口腔正畸固定矯治器在牙釉質脫礦中的臨床研究

邵斌

[摘要]目的：探討口腔正畸固定矯治器在牙釉質脫礦中的臨床研究。方法：選取甘肅省白銀市會寧縣中醫醫院2017年1月至2020年1月口腔科128例接受口腔正畸固定矯治器治療的患者為研究對象，分析不同部位牙齒脫礦率、脫礦程度以及不同刷牙次數的脫礦指數與軟垢指數。結果：在128例接受口腔正畸固定矯治器治療患者中，牙齒共計1840顆，脫礦率為9.08%（167/1840），平均脫礦指數為（0.31±0.05），0級脫礦率為92.34%（1699/1840），1級脫礦率為4.95%（91/1840），2級脫礦率為2.39%（44/1840），3級脫礦率為0.33%（6/1840）;治療前，每日刷牙次數在3次以上患者和每日刷牙次數在3次以內患者的脫礦指數與軟垢指數（[1.47±0.35）比（1.51±0.42）、（3.61±0.92）比（3.70±0.63）]比較，未見顯著性差異（P>0.05）;治療后，每日刷牙次數在3次以上患者的脫礦指數與軟垢指數（[0.22±0.03）、（0.30±0.09）]顯著低于每日刷牙次數在3次以內的患者（[0.70±0.20）、（1.41±0.45）]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：口腔正畸固定矯治器治療易出現牙釉質脫礦，因此在治療期間需指導患者增加每日刷牙次數以減少菌斑滋生，盡可能降低牙釉質脫礦率，確保治療效果。

[關鍵詞]口腔正畸固定矯治器;牙釉質脫礦;脫礦程度;脫礦指數

[中圖分類號]R783.5.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0177-03

近年來隨著人們口腔健康意識的提高及醫療技術的進步，固定矯治器在口腔正畸中的矯治效果也明顯提升，研究發現固定矯治器的精確性較高，且臨床效果較好[1-2]。盡管該治療方式精準性及高效性優良，但實施過程中因牙齒唇頰部分的覆蓋，常會增加口腔清潔難度，導致菌斑積聚而引發牙釉質脫礦，不僅影響牙齒美觀，還會增加齲齒、牙周病的發病率，影響牙齒健康[3-4]。數據顯示50%～80%的正畸治療患者均具有不同程度的牙釉質脫礦發生，對患者的美觀度產生一定的影響，同時還威脅牙齒健康，增加齲齒的發生概率[5]。因此如何降低正畸固定矯治器治療所引發的牙釉質脫礦一直是口腔科研究的重點。臨床深入探索牙釉質脫礦發生的原因，發現正畸固定矯治器引起患者牙釉質脫礦包括兩個階段，早期脫礦和后期脫礦。所謂早期脫礦是在進行矯正器的安裝過程中發生的，在安裝時出現釉質表層礦化物的喪失，引起釉質間質溶解，早期脫礦發生主要是患者口腔環境不清潔，使得pH值下降，最終發生菌斑聚集而引起，因此需幫助患者提高患者口腔的清潔程度[6]。有學者認為，正畸治療期間強化患者口腔衛生宣教、提升患者口腔清潔意識對降低牙釉質脫礦發生率、提高矯治效果具有積極意義[7]。本研究選取甘肅省白銀市會寧縣中醫醫院2017年1月至2020年1月口腔科128例接受口腔正畸固定矯治器治療的患者為研究對象，探討口腔正畸固定矯治器在牙釉質脫礦中的臨床研究，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取甘肅省白銀市會寧縣中醫醫院2017年1月至2020年1月口腔科128例（1840顆牙）接受口腔正畸固定矯治器治療的患者為研究對象。其中男52例，女66例，年齡12～33（17.35±2.47）歲;正畸治療時間14～30（21.42±3.26）個月;疾病類型為齲病16例，牙周病9例，牙頜畸形103例;正畸位置為磨牙區20例，前牙區82例，雙尖牙區26例;正畸酸蝕時間（20.42±3.53）s;每日刷牙3次以內78例，每日刷牙次數3次及以上50例。

納入標準：所有患者均自愿接受正畸固定矯治器治療;牙體硬組織發育良好;上下牙弓對稱;刷牙時間3min以上;接受過口腔衛生教育;矯治器佩戴依從性良好;充分知情后自愿簽訂同意書。

排除標準：合并其他口腔疾病;治療禁忌癥;偏側咀嚼習慣;治療前牙釉質脫礦;不能堅持佩戴矯治器以及臨床資料不全者。

1.2方法

128例患者均接受口腔正畸固定矯治器治療。矯正治療結束后先給予75%酒精對牙齒表面進行清潔，在自然光下仔細觀察患者上下頜左右第一磨牙間、全部牙齒唇側表面，對比正畸治療前后幻燈片，詳細記錄治療前后牙釉質脫礦牙位、損傷程度及分布區域。

1.3觀察指標

分析不同部位牙齒脫礦率、脫礦程度以及不同刷牙次數的脫礦指數與軟垢指數。（1）脫礦程度分級[8]：根據染色斑點數、牙釉質表面白堊色斑點數及探測情況進行評價，0級為牙釉質表面透明光滑，無病損;1級為牙釉質表面有輕微白堊色斑點，斑塊面積不足牙齒的50%;2級為牙釉質表面有明顯白堊色斑點，斑塊面積大于牙齒的50%;3級為牙釉質表面白堊色斑點嚴重，牙齒被斑塊覆蓋，部分患者伴有齲壞。（2）軟垢指數評價標準[9]：牙面無軟垢為0;牙面存在散在點狀軟垢為1;牙頸部軟垢在1mm以內呈連續帶狀為2;軟垢覆蓋面積不足牙面1/3為3;軟垢覆蓋面積占牙面1/3～2/3為4;軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上為5。（3）脫礦指數計算標準[10]為所有牙齒各部位脫礦程度計分總和與全部牙齒區域數（4×全部牙齒數）之比。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件包分析數據。以（x±s）表示計量資料，組間行t檢驗;采用[n（%）]表示計數資料，組間行χ2檢驗。若P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同部位牙齒脫礦率對比

