肺結核合并糖尿病的臨床診治分析

唐 軍

（遼寧省沈陽市胸科醫院門診部，110044）

肺結核合并糖尿病的臨床診治分析

唐 軍

（遼寧省沈陽市胸科醫院門診部，110044）

目的 探討肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及治療方法。方法 回顧2012年3月—2013年3月我院收治的42例肺結核合并糖尿病患者的病歷資料(觀察組)，并與同期住院治療的40例單純肺結核患者(對照組)進行咯血、痰菌和合并空洞、肺部感染臨床表現以及治療效果的比較。結果 觀察組出現結核中毒癥狀、咯血、空洞形成、肺病灶超過兩肺野、結核菌陽性的比例明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率低于對照組(P＜0.05)；觀察組胸部X線檢查病灶吸收率低于對照組(P＜0.05)；觀察組痰菌轉陰率低于對照組(P＜0.05)。結論 肺結核合并糖尿病患者的病情多較重且復雜，將血糖控制在理想水平是提高肺結核患者抗結核治療效果的關鍵。

肺結核；合并癥；糖尿病；臨床分析

糖尿病患者是結核病的易感者，而糖尿病是結核病的重要相關疾病之一，伴有糖尿病的肺結核患者，常表現為發病急、癥狀重、難控制[1]。由于糖尿病患者的脂肪、蛋白質及糖代謝紊亂，免疫力低下，易引起結核病惡化[2]。筆者回顧2012年3月—2013年3月我院收治的42例肺結核合并糖尿病患者的病歷資料，并與同期住院治療的40例單純肺結核患者進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇42例肺結核合并糖尿病患者為觀察組，所有患者均經結核菌素試驗、影像學檢查、痰找抗酸桿菌及纖維支氣管鏡檢查后，符合肺結核診斷標準[3]；并均符合糖尿病診斷及分型標準[4]；其中男26例、女16例；年齡46～78歲，平均(59.3±5.2)歲；1型糖尿病6例、2型糖尿病36例；糖尿病先于結核發現者35例，同時發現者7例。隨機選擇同期住院治療的40例單純肺結核患者為對照組，其中男22例、女18例；年齡45～78歲，平均(60.1±4.0)歲。兩組均為初治患者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用2HRZE(S)/4HR四化聯合的化療方案[異煙肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)]。肺結核合并糖尿病患者均需控制飲食，輕度者(空腹血糖＜8.4 mmol/L)以口服降糖藥物為主，中度(空腹血糖8.4～14 mmol/L)至重度糖尿病(空腹血糖＞14 mmol/L)患者或結核病灶范圍大、結核中毒癥狀明顯、合并感染嚴重者，給予胰島素治療。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者臨床癥狀消失、病灶完全吸收、空洞閉合、痰檢轉陰。有效：患者臨床癥狀消失、病灶大部分吸收、空洞未完全閉合、痰檢轉陰。無效：患者臨床癥狀無改善、病灶無明顯吸收、空洞無縮小、痰檢陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現比較 見表1。觀察組出現結核中毒癥狀、咯血、空洞形成、肺病灶超過兩肺野、結核菌陽性的比例均明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率、胸部X線檢查病灶吸收率、痰菌轉陰率均低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

肺結核與糖尿病常合并存在，互相影響。有研究表明，糖尿病患者肺結核發病率是普通人群的4～8倍，而由于患者免疫力低下，肺結核的病情往往比較嚴重，傳染性強、病情復雜，且病死率較高，臨床治療效果不佳[5]。本研究顯示，肺結核合并糖尿病患者出現結核中毒癥狀、咯血、空洞形成、肺病灶超過兩肺野、結核菌陽性的比例均明顯高于普通肺結核患者，與有關報道一致[6]。可能因糖尿病患者的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，可致機體營養不良、脫水，抵抗力下降和組織修復能力降低，高血糖、高血脂、高血黏度為結核菌生長、繁殖提供豐富的營養來源，使糖尿病患者更易于感染結核菌及并發肺結核。一般認為，兩病并發時的預后與是否做到了及時發現，并進行有效的控制和治療密切相關。隨著糖尿病發病率的不斷上升，肺結核合并糖尿病患者必將進一步增加，給肺結核的防治帶來困難。在臨床工作中，肺結核患者應注意檢測血糖，如合并糖尿病應積極控制血糖，并早診斷、早治療[7]。若血糖控制較差，則抗結核藥物治療也無法達到理想的效果。其機制可能為抗結核藥物與降糖藥物發生作用，且能引起患者肝腎功能損傷，使糖脂代謝進一步紊亂，從而加重患者的病情[8]。因此，對于肺結核患者，在抗結核治療期間務必要加強對血糖的控制。

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1672-7185（2014）07-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.026

2013-12-31）

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