員利針恢刺治療筋痹型腰椎間盤突出癥的療效分析*

河北中醫學院

張 霞 董 琪 張 婧 張 莘 高 飛 李曉峰(石家莊 050200)

提要 目的：選擇員利針恢刺法治療筋痹型腰椎間盤突出癥(LDH)，分析其臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：將納入的60例筋痹型LDH患者隨機分為2組，員利針組30例采用員利針恢刺法治療，毫針組30例采用常規毫針治療，觀察比較2組的視覺模擬量表(VAS)評分、下腰痛日本骨科協會評估治療(JOA)評分表評分及臨床療效。結果：對于VAS評分，2組均有降低(P<0.05)；對于JOA分值，2組均升高(P<0.05)；但2組間比較，員利針組VAS評分與JOA分值均優于毫針組(P<0.05)，治療效果優于毫針組。2組患者均未出現不良反應。結論：員利針恢刺法治療筋痹型LDH的療效顯著，員利針為治療筋痹型腰痛的安全有效針具。

腰椎間盤突出癥(LDH) 是由腰椎間盤纖維環破裂髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起的以腰腿痛為主要癥狀的病癥[1]。LDH屬臨床常見病和多發病，35歲以上男性發病率約為4.8%，女性約2.5%[2]。本病多表現為腰部及下肢的劇烈疼痛、麻木、無力等癥狀，嚴重影響患者的工作與生活[3-4]。目前，西醫治療以手術為主，但約有20%的LDH患者術后仍會出現疼痛癥狀[5]。屬中醫學“腰痛”“腰脊痛”“痹證”范疇[6]，針灸療法作為腰痛的首選治療方法[7]，隨著國際醫學交流發展，針刺治療腰痛的優勢已逐漸為全球不同地區和人群所接受和廣泛應用[8-9]。由于本病常伴見腰骶部筋脈拘攣、活動不利及疼痛的經筋損傷表現，針灸臨床上多將其歸為“經筋痹痛”的范疇[10]。員利針為治療筋痹的有效針具[11]，故本研究采用員利針恢刺法治療筋痹型LDH，并與普通針刺進行比較，觀察治療前后疼痛積分變化，進而評價員利針恢刺法的療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年10月在河北中醫學院門診部就診的LDH患者60例，按就診先后順序，采用隨機數字表法隨機分為2組：員利針組30例，男性13例，女性17例；年齡區間32～65歲，平均年齡(48.8±7.6)歲；病程1～18個月，平均病程(10.2±3.9)個月。毫針組30例，男性14例，女性16例；年齡區間30～65歲，平均年齡(48.2±8.3)歲；病程3～20個月，平均病程(11.5±4.2)個月。2組患者的一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[12]，同時觸診見腰骶部、臀外側等部位的筋膜、肌腱或韌帶的緊張，可觸及明顯壓痛、結節或條索。

1.3 納入標準 (1)VAS評分在4～8分區間；(2)未經過手術治療；(3)近5日內未口服相關止痛藥物，且未進行其他治療；(4)患者對本研究內容知情同意。

1.4 排除標準 (1)根據影像學檢查，排除脊柱結核等其他骨性疾病；(2)通過診斷排除因其他原因所致的腰部和腿部疼痛癥狀；(3)有其他臟器或系統的重大疾病；(4)合并精神類疾病或意識障礙者。

2 治療方法

2.1 員利針組

2.1.1 針具：選擇規格為1.0 mm× 60 mm的員利針(立新七針針灸研究所注冊的員利針[11])。

2.1.2 取穴：經診察所確定的腰骶部及環跳穴附近的壓痛點或結節條索處，每次2～5個點。

2.1.3 恢刺法操作：患者取俯臥位，針刺處皮膚常規消毒，快速透皮，以員利針對阻力感較大的筋結或攣縮處透刺，有落空感即停，可針對筋肉拘急處更換針刺方向刺3～5針，待針下松動出針，按壓針孔2～3 min。

