耳針聯合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙的臨床研究*

首都醫科大學附屬北京潞河醫院中醫中心

趙文霞 (北京 101100)

提要 目的：研究耳針聯合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙的臨床效果。方法：收集2020年2月至2021年2月本院接收的脾虛痰聚型抽動障礙患兒72例，按電腦數字隨機表法分作2組，對照組36例予以常規西醫治療，觀察組36例予以耳針聯合推拿治療，對比2組的中醫證候積分、總有效率、抽動癥狀改善情況、副反應發生情況。結果：觀察組治療后的喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振證候積分比對照組低(P<0.05)；觀察組總有效率94.44%，比對照組的75.00%高(P<0.05)；觀察組治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)中的抽動類型、抽動頻率、抽動強度、復雜程度、干擾程度評分均比對照組低(P<0.05)；觀察組治療副反應發生率是5.56%，比對照組的22.22%低(P<0.05)。結論：耳針聯合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙可有效緩解患兒病情、提升療效，促進抽動癥狀改善，療效確切，且治療副作用少。

抽動障礙是常見神經系統疾病的一種，多發于4～12歲的兒童，臨床癥狀以頻繁眨眼、努嘴、聳肩、面部抽動等為主，嚴重影響兒童健康成長，需積極展開治療[1]。現階段，臨床上多選擇通過藥物對兒童抽動障礙展開治療，西醫臨床上常用藥物為氟哌啶醇、可樂定、阿立哌唑等，雖可使患兒抽動癥狀得到快速控制，但藥物副作用明顯，且停藥后容易復發，遠期效果不夠理想[2]。近年來，中醫中藥逐漸被廣泛應用于兒童抽動障礙治療中，此病在中醫理論中屬于“肝風”“驚風”等范疇，脾虛痰聚型為常見證型，因脾虛生痰阻滯經絡引發，治療應從補脾益氣、祛痰通絡方面入手[3]。近年來，本院通過耳針聯合推拿的方案對抽動障礙患兒展開治療，并以2020年2月至2021年2月接收的72例患兒為對象展開研究，發現該方案在提升療效、改善抽動障礙等方面效果確切、顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年2月至2021年2月在本院接受治療的72例脾虛痰聚型抽動障礙患兒，依據電腦數字表法將其隨機分作2組，每組36例。對照組中，男性26例，女性10例；年齡4～11歲，平均(7.75±2.31)歲；病程0.5～3年，平均(1.89±0.65)年。觀察組中，男性25例，女性11例；年齡4～12歲，平均(8.00±2.50)歲；病程0.4～3年，平均(2.15±0.56)年。此研究與《赫爾辛基宣言》符合，且2組性別、年齡及病程對比差異無顯著性(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷與納入標準 (1)依據《中醫兒科學》[4]中兒童抽動障礙診斷標準；(2)符合《中醫兒科學》中兒童抽動障礙診斷標準，且辨證為脾虛痰聚型；(3)入組前未接受其他治療，或已與其他治療間隔3個月以上；(4)4～12歲；(5)監護人知曉研究，并配合知情同意書簽字。

1.3 排除標準 (1)合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；(2)短暫性或難治性抽動障礙；(3)合并手足徐動癥、風濕性舞蹈癥等可能引發不自主癥狀疾??；(4)已知對本研究用藥過敏。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規西醫治療。鹽酸硫必利片(江蘇天士力帝益藥業有限公司，H32026011)初始劑量0.15～0.3 g，口服，3次/d，隨后逐漸增加劑量至0.3～0.6 g，癥狀控制后，酌情減量，持續8周。

1.4.2 觀察組：予以耳針聯合推拿治療。(1)耳針：患兒姿勢取坐位，選穴位耳穴的心、神門、皮質下，通過華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫療用品有限公司，0.3×13 mm)實施針刺，快速刺入法刺入，進針深度控制為刺至耳廓軟骨但不透過，刺入后行捻轉平補平瀉法，不予以留針。5次/周，共治療8周。(2)推拿：①對患兒補脾經、清肝經、補腎經實施推拿手法，補脾經4～7歲患兒按揉300次，8～10歲患兒400次，11～12歲患兒500次；清肝經4～7歲患兒100次，8～10歲患兒200次，11～12歲患兒300次；補腎經均推拿300次。②分別對患者實施頭部開天門、推坎宮、揉太陽、運耳后高骨手法，各100次。③分別對患兒人中穴、承漿穴、肩井穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴實施100次按揉，對風池穴進行100次拿揉。④眨眼者對眼周進行推抹，并按揉絲竹空、睛明穴，縮鼻者進行推鼻通干預，努嘴者對唇周進行推抹，聳肩、扭脖者對頸后三線進行推拿，并予以肩頸部肌肉放松，四肢抽動者予以曲池穴、合谷穴、環跳穴按揉，并對四肢肌肉進行放松，腹肌抽動者實施摩腹、推中脘操作。以上治療30 min/次，2次/周，共治療8次。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分：入院日、療程結束日，評價2組中醫證候積分。癥狀主要包括喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振4個，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分[5-6]。

1.5.2 抽動癥狀改善情況：入院日、療程結束日，通過耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評價2組抽動癥狀改善情況，量表包括抽動類型、抽動頻率、抽動強度、復雜程度、干擾程度幾個方面，各方面均予以0～5分評分，得分越高，病情越嚴重[7]。

