牙列缺失行種植固定修復后影響口腔衛生因素及維護方式的研究進展

張紅麗，董芳明，鄭惠青，葛心怡，楊艷麗

浙江大學醫學院附屬口腔醫院/浙江省口腔生物醫學研究重點實驗室，浙江杭州 310006

牙列缺失是一種常見的口腔科疾病，好發于老年人，是由多種原因造成的牙齒發生自行脫落或被拔除[1]。牙列缺失不僅改變患者頜面部容貌，而且影響患者咀嚼、吞咽和發音等功能，甚至對患者的生理、心理健康造成嚴重影響[2]。隨著種植技術的發展，越來越多的牙列缺失患者選擇種植修復[3]。種植體周圍炎是種植修復的一種常見并發癥，會影響種植體與周圍軟硬組織的愈合，嚴重時會導致種植體周圍骨喪失甚至松動脫落[4]。種植體周圍炎與全身慢性疾病(如糖尿病、高血壓等)和生活行為(如吸煙等)以及口腔衛生狀況息息相關。維護口腔健康，減少種植體周圍炎的發生，能確保長期種植修復效果[5]。本文就牙列缺失行種植固定修復后口腔衛生的影響因素及維護方式進行綜述，以期為減少種植體周圍炎、提高種植體使用壽命提供依據。

1 牙列缺失行種植固定修復后口腔衛生的影響因素

1.1 糖尿病

近年來，全球已有4.22億人確診為糖尿病[6]。糖尿病不是種植固定修復的絕對禁忌證，但糖尿病患者種植體周圍炎的發生率比非糖尿病患者高出約50%[7]。究其原因，高血糖不僅對牙槽骨的骨量和骨質產生不良影響[8]，而且還會延緩創口愈合，增加術后創口感染的風險[9]。此外，因為糖尿病患者糖代謝紊亂，其口腔唾液內的含糖量會增高，口腔內更容易滋生細菌，導致發生種植體周圍炎的風險增高[10]。當糖尿病患者血糖控制良好時，種植體修復的并發癥和健康患者相似，種植修復的失敗率降低[11]。

1.2 高血壓

高血壓是老年人常見的慢性病，我國60歲以上老年人高血壓的患病率是53.24%[12]。高血壓患者心臟泵血功能下降，血管阻力增大，造成身體各器官和組織供血、供氧不足。種植體植入后，需要種植體周圍毛細血管生長、巨噬細胞活動和人體膠原蛋白的合成。供血、供氧不足會影響上述情況，進而降低種植的成功率[13]。

1.3 吸煙

吸煙是引起牙周炎和種植體周圍炎的重要危險因素之一。有學者認為，吸煙時產生的煙霧更易使口腔內細菌滋生，促使細菌生物膜的形成[14]。細菌侵入到種植體周圍，同時干擾免疫防御系統，從而導致種植體周圍炎的發生。唐偉華等[15]的研究表明，與非吸煙人群相比較，吸煙人群罹患種植體周圍炎的概率增加。

1.4 不良口腔衛生行為

劉洪臣等[16]提出種植固定修復術后患者應進行正確的口腔衛生維護，包括以正確的方法刷牙，應用牙線、牙間隙刷等徹底清潔人工種植牙的鄰間隙，利用沖牙器等工具將人工種植牙每個細小縫隙沖干凈。Cheung等[17]隨訪發現，種植固定修復術后患者常用的口腔衛生維護方式為刷牙，頻率平均2次/d；牙線的使用頻率平均1.1次/d；有8%的患者不采取刷牙以外的牙線、沖牙器等口腔衛生維護措施。可見，患者的口腔衛生維護意識普遍較弱。

2 種植固定修復后維護方式

2.1 慢性疾病管理

2.1.1控制血糖

糖尿病患者行種植固定修復后應主動定期監測血糖，根據醫囑按時服藥，合理管理生活方式，如合理飲食、適當運動等[18]。良好的血糖管理，可減少種植體修復相關并發癥，延長其使用壽命。

2.1.2控制血壓

高血壓患者行種植固定修復后需維持收縮壓在90～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓在60～89 mmHg。部分患者對疾病欠缺認知，服藥依從性較差[19]。這些都會影響血壓的控制效果。針對此類患者，醫護人員需系統講解高血壓的發病機制、定期服藥的必要性及需要適當的運動干預等，從而使血壓維持在診療要求的范圍之內，提高患者的治療效果。