2.1.4 療程：治療時間間隔為3 d，總共需要6次治療。

2.2 毫針組

2.2.1 針具：選擇規格為0.30 mm× 60 mm的毫針(樂灸牌一次性無菌針灸針)。

2.2.2 取穴：腰陽關、命門、大腸俞、次髎、環跳及阿是穴。

2.2.3 毫針操作：患者俯臥位，穴位皮膚常規消毒，腰俞、腰陽關、命門直刺25～50 mm，大腸俞、次髎、環跳穴直刺25～60 mm，阿是穴根據位置確定針刺深淺。留針30 min，留針的過程中，需要每次間隔10 min完成1次治療。

2.2.4 療程：治療時間間隔為3 d，總共需要6次治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬量表(VAS)評分：為患者自我感覺性評分，通過治療前后的分值對比，評估患者疼痛程度的變化。在卡片上畫10 cm的橫線，平分為10等分，兩端分別為“0分”端和“10分”端，0分為無癥狀，能夠進行正常的生活和學習，10分代表難以忍受的疼痛，患者不能正常的工作和生活，甚至生活不能自理。患者根據自身感受在橫線上標出最能表示癥狀程度的數值。

3.1.2 下腰痛日本骨科協會評估治療(JOA)評分表評分[13]:通過臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限3項評定內容，評估患者治療前、后下腰部功能障礙程度的變化。分值范圍：0～29分，分數越高表明患者疼痛及功能障礙越輕。

3.1.3 不良反應/不良事件:治療過程中若出現瘀血、水腫或強烈不適等不良反應或不良事件，記錄并分析原因。

3.2 療效及安全性評定標準

3.2.1 療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]制定。痊愈：患者腰腿痛癥狀治療后基本消失，且腰部功能活動基本恢復至正常，能夠恢復原工作；顯效：患者腰腿痛癥狀治療后明顯減輕，且腰部功能活動明顯改善；有效：患者腰腿痛癥狀治療后稍有減輕，腰部功能活動稍有改善；無效：患者腰腿痛癥狀、體征治療后無明顯改善。

3.2.2 安全性評定標準：Ⅰ級：安全，未出現任何不良反應/不良事件；Ⅱ級：比較安全，出現不良反應/不良事件，但無需任何處理仍可繼續治療； Ⅲ級：有安全性問題，出現較嚴重的不良反應/不良事件，經處理后方可繼續治療； Ⅳ級：不安全，因不良反應/不良事件而終止治療。

4 治療結果

4.1 2組患者治療前后VAS評分情況比較 治療前VSA評分比較，2組差異無顯著性(P>0.05)。分別對2組治療前后的VAS評分進行比較，治療后的VAS評分明顯低于治療前，差異均有顯著性(P<0.05)；比較2組治療前后的VAS的評分差值，差異有顯著性(P<0.05)，且員利針組的VAS評分低于毫針組。詳見表1。

表1 2組患者治療前后VSA評分情況 (分，

4.2 2組患者治療前后JOA評分情況比較 治療前JOA評分比較，2組差異無顯著性(P>0.05)。分別對2組治療前后的JOA評分進行比較，治療后均高于治療前，差異均有顯著性(P<0.05)，且毫針組JOA評分低于員利針組。詳見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分比較 (分，

4.3 2組患者臨床療效情況比較 毫針組總有效率為66.7%，員利針組為86.7%，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例)

4.4 安全性評價 本研究實施過程中，2組均未出現不良反應或針刺意外，全部屬于安全性評價Ⅰ級。與毫針組相比，員利針組出現痠脹感更強烈，這與員利針針具較粗有關。針對比較分析，發現2組之間在安全性方面并無太大的差異(P>0.05)。