在128例接受口腔正畸固定矯治器治療患者中，牙齒共計1840顆，脫礦率為9.08%（167/1840），平均脫礦指數為（0.31±0.05），見表1。

2.2不同部位牙齒脫礦程度對比

在1840顆牙齒中，0級脫礦率為92.34%（1699/1840），1級脫礦率為4.95%（91/1840），2級脫礦率為2.39%（44/1840），3級脫礦率為0.33%（6/1840），見表2。

2.3不同刷牙次數的脫礦指數與軟垢指數對比

治療前，每日刷牙次數在3次以上患者和每日刷牙次數在3次以內患者的脫礦指數與軟垢指數比較，未見顯著性差異（P>0.05）;治療后，每日刷牙次數在3次以上患者的脫礦指數與軟垢指數顯著低于每日刷牙次數在3次以內的患者，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

固定矯正技術可有效改善牙齒畸形及美觀度，糾正牙齒功能缺陷，是口腔科臨床牙齒矯正的有效手段，但固定矯治器結構復雜，常因口腔清潔受限而引起牙釉質脫礦，從而影響矯治效果及牙齒健康[11]。牙釉質脫礦在正畸治療中的發生率為50%～80%，因此預防牙釉質脫礦一直是正畸治療中的重中之重。臨床研究顯示，牙釉質脫礦主要包括早期脫礦及后期脫礦，其中早期脫礦多因安置矯正器時易損傷釉質表面礦化物使釉質間質溶解，后期脫礦則是因口腔清潔受到矯治器的阻礙，為菌斑滋生提供了良好環境，主要原因為口腔環境較差使菌斑聚集所致[12]。還有學者認為脫礦與使用酸蝕劑有關，因此強化口腔清潔至關重要，口腔正畸固定矯治器的患者，應強化口腔衛生宣教，提高患者口腔清潔意識及自我防護意識[13]，在實施接觸性的操作之前，需幫助患者進行無菌觀念的樹立，嚴格控制環境衛生，然后對患者實施口腔教育衛生，告知患者如何保持口腔清潔以及保持口腔干凈的重要性，若患者依從性較差，可對患者強調衛生知識宣教，使患者能夠獲得正確的口腔清潔觀念，并對患者講解正畸固定矯治器治療的關鍵以及方法，提高患者對于相關知識的認知程度，從而使患者在治療過程中有較高的配合性，最終獲得較為顯著的治療效果[14]。此外，在進行治療時，還需要注意氟化物的使用，臨床醫師應對氟化物進行慎重選擇，減少或者避免牙釉質脫礦事件發生。之所以慎用氟化物，是因為這一物質能夠對菌斑細菌活性劑酸的形成過程起到一定的抑制作用，使得釉質中石灰溶解度降低。一般情況下，當牙齒表明覆蓋的比例增加時，牙齒的清潔難度也可能隨之增加，牙釉質的發生概率也隨之上升，因此在口腔正畸固定矯治器治療患者中，口腔清潔是非常重要的[15]。正畸治療時應嚴格無菌、規范操作，嚴格控制牙釉質表面酸蝕面積，最大限度降低牙釉質上菌斑數量，治療后指導患者使用含氟牙膏，控制菌斑細菌活性劑酸形成。對于口腔自我清潔欠佳者可使用口腔沖洗器以清除食物殘渣、堆積軟垢及菌斑等，預防細菌滋生[16]。口腔矯正器能夠改變口腔內細菌的生長環境，使患者唾液中的變形鏈球菌和乳酸桿菌的數量不斷增加，而這些微生物又和齲齒的發生有著非常密切的關系，其發生會進一步增加牙釉質脫礦的危險性[17]。若口腔環境正常，脫礦和再礦化能夠維持一定的動態平衡，當放入口腔矯治器，這一平衡可能被打破，患者甚至以此發生牙缺損現象，口腔矯治器的使用不能使口腔保持衛生，從而滯留菌斑。王麗梅等[18]對口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦進行了臨床研究，結果表明，口腔正畸固定矯治器應用過程中，牙釉質脫礦發生率較高，尤其是在切牙部位，應加強相關預防措施并及時處理。結果表明，在128例接受口腔正畸固定矯治器治療患者中，牙齒共計1840顆，脫礦率為9.08%（167/1840），平均脫礦指數為（0.31±0.05），0級脫礦率為92.34%（1699/1840），1級脫礦率為4.95%（91/1840），2級脫礦率為2.39%（44/1840），3級脫礦率為0.33%（6/1840）;不同牙位常因與唾液腺的距離等差異而導致脫礦率及脫礦程度存在明顯差異;每日刷牙次數在3次以上患者的脫礦指數與軟垢指數顯著低于每日刷牙次數在3次以內的患者，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，口腔正畸固定矯治器治療易出現牙釉質脫礦，因此在治療期間需指導患者增加每日刷牙次數以減少菌斑滋生，盡可能降低牙釉質脫礦率，確保治療效果。

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（收稿日期：2021-07-19）