水平的比賽中， 運動員表現出更多的進食問題跡象，也有更高的風險。Smolak 等人一項針對女性大學生運動員的元分析證實，尤其是那些強調精瘦型的項目，更容易有風險患進食障礙［21］。

除了進食障礙，女性運動員還會感到心理壓力，因為她們認為精瘦的身體結構、低脂肪的組織、高強度的體力活動、營養攝入不足會讓她們的運動表現更加成功［22］。 不適當的飲食習慣，如不吃飯和運動員不加控制地使用營養補充劑，也會導致能量不足［22-23］。 營養不良可導致運動員的運動表現下降，免疫系統減弱，肌肉骨骼損傷，月經規律，骨密度降低，骨質疏松癥風險增加［24］。 一項針對對羽毛球女子運動員進行了研究，發現有25.0%的聯盟選手和11.0%的國家隊選手存在體力不足的問題［25］。Melin 等人發現［26］，62.5%的女性耐力運動員存在能量攝入不足（22.5%）或能量攝入減少（40.0%）。 通過對女排運動員的研究發現， 女排運動員在訓練和比賽階段的能量需求均不能滿足［27-29］。

大學時期是運動員營養習慣形成的關鍵時期。 對于大學生運動員而言， 營養是他們參與體育運動的必不可少組成部分，無論是在健康方面還是在運動訓練方面。 對大學生運動員的研究發現，在該群體中存在著不吃飯行為、低能量和營養攝入［30］以及低營養知識水平等問題。 除此之外，女性渴望擁有更苗條的身體結構也會增加進食障礙的風險。 由于該群體的時間限制和經濟限制，他們的營養意識可能也較為薄弱。 因此，對這些年輕運動員進行研究和提供有關營養知識的信息是非常重要的［30-31］。

我國針對運動員進食障礙的研究較少。 楊士榮［32］針對大學生運動員的飲食障礙情況進行了橫斷面調查。 結果表明，運動員在飲食障礙行為特征上存在顯著的項目、 性別和運動水平的差異。 祝大鵬［33］針對體操運動員的完美主義、飲食障礙、運動動機及賽前情緒進行了相關研究，結果證實體操運動員運動完美主義與飲食障礙、 賽前情緒及運動動機之間有不同程度相關。 但是，目前暫無針對我國大學生運動員的飲食習慣和飲食障礙的研究。 因此，本研究旨在探討女性大學生運動員飲食習慣和飲食障礙的關系。

1 研究對象與方法

1.1 研究被試

本研究在兩所體育類院校招募了女性大學生運動員，從而進行橫斷面研究。 樣本量計算為： 假設檢驗效果量（test power）為0.95，顯著性水平為0.05 時，計算最小樣本量為55人。 假設樣本流失率為30%，因此，共計79 名運動員被招募。排除標準為：已知有代謝疾病、懷孕、長期口服類固醇、甲狀腺疾病史、垂體瘤、心血管疾病和口服避孕藥的運動員。 運動員被劃分為以下幾種類型：耐力型、力量型和團隊型運動員。 人口統計學變量（運動類型、訓練時間、訓練年限）的具體信息見表1。

1.2 實驗程序

被試來自于兩所體育類院校， 通過方便取樣的原則進行收集。 所有的信息通過問卷的形式進行采取，問卷通過問卷星發放。共發放問卷96 份，回收79 份，有效回收率為82.3%。具體的信息包括她們的飲食習慣、 食物補給和個體的人口統計學變量。 被試均簽署知情同意書。

量表《飲食態度測試-26》（eating attitudes test-26）用來評估運動員的飲食障礙［34］。 該測試主要用于確定飲障礙中常見的心理和行為癥狀。 該問卷的得分范圍為0～53 分， 其中得分≥20 分的運動員則被診斷為飲食障礙。在本研究中，該問卷的內部一致性系數為.82。

飲食習慣問卷（nutritional habits questionnaires）［30］主要 用來測量運動員的飲食習慣，主要包括吃正餐的數量（number of main meals）、吃小吃的數量（number ofsnacks）、不吃正餐的原因 （reasons of skipping meals）、 是否有營養補給（nutritional supplement intake）、補給的種類（supplements）。

1.3 數據分析

IBM SPSS 23.0 軟件用來進行數據分析。 數據中的次數（n）、頻率（%）平均值（X ）和標準差（SD）的結果根據需求進行報告。 采用卡方獨立檢驗來檢驗兩個或多個二分變量之間的關系。 通過相關分析確定兩個連續變量之間的關系。 采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗對數據集的正態性進行檢驗，并對已呈正態分布的變量進行Spearman 相關分析。 相關系數在0～0.3 之間為弱相關；0.3～0.7 之間為中等相關； 而在0.7～1.0 之間為強相關。 本研究的顯著性水平為0.05。

