綜合護理干預對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質量的影響

宋玉林

摘要：目的：探究分析綜合護理干預應用于老年腦卒中偏癱患者中的效果及對患者肢體功能和生活質量的影響。方法：在2020年3月1日到2021年2月28日這期間本院神經內科收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者中抽取68例納入觀察對象，通過電腦分組法將所有患者分為對照組（n=34）和實驗組（n=34），對照組施行常規護理，實驗組在此基礎上加用綜合護理干預，對比兩組患者的肢體運動功能評分、生活質量評分。結果：實驗組老年腦卒中偏癱患者接受綜合護理干預后，肢體運動功能評分和日常生活能力評定量表ADL明顯更優，與對照組相比，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：綜合護理干預應用于老年腦卒中偏癱患者中的療效確切，能夠提高患者的肢體功能、促進患者的預后恢復、提高患者的生活質量，具有重要的臨床推廣價值。

關鍵詞：綜合護理;腦卒中;偏癱;肢體功能

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

腦卒中（cerebral stroke）也被稱為卒中、中風、腦血管意外等，是我國高發的神經內科危急重癥[1]。作為臨床常見的腦血管疾病，發病率高、致殘率和致死率高，危害性大。患者在治療結束后仍會存在各種并發癥影響患者的正常生活，如偏癱等，做好患者院中及院后的護理十分重要。綜合護理干預能夠讓患者在院中及院后獲得個性化、持續性、專業化的護理干預，是臨床新型護理模式[2]，但該護理模式在我國起步較晚，需要臨床進一步開展研究、建設系統化的綜合延續性護理體系，本文對此進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年3月1日到2021年2月28日這期間本院神經內科收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者中抽取68例納入觀察對象，通過電腦分組法將所有患者分為對照組（n=34）和實驗組（n=34），對照組中男性17例、女性17例，年齡范圍60-87歲，平均年齡為（69.24±2.11）歲;實驗組中男性18例、女性16例，年齡范圍61-88歲，平均年齡為（69.25±2.42）歲。納入標準：所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標準;經過臨床治療后存在一側或者雙側偏癱;存在不同程度的肢體功能受限;病情相對穩定;神志清晰能夠進行正常交流;研究經過了院內倫理委員會批準。排除標準：合并惡性腫瘤患者;肝腎功能障礙患者;意識模糊患者;合并感染性疾病患者;視聽障礙。兩組缺血性腦卒中偏癱患者的年齡、性別等基線資料對比結果差異不明顯（p>0.05）。

1.2方法

對照組施行常規護理，包括常規用藥護理、健康指導、肢體鍛煉等。實驗組在此基礎上加用綜合護理干預，護理過程中需要護理人員密切觀察患者肢體有無異常腫脹、凝血功能是否正常、排便是否規律、是否有褥瘡、皮疹等。一旦發生異常要立即聯系醫師進行處理。并從以下幾個方面增加對患者的護理干預：1、心理護理：腦卒中發病快，且預后差，患者很容易出現焦慮、抑郁等負性情緒。 所以在對腦卒中偏癱老年患者開展護理干預時，護理人員會針對患者的心理狀態進行評估，并為其開展積極的心理疏導，做好患者的健康宣教工作，使患者對自身所患疾病有更為充分的了解，消除因未知而產生的焦慮情緒;以成功案例來鼓勵患者，使患者的疾病治療信心得以增強;指導患者家屬為其提供家庭支持，從而有效提升患者的治療依從性。2、良肢位擺放：為促進偏癱患者肢體運動功能恢復，減少殘障的發生，提高病人生活質量，早期良肢位擺放可為后期康復治療打下基礎并可不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會減輕負擔;有效地預防繼發及廢用綜合征的發生;有效地預防肌萎縮、關節攣縮、足內翻、肩關節半脫位等。護理人員協助指導患者進行以下四個良肢位擺放：（1）仰臥位：患側肩關節及上臂下方墊一長枕，以保持肩關節充分前伸、肘關節伸展和腕關節背伸，用一長枕墊在患側臀以及大腿的下方，防止髖關節外旋。（2）患側臥位：軀干稍向后旋轉，背后用枕頭支撐。患側上肢充分前伸前臂取旋后位，腕關節自然背伸，患側下肢取自然伸展位，健側上肢自然放置于體側;健側髖關節，膝關節屈曲，下方墊一長軟枕，此枕可同時保持患側髖關節伸展作用。（3）健側臥位：在患者胸前置一軟枕，并保持軀干呈完全側臥位，患側肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的軟枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患側下肢髖、膝關節屈曲，下方墊軟枕，防止踝關節出現內翻，長枕必須墊至足部以下，健側肢體自然放置。（4）坐位：保持患者軀干的端正，防止軀干后仰，可以用大枕墊于身后，使髖關節屈曲900，將雙上肢置于可調節桌上，肘及前臂下方墊軟枕，以防肘部受壓。3、協助指導康復鍛煉：不少醫學學者對腦卒中偏癱患者的康復進行了深入研究，認為康復介入越早，肢體運動功能恢復越好，肢體功能康復的最佳時間是在發病后3個月以內，發病后6個月都是有效期，早期康復介入將大大減少肌肉萎縮，關節脫位，關節攣縮畸形，足下垂或內翻等，使病人最大限度地從身心殘疾恢復，重返社會，這一點沒有任何藥物可以替代的。護理人員在缺血性腦卒中患者病后2-3天協助指導進行肢體康復鍛煉，在患病早期患者處于軟癱期，指導患者患側臥位，刺激患肢本體反射，預防墜積性肺炎及壓瘡等，同時針對性選用排痰機進行規律排痰，促進心肺功能康復;軟癱期之后，護理人員指導協助患者通過Brunnstrom運動療法誘發患者肢體近端活動功能出現，同時誘發患肢肌張力出現，指導患者防止出現上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣;同時指導患者進行翻身訓練，誘發患側肢體活動出現，促進核心肌力控制，為后期坐、站位的鍛煉打好基礎;患者掌握翻身訓練方法后，指導協助做好體位轉移，幫助患者做好從臥位到坐位到站位的體位轉變，從臥位到坐位核心肌力是基礎，指導患者提高健側肢體參與度，從坐位到站位訓練，指導患者鍛煉患側下肢伸髖伸膝;完成坐位到站位鍛煉后，指導患者訓練站位平衡，此階段主要訓練基礎在骨盆前傾后傾控制;站位平衡能有效配合后，指導患者進行步態訓練，防止足下垂，前期抑制趾屈、足內翻，刺激背屈外翻;最后進行階梯訓練指導，通常患者下肢功能恢復比上肢更快，上肢功能恢復需要配合康復師進行作業治療。護理人員對患者肢體康復鍛煉指導同時還協助患者進行日常生活能力訓練，指導患者進行日常生活自理技能鍛煉。從而使患者能夠逐漸實現生活自理。4、出院康復指導：出院前對患者進行康復指導，告知患者院后繼續進行肢體功能康復鍛煉，促進偏癱肢體功能康復，并進行定期隨訪，掌握患者肢體功能康復情況，以及院后日常生活自理能力恢復情況。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組患者的肢體運動功能評分（Fugl-Meyer評分）、日常生活能力評定量表ADL得出結果。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及統計學數據資料均利用SPSS21.00軟件進行處理計算，其中計量相關資料利用卡方檢驗計算、計數相關資料通過t檢驗方式進行計算，當計算結果得出P<0.05時則代表差異具有一定統計學方面意義，具有一定研究價值。