1.5.3 治療副反應：統計2組頭暈、乏力、腹瀉、嗜睡、皮疹等治療副反應發生情況。

1.5.4 臨床療效標準：依據中醫證候積分減分情況判定并計算總有效率：證候積分降低≥95.0%為臨床控制，證候積分降低75.0%～<95.0%為顯效，證候積分降低30.0%～<75.0%為有效，證候積分降低<30.0%或者增加為無效，總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率[8]。

2 結果

2.1 2組患兒中醫證候積分情況 入院日，2組喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振4個中醫證候積分比較，差異無顯著性(P>0.05)；療程結束日再次予以評價時，2組喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振積分均降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患兒中醫證候積分情況比較 (n=36，分，

2.2 2組患兒臨床療效情況 治療8周后，觀察組總有效率94.44%，對照組總有效率75.00%，2組比較觀察組總療效明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒總有效率情況比較 [例(%)]

2.3 2組患兒抽動癥狀改善情況比較 入院日，2組YGTSS的抽動類型、抽動頻率、抽動強度、復雜程度、干擾程度評分比較，差異無顯著性(P>0.05)；療程結束日再次進行評價時，2組患兒各項評分均降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組患兒抽動癥狀改善情況比較 (n=36，分，

2.4 2組患兒治療副反應情況 觀察組治療副反應發生率為5.56%，對照組為22.22%，2組比較，觀察組較對照組發生率更低(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 2組患兒治療副反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

兒童抽動障礙是以快速、短暫的運動和(或)發聲性抽動為臨床體征的神經系統疾病，癥狀發作頻繁、病程長，對兒童身心健康、生活、學習有嚴重影響[9]。現階段，關于兒童抽動障礙的發病機制尚未明確，但臨床研究多認為與神經生化、遺傳、心理等因素有關，西醫臨床上多予以抗精神病類藥物展開治療，雖可快速予以抽動癥狀緩解，但遠期效果不夠理想，且治療副作用較多。近年來，中醫中藥在兒童抽動障礙治療中的優勢逐漸被臨床上重視，通過辨證分型后予以針對性干預，不僅可使患者癥狀從根本上得以緩解，而且一般無明顯治療副作用。

中醫學中無抽動障礙的病名，但其癥狀表現與“肝風”“驚風”等相似，小兒臟腑稚弱，脾虛痰聚并對經絡造成阻滯，可致使經絡不通，引發抽動，因此治療需從補脾、疏通經絡、調節臟腑等方面入手[10-11]。本次研究通過耳針聯合推拿的方案對兒童抽動障礙展開治療，結果顯示，觀察組治療后喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振證候積分比對照組低，且觀察組總有效率比對照組高(P<0.05)，提示耳針聯合推拿治療兒童抽動障礙可有效緩解患兒病情，提升療效。耳與全身經絡緊密關聯，與五臟六腑相互影響，通過對耳穴實施針刺，可達到良好的運行氣血、舒經通絡、調節臟腑功能效果。本次研究對兒童抽動障礙實施耳針治療時，選擇心、神門、皮質下穴位，針刺耳穴心可對營血進行調和、凝心安神，針刺神門可鎮靜、解痙，針刺皮質下可益腦調神[12]。推拿通過對患兒補脾經、脾俞穴實施按揉可健脾，對清肝經、肝俞穴進行按揉可平肝息風，實施開天門、推坎宮、運耳后高骨可安神定志，予以風池穴、肩井穴等穴位按揉可通絡、止抽，推拿全程可達到良好的疏肝健脾、解痙止抽效果[13]。通過耳針聯合推拿對抽動障礙患兒展開治療時，2種方法共同產生協同作用，可達到良好的補脾、通絡、止抽效果，進而使患兒病情得以緩解，促進臨床療效提升。

兒童抽動障礙臨床表現主要為一個或多個部位出現非節律性的肌肉發生抽動，多伴有心理行為病癥，抽動類型較為復雜，其復雜程度、干擾程度直接影響患兒正常生活[14]。本次研究中，觀察組治療后組YGTSS的抽動類型、抽動頻率、抽動強度、復雜程度、干擾程度評分均比對照組低(P<0.05)，提示予以抽動障礙患兒耳針聯合推拿治療可有效改善抽動癥狀。現代醫學研究表明，兒童抽動障礙的發生與腦、神經遞質緊密關聯，耳廓交感神經豐富，包括面神經、迷走神經等，實施耳針可對大腦皮層的興奮性進行調節，進而使患兒抽動癥狀緩解[15]。推拿通過多種手法對穴位進行刺激，可達到良好的通氣血、調經絡、調節臟腑功能效果。對抽動障礙患兒實施耳針聯合推拿治療時，2種方法共同發揮優勢，可促進患兒抽動癥狀有效緩解，使抽動癥狀對患兒生長發育產生的干擾程度減輕。除此以外，本次研究還發現， 觀察組治療副反應發生率比對照組低(P<0.05)，提示在兒童抽動障礙治療中，耳針聯合推拿治療副反應少。耳針、推拿均為中醫傳統外治方法，歷史悠久，通過科學選穴、配穴，予以合理手法，無毒副作用，安全性理想。

綜上所述，耳針聯合推拿治療兒童抽動障礙可有效緩解患兒病情、提升療效、改善抽動癥狀，且副反應少。然而，此次研究仍存在諸多不足，如本次研究納入的患兒數量少，僅局限于在本院收治病例，且觀察指標較少、未予以長期隨訪，存在一定的主觀性，可能使結論存在片面性、局限性等。因此，后續需進一步展開多中心、大規模的研究，增加樣本數量、觀察指標等，并行長期隨訪，從而更為客觀評價耳針聯合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙的臨床效果。