5 討論

研究表明，多種原因可導致腰椎間盤突出，神經根炎癥、炎性介質釋放會加劇下腰痛和神經根放射痛[15-17]。針刺類療法治療腰痛，可以松解腰部肌肉的黏連，改善局部微循環，減輕充血水腫，并可產生中樞性鎮痛效應，達到治療腰痛的目的[18]。但同為LDH，在不同病人身上，其癥狀表現卻常有差異，由于中醫因人制宜的治療特點，臨床上就呈現出不同的針灸辨治方案，這也正是針灸治療的優勢所在。在常規的經絡辨治體系中，首據癥狀以辨經定位，然后選取針灸處方[19]，包括局部取穴，循經取穴及特異性穴位等，取穴方式也呈現出多樣性，且針灸治療的干預手段較多，比如常規針刺，刺血、針刀、穴位埋線及火針等[20]。說明本病治療的復雜性。

因LDH病患均有腰臀及下肢疼痛類癥狀，針灸多從痹證立論來診治[21]。如《素問·痹論》云：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”不同層次的痹證表現不同，根據局部皮脈肉筋骨病變層次不同，治療針具和方式亦有差別。在各類疼痛型病癥中，筋痹的出現頻率最高。《靈樞·經筋》明確記載有多種經筋腰痛證，如“腰痛，痛引脊內廉”“腰中如張弓弩弦”等。筋痹的定位多依據經筋循行所過之處為主，筋痹的臨床癥狀以筋肉、關節疼痛或運動障礙為主[19]。據此，可明確筋痹型腰痛的診斷。

對筋痹的診治是現代針灸臨床研究的重要方向。薛立功教授認為，頸肩腰腿痛等臨床常見的軟組織疼痛，多屬經筋痹痛的范疇[22]，常表現為肌腱、韌帶、筋膜等組織的攣縮黏連、結節條索等病理性改變，并采用長圓針解結法治療經筋痹痛[10]。吳中朝以三維針刺法治療經筋結聚處的筋痹[23]，賈松濤等采用調督理筋針法治療LDH患者[24]，療效確切，能夠有效緩解疼痛，改善腰部功能。

“恢刺”為《內經》中關于筋痹的治療針法，《靈樞·官針》曰：“恢刺者，直刺旁之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”[25]對恢刺法的應用有較多臨床研究報道[26]，但多以毫針作為治療針具[27]。員利針為《內經》九針之一，依照《內經》原文所復原針具[11]即為本研究所采用的員利針，其“且員且銳”的特殊針形刺筋時，圓形的鼓起部針尖穿過攣縮的肌腱，將肌腱擴張并撐開，起到了快速解除筋腱拘攣的作用。員利針為治療筋痹的安全有效針具，以員利針行恢刺法，驗于臨床，療效確著。

筆者臨床發現，依照針灸對痹證的診斷方法，LDH患者中常見筋痹類型，常規毫針治療筋痹型LDH常不敏感，存在見效慢、療程長、預后差的缺點，本研究毫針組總有效率僅為66.7%，雖然可能與治療次數少有關，但也說明其針對性不強的問題。故本次研究只納入LDH中筋痹型患者，以員利針恢刺治療。

綜上所述，員利針恢刺治療筋痹型LDH可有效緩解患者的下腰痛和放射痛，改善活動度和相關癥狀。但本研究收集病例數相對較少，同時VAS及JOA評分的評價標準也具有主觀性，今后需開展多中心大例數研究，以及基于真實世界的《內經》九針治療研究，為針灸治療LDH的臨床應用提供客觀依據。在臨床具體的治療中，對LDH疾患，要結合不同患者的經脈診查，辨經脈辨病位相結合，精準處理局部皮脈肉筋骨不同層次的痹證與循經遠取穴位相結合，選擇更有針對性的針具和刺灸法，不囿于某一固定的穴方或刺法，才能發揮針灸治療本病的最佳效果。進一步挖掘《內經》針具治療LDH的優勢和規律，對針灸臨床的發展具有積極的意義。