2 結果

2.1兩組患者的肢體運動功能評分對比

表1可見，實驗組患者接受綜合護理干預后的肢體運動功能評分顯著高于對照組，差異存在統計學意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的日常生活能力評分對比

表2可見，實驗組患者接受綜合護理干預后的日常生活能力評分顯著高于對照組，差異存在統計學意義（p<0.05）。

3 討論

腦卒中的發病位置特殊、病情復雜、病情變化快，因此經過系統化常規治療后的預后常常不如人意，極易發生各種類型的嚴重后遺癥，給患者的機體和精神均帶來嚴重的打擊[3]。部分腦卒中患者在接受治療后可能還會發生語言功能障礙、運動功能障礙等病癥，長期臥床，可能會引起各種類型的系統病變，致殘率和致死率均較高。做好腦卒中患者的綜合護理干預服務符合現代醫療發展的方向，綜合護理干預手段有一定針對性和預防性，能夠根據患者康復，居家安全隱患提出個體化有針對性科學的治療和護理手段，能夠通過肢體的鍛煉反射等具體手段提高患者肢體的敏感性和活動度，進一步保障肢體活動功能，提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力[4]。本次研究結果顯示：實驗組老年腦卒中偏癱患者接受綜合護理干預后，肢體運動功能評分和預后日常生活能力評定量表ADL評分明顯更優，與對照組相比，差異具有統計學意義（p<0.05）。體現出綜合護理干預對老年缺血性腦卒中患者康復過程中的心理變化，及各階段肢體功能康復起到良好的推動作用，使患者有更良好的心理情緒，接受自身角色的轉變，從而大大增加患者對治療護理的接受度及依從性，提高了治療及康復護理效果，早期全程的康復護理指導干預，也提高了患者良好肢體功能康復預后的可能性，從而減輕腦卒中對患者致殘程度和提高了患者生活質量。綜上所述，綜合護理干預應用于老年腦卒中偏癱患者中的效果突出，值得推廣。

參考文獻：

[1] 孫慧，許堅. 早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經功能的干預效果[J]. 貴州醫藥，2021，45（2）：330-331.

[2] 楊旭，李軍. 護理專案改善干預對降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓發生率中的應用效果[J]. 血栓與止血學，2022，28（1）：161-162.

[3] 劉艷麗，楊彩俠，李萌，等. 認知療法結合理性情緒療法在腦卒中偏癱患者護理中的應用效果[J]. 護理實踐與研究，2021，18（14）：2118-2120.

[4] 田虹，謝紅梅，劉志敏，等. 連續康復護理模式對腦卒中偏癱患者肢體功能、生活能力及相關血液指標的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2021，30（26）：2946-2949.