中醫護理外治技術在“新冠肺炎”隔離病房應用的體會與思考

劉宇 吳巧媚 關麗娟 劉真真 潘麗麗 肖英超 鄧麗麗 林美珍

【摘要】傳統中醫中藥在救治新型冠狀病毒肺炎的過程中，發揮了重要作用。廣東省中醫院援鄂醫療隊在湖北一線抗擊疫情期間，發揮傳統中醫中藥優勢，將中醫外治技術與藥物應用相結合，更是發揮了“組合拳”1+1>2的療效優勢。筆者基于新型冠狀病毒肺炎的病機特點和典型癥狀，同時結合隔離病區應用體會及典型案例，分析探討中醫護理外治技術應用的思路，展望中醫護理外治技術的優勢與不足，為廣大中醫護理同仁提供應用參考。

【關鍵詞】中醫護理;新型冠狀病毒肺炎;外治技術;

[中圖分類號]R563.1;R49[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0053-04

Experience and Reflection on the application ofTCM nursing technology in COVID-19 isolation ward

LIU Yu， WU Qiao-mei， GUAN Li-juan， LIU Zheng-zheng， PAN Li-li，XIAO Ying-chao， DENG Li-li， LIN Mei-zhen （The SecondAffiliated Hospital ofGuangzhou University ofChinese Medicine， Guangdong Hospital ofTraditional Chinese Medicine， GuangzhouGuangdong 510370， China）

[Abstract] Traditional Chinese medicine has played an important role in the treatment of COVID-19. During the first-line fight against the epidemic in Hubei， the Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine Aided Hubei medical team used the advantages of traditional Chinese medicine and combined the external treatment technology of Chinese medicine with the application of medicines. It also exerted the therapeutic advantage of "combined boxing"1+1>2. Based on the pathogenesis and typical symptoms of the COVID -19 ， combined with the application experience and typical cases in the isolation ward， the author analyzes and explores the ideas of the application of traditional Chinese medicine nursing external treatment technology， and looks forward to the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine nursing external treatment technology. Nursing colleagues provide application reference.

[Key words] Traditional Chinese Medicine Nursin; COVID-19; External treatment technology

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirusdisease2019， COVID-19，簡稱“新冠肺炎”）是一種由新型冠狀病毒引起的急性感染性疾病，以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，重癥可見呼吸困難并危及生命[1]。該病具有強烈傳染性、病情發展迅速、人群普遍易感的特點，現已納入乙類傳染病并按甲類傳染病進行防治[2-3]。

國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[1]中強調，要在新冠肺炎防治中積極發揮中醫藥作用，加強中西醫結合。疫情發生以來，廣東省中醫院積極投入抗疫工作，充分發揮中醫藥優勢，中醫護理外治技術也廣泛應用于新冠肺炎防治中。筆者作為廣東赴湖北荊州抗疫援助第七批隊員，與隊友組成中醫護理外治巡診小組，深入荊州救治中心開展護理治療。現將臨床應用體會總結如下。

1 中醫認識“新冠肺炎”特點

1.1病因病機新冠肺炎屬中醫“疫病”范疇，病因為感受疫癘之氣，病位主要在肺，涉及中焦，病機以“濕、熱、瘀、毒、虛”為基本特點[4]，本病具有疫毒襲肺、壅肺、閉肺以及擾及心營等疫病病程發展的階段性特點。

1.2典型癥狀新冠肺炎患者有發熱惡寒、干咳痰少、頭身困重、口干不欲多飲、胸悶脘痞、汗出不暢、嘔惡納呆、便溏或大便粘滯不爽，舌淡紅，苔白厚膩或薄黃、脈滑數或濡。重癥發展可見大熱煩渴、喘憋氣促、譫語神昏甚至汗出肢冷、陰陽厥脫等臨床表現。

根據國家《診療方案》[1]指導，表現可大致分為：輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。初期輕癥以濕困肺衛為主，普通型以濕毒、濕熱郁阻為主;重型以疫毒閉肺為主，危重型以內閉外脫為主;恢復期由初期或進展期過渡而來，以氣陰兩虛、肺脾氣虛、余邪未盡為主。

2 適宜中醫護理外治分析

廣東省中醫院護理團隊以國家診療方案為基礎，結合湖北抗疫醫療隊一線經驗，制定出《新型冠狀病毒感染肺炎中醫護理方案（試行 ）》[5]，方案中根據各分期癥狀表現，優選特色外治技術十余項，其基本依據如下。

