經皮神經電刺激在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者中的應用效果研究

吳春格，劉 靜

聊城市人民醫院，山東聊城 252000

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是臨床常見的女性生殖器官腫瘤，在中青年婦女中患病率為20%～25%[1]。經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因其手術時間短、創傷小、術后恢復快等優勢廣泛應用于臨床[2]。術后疼痛是外科最常見的急性疼痛類型[3]。盡管微創手術技術進步和止痛藥物的應用，術后疼痛管理對醫護人員而言仍然是一個挑戰[4]。經皮神經電刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS) 是一種經典、無創的鎮痛方式，可有效控制多種急、慢性疼痛，減少阿片類藥物的使用。TENS因具有操作簡單、無創、方便、鎮痛效果確切等優點，近年來逐漸被應用于臨床，但目前有關其在婦科腹腔鏡手術后應用報道較少。本研究探討了TENS技術在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

方便選取2020年4-10月在聊城市人民醫院婦科病房行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的80例患者，按隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，編號2020102。納入標準：患者經臨床檢查確診為子宮肌瘤且具有手術切除指征；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：合并腹部惡性腫瘤的患者；合并凝血功能障礙等其他手術禁忌證的患者；有嚴重肝腎功能障礙者或有嚴重器質性疾病者。兩組患者的年齡、受教育程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

給予常規的健康宣教、心理護理、康復指導、術后基礎護理。手術后常規評估患者疼痛程度，并按需予以鎮痛藥物。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上，術后應用TENS技術緩解疼痛。護士使用低頻神經肌肉治療儀進行TENS，連接導線，避開手術切口2～3 cm，將4個電極片對稱貼附于手術切口四周。治療儀脈沖為不對稱的雙向脈沖，頻率為2～10 Hz。刺激強度為患者最大可耐受強度，操作時護士逐漸增加刺激強度，直至患者主訴感覺到刺激，當患者感到疼痛時停止增加刺激強度。患者術后第1天開始接受TENS，每日2次，每次30 min，共3 d。對于術后疼痛劇烈或首次TENS治療后疼痛減輕效果不佳者，可臨時增加干預1次[5]。

1.3 評價指標與方法

1.3.1疼痛評分

責任護士分別于術后6 h、24 h、48 h及72 h采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評估并記錄患者疼痛分值。方法是使用一條10 cm長的標尺，數字0～10，分別代表無痛至最大程度的疼痛，由患者根據自我感覺說出最能代表自己疼痛的點。

1.3.2術后首次下床時間和首次肛門排氣時間及首次排便時間

由責任護士記錄患者從手術結束至術后首次下床的時間、首次肛門排氣的時間和首次排便的時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分的比較

兩組患者不同時間的VAS評分在組間、時間、組間×時間效應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者首次下床和首次肛門排氣及排便時間比較

觀察組患者首次下床時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者VAS評分的比較

表3 兩組患者首次下床和首次肛門排氣及排便時間比較 h

3 討論

3.1 TENS可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者疼痛程度

TENS可刺激內源性阿片肽以及5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類物質的釋放，避免使用藥物鎮痛所帶來的不良反應，也可以避免患者對針刺的恐懼，是一種舒適安全的鎮痛方法。已有文獻證實其能有效減輕患者術后疼痛并減少阿片類藥物的應用[5]。本研究將TENS應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者，兩組患者術后VAS評分在組間、時間、組間×時間效應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 TENS可縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者首次下床和首次肛門排氣及首次排便時間

觀察組患者首次下床時間在應用TENS后縮短(P<0.05)，這可能與TENS能夠降低腹部手術后患者活動引起的疼痛密切相關[7]。研究顯示TENS能夠降低機械性痛覺敏感性，相應的運動誘發的疼痛也會減少。本研究發現，觀察組患者首次排氣、排便時間較對照組均縮短(P<0.05)。與紀秀波[8]研究結果一致。由于術后切口疼痛劇烈，患者承受極大的痛苦，不利于病情恢復，采用TENS技術鎮痛效果較好，患者能夠盡早下床活動，從而加快患者肛門排氣、排便速度。