2 研究結果

79 名女性運動員（Mage=20.11±1.91； MBMI=22.07±1.82）參與了本項研究。其他的人口統計學變量見表1。其中，22.8%的人來自耐力型項目（游泳=10 人，田徑=6，自行車=2 人），來自力量型的運動員占31.6%（拳擊=4 人，柔道=4 人，跆拳道=4人，舉重=8 人，摔跤=5）；團體項目的運動員占45.6%（足球=6人，籃球=13 人，排球=17 人）。 此外，值得注意的是，有74.7%（n=59）的運動員未接受任何營養課程。 運動員的EAT-26 平均得分為17.7±8.4 分，29.1%患有進食障礙。

運動員的營養習慣，包括正餐數量，不吃飯的原因和使用營養補充劑的情況見表2。只有25.3%（n=20）的運動員沒有跳過正餐，有3 次主餐并有1～3 次零食。不吃飯最常見的原因是缺少時間（44.8%）。研究發現，大部分受試者（90.9%）未服用營養補充劑。

進食障礙與各變量的關系如表3 所示。 雖然進食障礙在力量型運動員中、 以及在不吃飯和服用膳食補充劑的運動員中的患病率最高， 但是與其他相比， 并無統計學差異 （p＞0.05）。 運動員運動年齡與進食障礙狀況無相關性（p＞0.05）。

表3 進食障礙與其他變量的關系

運動員每周總訓練時間與EAT-26 測試分數的關系見圖1。結果表明，EAT-26 測試分數隨著運動員每周訓練時間的增加而增加。 兩者呈中度正相關（r=0.374， p＜0.01）。

圖1 EAT-26 得分與每周訓練時長的相關關系

3 討論

大學時期改變了個人的思想、能力、愛好、體育活動和生活方式。 除了這些社會變化之外，大學生運動員由于住宿的原因，營養習慣也在這一時期也可能發生了變化。 經濟狀況、缺乏時間和以瘦為美的導向均導致了大學生不正確的飲食習慣。 無論是職業運動員還是大學生運動員，都應該注意飲食習慣。 在競體體育中，營養是恢復、運動表現和成功的重要因素之一。

本研究證實， 根據EAT-26 測試結果，30.3%的女性運動員存在進食障礙。這和以往研究結果相類似。在一項調查女大學生進食障礙研究中，有32.5%的女性運動員存在進食障礙。Thiemann 等［35］在其他女性運動員的研究中發現，17.0%的審美類項目的女性運動員存在進食障礙；Vardar 等［36］發現16.8%的女性運動員有飲食障礙。 在Escobar-Molina［37］的研究中發現，13.6%的女性柔道運動員存在同樣存在進食障礙。 一項綜述結果表明，女性運動員群體的進食障礙為6%～45%［38］，顯著高于非運動員群體。 本研究進一步支持了以往的實證結果。

本研究發現， 運動員進食障礙比率由高到低的運動類型分別為耐力型項目、團體型項目和力量型項目。 在以往的研究中，耐力型項目的運動員的進食障礙比率較高，這可能是由于長跑、自行車、游泳等需要克服重力的項目中更低的體脂率或許更有優勢［39］。 但是在本研究中力量型的項目（如摔跤、跆拳道、拳擊等）的進食障礙比率較低。 這可能是由于被試人數太少導致的（拳擊=4 人，柔道=4 人，跆拳道=4 人，舉重=8 人；摔跤=5）。以往的研究證實，由于運動項目需要將體重進行分級，這成為了運動員進食障礙的運動特定風險因素［39］。 因此，未來的研究中，不僅需要關注耐力型項目和團體型項目，力量型項目的運動員也需要保持高度關注。

本研究發現，只有36.7%的女運動員有3 頓正餐，而吃零食的比率則達到了92.4%。 然而，零食只能作為膳食的補充，不能成為能量的主要來源。 由于能量攝入不足會導致體重減輕、肌肉質量下降、疾病患病率增加以及運動表現下降。 因此，建議運動員每天至少進餐4～6 次，并攝入能量豐富的食物，以滿足不斷增加的能量需求［40］。 在女性運動員群體中，膳食營養補充不足較為常見。 因此應建議運動員合理進行膳食補充，從而保證能量攝入。