2.1無創療法①香薰療法：香薰療法常選用蒼術、艾葉、石菖蒲、佩蘭等辛香燥濕類藥物，制粉納袋，近身放置，便于口鼻皮膚時時吸收藥氣，達到辟穢祛邪，升清降濁，健脾燥濕的作用，新冠肺炎患者和一般人群普遍適用。②穴位按摩：穴位按摩技術以經絡腧穴理論為基礎，根據病癥表現選擇經穴，常用點按、推揉、拿捏、摩運等手法，刺激穴位以局部酸麻脹沉等得氣感覺為度。新冠肺炎患者應用如：頭部按摩緩解焦慮失眠，腹部按摩改善胃腸不適，胸部諸穴按摩緩解咳喘脹滿。③穴位貼敷：穴位貼敷技術將藥物作用及經絡腧穴作用結合應用，組方空間大，操作簡便，通過透皮吸收，作用直達病所。新冠肺炎患者常用方/穴組合有：姜汁調吳茱萸等，貼天突、定喘、肺俞、脾俞等穴位以宣肺祛寒濕止咳;胃腸功能障礙貼神闕為主，配中脘、天樞、足三里、上巨墟、下巨墟等穴位為輔，用藥以辨證為準，陰證患者以姜汁配吳茱萸、肉桂等;陽證患者可選大黃調蜂蜜。④中藥熏洗：新冠肺炎患者以中藥熏洗雙足最為常用，辨證為寒濕證型患者，可用艾葉、川椒、桂枝等藥物沐足，達到解表開郁，祛寒除濕，散寒解表的作用，進而減輕不適癥狀。⑤中藥熱熨：臨床常選擇白芥子、紫蘇子、萊菔子、吳茱萸等籽類、辛香、理氣藥物炒 （加）熱后熱熨，通過熱力、熨揉的作用，加強藥性的滲透。新冠肺炎患者施治于大椎、定喘、肺俞，以及中脘、神闕，起到溫中散寒、宣肺降逆的作用。⑥耳穴壓豆：耳穴壓豆方法是用膠布將藥豆粘貼于耳穴處，并給予適度刺激以達到治療目的。耳穴選擇時，對應點穴位、五臟六腑穴位、神經系統穴位、內分泌穴位、特定點穴位等，要根據患者不同癥狀辨證，制定相應的配穴處方，該療法具有改善新冠肺炎患者發熱、咳嗽乏力、胃腸障礙、失眠焦慮等癥狀的作用。⑦艾灸療法：艾灸療法具有較強的扶正溫煦的作用，主要應用于偏寒濕虛損的新冠肺炎患者，常用神闕、關元、中脘、足三里等穴，適用于肌表因寒、濕邪氣困阻，出現酸軟、強痛、乏力明顯等癥狀。⑧中藥灌腸：根據“肺與大腸相表里”的理論，大便通暢對肺的宣發肅降起到重要作用。常用大承氣湯、小承氣湯等小量保留灌腸，改善新冠肺炎患者腑氣不通癥狀，尤其是危重癥患者，起到蕩滌腸腑，穩定腸內菌群、降逆順氣的作用。

2.2微創療法①刮痧療法：刮痧療法是用刮痧板在皮部進行刮拭，起到開閉解郁，引邪出表，以助邪有出路的作用。新冠肺炎患者以郁閉為主要病機的，可刮督脈、足太陽膀胱經解表透達，振奮陽氣;可刮手太陰肺經宣通肺氣、止咳解郁;可刮拭膻中、合谷、太沖等穴位條暢氣機。②拔罐療法：新冠肺炎的核心病機為“濕、毒、瘀、閉”，拔罐療法主要是通過罐體的吸附，造成局部瘀血，以達到祛濕散寒、解毒化瘀、行氣活血、開解郁閉等作用。新冠肺炎患者可應用背部平衡火罐，主要程序包括閃罐、走罐、留罐等，對寒濕閉阻，周身乏力等效果顯著。③刺血療法：刺血療法是祖國醫學預防治療瘟疫的常用方法，治療熱病或急救也廣泛使用。新冠肺炎患者選擇刺血療法以助邪有出路，瀉實退熱，重癥患者也可于開閉促醒，選穴可用耳尖、指尖、曲池、素髎或井穴、滎穴等等。

2.3其他①傳統功法：八段錦、易筋經等對肢體關節的拉伸延展，起到定志安神、提高免疫力的作用。可視新冠肺炎患者體力和病情情況，遵循循序漸進原則，設計運動處方，運動量至全身微微汗出為度。功法是調動患者主觀能動促進康復的有效方法，在新冠肺炎患者的治療康復中廣泛應用。該法可配合五行音樂同時進行。②五音療法：五音入五臟，可根據患者的具體辨證選擇合適的五行音樂配合治療。代表曲目有角調式《胡笳十八拍》、徵調式《紫竹調》、宮調式《十面埋伏》、商調式《陽春白雪》、羽調式《梅花三弄》，具體聆聽時間視個人病情而定。新冠肺炎患者可配合其他外治療法一起實施，增強療效。③中醫情志療法：新冠肺炎患者最主要的情志問題是憂思恐懼，思在五行屬土，五臟屬脾，恐在五行屬水，五臟屬腎，患者的不良情志，損傷先后天之本脾腎，對疾病的康復不利。護士為患者執行治療的同時，進行心理的指導，告知患者該疾病可防可控可治，使其增強戰勝疾病的信心，多分散注意力，如看書、聽歌等，減輕對病情的過分關注。