2.2 戒煙

戒煙對種植修復的成功率尤為重要。煙草重度依賴患者，成癮性強，戒煙時戒斷癥狀明顯，如果缺乏戒煙技巧和知識，戒煙十分困難。為此，除了告知患者戒煙的重要性以外，可以建議患者前往戒煙門診就診。醫護人員應系統了解患者的吸煙情況、煙草成癮程度，制定個體化戒煙計劃，為患者選擇合適的戒煙方法及戒煙藥物[20]。同時，通過定期的電話熱線和短信隨訪，不斷提高患者的戒煙意識[21]。

2.3 日常口腔衛生維護

2.3.1良好的刷牙習慣和正確的刷牙方式

為了維持口腔衛生健康，預防種植體周圍炎，保持良好的刷牙習慣和正確的刷牙方式非常必要[22]。牙刷及牙膏的主要作用是清潔牙面，因此牙刷及牙膏的清潔效率是選擇牙刷及牙膏的一個重要參考指標[23]。護理人員應根據患者不同種植修復方式及牙周組織情況，推薦適宜的牙刷及牙膏，并指導患者正確的刷牙方法。其中常見刷牙方法包括豎刷法、巴斯刷牙法和圓弧法三種。刷牙時應按照一定的順序刷洗，保證刷到每個牙面，每次移動牙刷時確保與之前的刷牙面積有重疊，每次刷牙時間至少3 min[24]。

2.3.2使用牙線和沖牙器

常規刷牙只能清除頰舌側及咬合面的菌斑，其約占牙菌斑總量的40%～60%[25]，對修復體和組織間隙的菌斑控制效果差，因此還需借助牙線和沖牙器來輔助清洗牙齒[26]。牙列缺失行種植固定修復時，種植體周圍預留間隙，可以使用頭部有一定硬度的“超級牙線”穿過預留間隙進行清潔。清潔時，取出一段長約20～30 cm的“超級牙線”，一端穿過間隙孔后將兩端纏繞于雙手的中指并拉緊，用拇指和食指指腹控制牙線，來回牽拉去除間隙內的軟垢及食物殘渣。除了牙線外，沖牙器也是一種常用的清潔牙齒的工具，其原理是借助帶有一定壓力的脈沖水流，清除軟垢和食物殘渣。沖牙器的操作簡便，首先將水箱注滿水，選擇適合自己的水壓檔位以及模式，然后將沖牙器的噴頭對準牙齦溝，再打開開關，緩慢移動沖洗。如有牙齦紅腫、出血等情況，還可將漱口水注入水箱內，幫助緩解牙齦癥狀。牙刷聯合牙線和沖牙器使用可更有效地減少口腔內菌斑和食物殘渣，維護口腔健康。

2.4 定期復查維護種植體

除了患者日常的口腔衛生維護管理，種植固定義齒佩戴完成后，患者進行系統、全面的種植體周圍組織狀況監測及維護，能及時發現和預防種植體周圍炎的發生。在檢查過程中避免造成種植體的損傷，謹慎選取和使用檢查器械。當復診檢查時發現種植體周圍有菌斑附著，種植體周圍黏膜紅腫，可使用手動或超聲刮治、噴砂、藥物等方法治療[27]。雖然刮治和噴砂可以有效地治療種植體周圍炎，但因種植體表面有螺紋且粗糙，傳統的器械難以到達螺紋結構內，單純的機械治療很難完全清除其表面的感染物，甚至可能會損傷植體表面，使其表面變得粗糙，導致菌斑更容易堆積在種植體表面[28]。近年來，研究發現摻釹釔鋁石榴石激光具有良好的殺菌作用，能有效清除種植體周圍炎致病菌所形成的細菌生物膜，為周圍組織中的細胞重新附著提供潔凈的表面[29]。這說明除了使用常規器械外，還可以采用激光治療等方法治療種植體周圍炎。

3 結語

牙列缺失的種植固定修復后，口腔衛生維護是一個長期的過程。針對糖尿病、高血壓或吸煙的患者，醫護人員應詳細講解慢性病控制、吸煙的危害和戒煙的重要性，通過戒煙門診、電話熱線等方法幫助患者戒煙；向患者系統講解常見的口腔衛生維護方法，指導患者使用牙線、沖牙器等專業口腔清潔工具，從而使患者更好地保持口腔健康，減少種植體周圍炎的發生，延長種植體使用壽命。