在本研究中，探討運動員不吃飯的原因，發現保持瘦的體型（27.9%）是最主要的因素，其他因素包括：沒時間（25.3%）、飲食習慣（21.5%）、沒胃口（19.0%）和其他（6.3%）。 可以看出，保持瘦的體型是運動員不吃飯的主要原因。 有研究證實，一些體重敏感性的項目（如長跑、自行車車、游泳等需要克服重力的項目，在這些項目中更低的體脂率或許更有優勢；賽艇、摔跤、柔道在內的體重分級項目），是運動員進食障礙的特定風險因素，運動員可能更愿意保持瘦的體型［39］。 其他的因素也在以往的文獻中得到了支持。 例如，一項針對女性運動員的研究證實， 發現最常見的運動員不吃飯的原因是缺乏時間（44.8%），缺乏食欲（25.4%）、缺乏習慣（19.4%）［30］。一項針對土耳其國家隊74 名聽力受損運動員的研究發現，他們不吃飯的原因有:沒時間（35.2%）、沒胃口（29.6%）、想減肥（22.2%）［41］。本研究結果與有關運動員常見的不進餐行為的研究結果相一致。 這很可能導致能量的不平衡，從而進一步引起傷病等不良結果。 此外，不吃飯的運動員患進食障礙的發生率較高，但沒有達到統計學意義（p＞0.05）。

雖然運動員的營養支持較為普遍，但是，運動員使用這些產品的方式不受控制， 以及運動員可能并沒有得到足夠的有關營養品的信息，也沒有咨詢專家。 在本研究中，結果證實，35.4%的運動員有營養支持。最常用的食品補充劑為乳清蛋白（25%）、肌酸類（18.8%）、干酪素（18.8%）、谷氨酰胺（12.5%）和復合維生素（12.5%）。 在過去的0～3 個月、3～6 個月、6～9 個月中， 分別有28.6%、42.9%、28.6%的運動員服用過上述營養支持。 本研究發現， 服用營養補充劑的女運動員進食障礙更常見，但這一結果并未達到統計學意義（p＞0.05）。 Canbolat 等人的研究證實［30］，在77 名女性土耳其大學生運動員中，有9.9%人服用營養補充劑來提高成績（71.4%的乳清蛋白，28.6%的支鏈氨基酸，28.6%的復合維生素等）。 Nabuco 等人發現，182 名不同項目的運動員中有47.3%在消耗營養支持。 乳清蛋白（44.4%）、麥芽糖（44.4%）、谷氨酰胺（44.4%）和支鏈氨基酸（11.1%）是最常用的補充劑［42］。 這同本研究的結果相近。

此外，在本研究結果表明，運動員的運動年限與進食障礙無相關性（p＞0.05）。 但是，運動員每周的訓練時長也與進食障礙存在顯著相關（p＜0.05）。 以往研究認為，女性運動員的過渡訓練可能會導致的進食障礙［30］，本研究也支持了這一結果。 因此在未來的訓練中，教練員可以考慮調整訓練時長，這樣可能有助于緩解運動員的進食障礙。

本研究的局限性有以下幾個方面。 第一，缺乏血液生化指標和食物消耗記錄來支持進食障礙的診斷。 因此，未來的研究可以考慮血液生化指標等來支持診斷。 第二，本研究僅探討了女性運動員群體。 近幾年的研究表明，男性運動員群體的進食障礙的發病率也較高， 這一現象不僅僅存在于女性運動員群體中。 因此在未來的研究中可以考慮將男性運動員群體納入研究范圍。 第三，本研究只包含了大學生運動員群體。 未來的研究中也應納入對精英運動員的調查。 第四，本研究只探討了營養習慣和進食障礙， 但是并未探討運動員的其他健康狀態進行進一步研究。 因此未來的應加強對大學生運動員健康和營養狀況的研究。 第五，本研究只探討了運動員的進食障礙，但是并未區分神經性厭食、神經性貪食、暴食癥，定義營養和飲食失調，未定義營養和飲食失調。 未來的研究可以對具體的類別進行診斷，并根據結果進行下一步研究。

本研究具有以下優點：首先，進食障礙在大學生運動員群體中較為常見，這和他們的營養習慣密切相關。 本研究探討了大學生運動員的營養習慣和進食障礙之間的關系， 為未來的研究提供了數據支持。 其次，本研究關注了不同項目的女性大學生運動員群體。 在以往的研究中，可能更多地關注于某一項目的運動員，如田徑、體操等。 本研究的結果證實了不同類型的運動員群體中均存在著進食障礙， 這也為未來的干預研究提供了實證支持。

4 結論

女性大學生運動員群體中的進食障礙的患病率較高。 在不按時吃三餐和吃零食的運動員出現進食障礙的幾率更高。使用營養補充劑和更高的訓練時間不會顯著增加進食障礙。許多大學生水平的運動員群體并沒有接受過營養課程， 這可能會對他們的進食障礙產生影響。 告知運動員及其教練員提高女運動員的健康水平的有必要的。 在未來的研究和實踐中，醫生、營養師、心理學家和教練應組成一個團隊，對運動員進行進食障礙的診斷、治療和預防［39］。