補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死42例

★ 唐浩然 喻偉 胡威 況小波（天門市中醫醫院 湖北 天門 431700）

腦梗死作為常見的腦血管疾病，患者多以肢體麻木、偏癱及言語障礙等突發性神經功能缺損為主要表現，致殘、致死率較高，對患者身心健康威脅較大。現代醫學主要以西藥對癥治療為主，雖然能夠于一定程度上緩解腦梗死患者臨床癥狀，但西藥長期使用會出現耐藥性，且不良反應多［1］。補陽還五湯具有通經活絡、扶正祛邪的功效，已在腦梗死治療中廣泛應用［2］。鑒于此，本研究將探討補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死42例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月我院治療的氣虛血瘀型腦梗死患者84例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各42例。獲醫學倫理委員會批準。觀察組中男24例，女18例；年齡44～76歲，平均年齡（60.19±3.52）歲；病程30～125 d，平均病程（62.82±4.19）d。對照組中男22例，女20例；年齡44～78歲，平均年齡（60.24±3.56）歲；病程30～127 d，平均病程（62.90±4.25）d。兩組一般資料相比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者簽署知情同意書；（2）符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》［3］中相關標準；（3）中醫診斷標準：《中醫病證診斷療效標準》［4］；辨證為氣虛血瘀型，癥見言語謇澀、口舌歪斜、半身不遂、氣短乏力、自汗出、面色白、舌苔白膩或有齒痕、舌質暗淡、脈沉細；（4）患者生命體征平穩。

1.3 排除標準

（1）存在藥物過敏史；（2）存在出血傾向；（3）合并吞咽功能障礙；（4）合并腦腫瘤；（5）嚴重肝、腎功能損傷。

1.4 方法

對照組采用常規西藥治療，包括阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013），0.1 g，口服，每日1次；硝苯地平（漯河匯盛藥業有限公司，國藥準字H41022213），30 mg，口服，每日1次；甘露醇注射液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H19993600）125 mL，靜脈滴注，每8～12 h滴注1次。觀察組于對照組基礎上采用補陽還五湯加減治療。補陽還五湯方藥組成：赤芍6 g，川芎3 g，紅花3 g，黃芪40 g，當歸尾6 g，地龍3 g，桃仁3 g。肢體腫脹者加用茯苓、防己、澤瀉；肢體麻木者加膽南星、伸筋草、木瓜、陳皮；氣虛者加黨參、太子參；陽虛者加附片、肉桂；血虛者加雞血藤；陰虛者加生地、沙參；腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生、續斷，取水煎煮取汁200 mL，每日1劑，分早晚服用。兩組均連續服用3周。

1.5 評價指標

（1）神經功能：治療前、治療3周后依據NIHSS量表評估，從意識水平、感覺、視野、最佳凝視、面部活動、構音、語言、肢體共濟失調、上肢和下肢活動等方面評估，評分范圍0～42分，神經功能缺失嚴重程度與評分間呈正相關。（2）血液流變學：治療前、治療3周后采集兩組空腹靜脈，HBV、LBV通過血液流變分析儀（YDA-Ⅳ型，北京宏潤達儀器有限公司生產）測定。（3）肢體功能恢復：治療前、治療3周后通過Fugl-Meyer運動功能評分法、BBS評估下肢運動功能及平衡能力，Fugl-Meyer總分34分，BBS總分56分，評分越高則肢運動功能及平衡能力越好。（4）不良反應：嗜睡、惡心、腹瀉。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及BBS評分比較

治療前兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer評分及BBS評分對比，無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，Fugl-Meyer評分及BBS評分高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及BBS評分比較（±s，n=42） 分

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer及BBS評分比較（±s，n=42） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時期 NIHSS Fugl-Meyer BBS觀察組治療前 16.25±2.21 19.64±1.77 25.27±3.73治療后 7.04±1.39*# 27.25±2.56*# 38.07±3.54*#對照組治療前 16.38±2.14 19.57±1.80 25.19±3.86治療后 10.25±1.62* 23.18±2.30* 35.96±4.07*

2.2 兩組HBV及LBV比較

治療前兩組HBV、LBV對比，無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組HBV、LBV低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HBV及LBV對比（±s，n=42） mPa·s

表2 兩組HBV及LBV對比（±s，n=42） mPa·s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時期 HBV LBV觀察組治療前 6.57±0.59 14.92±1.31治療后 4.52±0.40*# 9.32±0.85*#對照組治療前 6.51±0.63 14.87±1.36治療后 5.23±0.46* 11.28±1.19*

2.3 兩組不良反應比較

治療后，觀察組不良反應總發生率低于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比（n=42） 例

3 討論

腦梗死患者往往伴有不同程度的偏癱、失語及認知功能障礙，尤其是肢體偏癱，會給家庭及社會帶來極大的負擔，影響患者的生活質量。西醫治療腦梗死主要采取抗血小板聚集、控制顱內壓及血壓等，雖然能夠控制患者病情進展，但整體治療效果一般，且長期采用西藥治療極易出現惡心等不良反應，影響患者治療的依從性［5］。

從中醫角度出發，腦梗死歸屬于“中風病”范疇，氣滯血瘀為其主要病機，臨床當以補氣活血、通經活絡為主［6］。補陽還五湯出自《醫林改錯》，方中當歸豁痰開竅、養血祛瘀；黃芪大補元氣，使氣旺血行；地龍息風止痙、通絡除痹；紅花、桃仁、赤芍等養血斂陰，益氣活血，諸藥合用，標本兼顧，具有通絡益氣、補氣化瘀之功［7］。補陽還五湯加減治療符合中醫治療特色，隨癥加減、辨證施治，利于提升治療安全性及有效性。血液流變學為腦梗死相關危險因素，患者血液黏度增高時，會導致血流減慢，減少微血管內血流量，加重組織缺氧、缺血程度，損傷血管內皮細胞，造成微循環障礙，促進血栓形成，增加腦血管事件發生風險［8］。本研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS評分及HBV、LBV低于對照組，Fugl-Meyer評分及BBS評分高于對照組，不良反應總發生率低于對照組。由此可見，于常規西藥治療基礎上，輔以補陽還五湯加減治療能夠相互促進，發揮協同增效作用，有利于減輕患者神經功能損傷，調節患者血液流變學，促進患者肢體功能恢復，利于患者病情轉歸，降低致殘風險，臨床應用安全可靠。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合西藥治療氣虛血瘀型腦梗死有利于改善患者神經功能及血液流變學，促進患者肢體功能恢復，提升腦梗死治療效果，并減少不良反應的發生。