3 隔離病區外治應用體會

我院醫療隊護理隊員分別主要在湖北中西醫結合醫院、武漢雷神山醫院和湖北荊州市中心醫院開展救治工作。各自因地制宜結合《護理方案 （試行）》[5]開展了適宜的外治療法。前兩所醫院，由我院醫護整建制進駐，中醫護理外治氛圍好，除開展無創療法外，微創類的刮痧療法情況開展也較多;后一所醫院，中醫護理獨立開展診治，更多開展的是無創類療法。

3.1安全可行性體會①熱療可行性體會：新冠肺炎患者根據病情程度使用氧療，早期病室內多個氧氣瓶，后有條件的應用了氫氧混合吸入氣[4]。因此護理外治技術實施熱療，如艾灸療法、拔罐療法均存在一定風險。故點燃艾條環節，建議集中設置專區管理，并評估病室內安全方可實施。拔罐療法除應用明火受限外，還因醫護人員隔離防護服材質可能易燃的因素影響，應用限制更多。綜合考慮適應癥、院感、耗材等因素，可用中藥熱熨法及硅膠運動易罐等替代。②療法安全性體會：外治療法安全性普遍較高，但實際操作中仍應注意一些細節。如貼敷療法膠布或藥物導致的皮膚致敏問題：一是小范圍試貼觀察皮膚反應，充分評估皮膚敏感程度;二是注意貼敷時間，足底貼敷時間可適當延長，臍部貼敷時間科相應縮短，因為足底由較多角質層滲透性差，而臍部血運豐富皮膚細嫩，根據貼敷部位靈活制定方案;三是易敏患者改為使用低敏材料的敷貼膠布，以及及時應用止癢降敏外用藥物穩定皮膚狀況。

刺血療法在臨床各類疾病中應用廣泛，是主要助邪有出路的外治方法之一[6]。該療法實施的安全性問題，主要是護理人員自我防護的觀念問題。目前已知的新型冠狀病毒傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播，接觸傳播，妥善的隔離防護條件下并未因接觸血液而傳播擴散。但臨床觀察發現，刺絡療法開展量有限，或因院感防護觀念限制，或因操作技法水平限制，這一古老而又有效的療法尚未得到護理人員正確的認識和廣泛應用。

3.2應用后療效反饋中醫護理外治技術實施后，患者反饋較為突出的兩個方面：一是體驗舒適;二是癥狀改善。中醫護理當下選用的適宜技術更多是無創或微創的療法，患者接受程度高，體驗感好。外治技術其本身實施過程，需要經過護理人員與患者貼近距離，先望聞問切，再操作實施，再評價總結，其全過程創造了護患之間的舒適交流距離，大大縮短了新冠患者與醫護人員心理上的距離。以及護理人員一貫的體貼照顧，尤其廣東省中醫院“患者至上，真誠關愛”核心價值觀的融入，更讓患者倍感關切，身心均獲得關注和滿足。

新型冠狀病毒侵襲人體，在中醫的角度看，就是邪氣侵襲的過程，作為外感病癥，無論邪氣是否具有傳染性，此時的證候都是非常適宜外治技術應用的階段[7]，所以新冠肺炎患者，尤其是疾病初起階段，外治技術基本都能取得較好療效。根據清代外治名家吳師機《理瀹駢文》：“外治之理，即內治之理;外治之藥，亦即內治之藥;所異者法爾。”由此可知，新冠患者接受外治技術干預后，取得的如此明顯的癥狀改善，是確有其依據的，增強了護患雙方推進治療的信心。

4 外治“新冠肺炎”典型案例

梁某某，男，68歲，2020年2月 15日入院。主訴：間斷發熱半月，氣喘5 d。診斷：新型冠狀病毒肺炎（重癥）。3月9日接診時見，患者神清疲倦，無發熱無惡寒，干咳明顯，夜間尤甚，嚴重影響夜眠，稍有氣促，無胸悶心慌，腹部稍滿，胃納一般，大便2～3 d 一行，夜尿2～3次，舌淡暗，邊尖略紅，中根部苔黃厚膩，脈弦細。患者主要基礎疾病有慢性支氣管炎病史30年，高血壓病史10年。

先予患者實施耳部按摩3 min 至雙耳發紅發熱變軟，充分調動全身氣血，患者訴頸項后微汗出。再予實施雙耳耳穴壓豆治療，貼穴為：氣管、支氣管、肺、神門、枕、平喘、腦干、皮質下、大腸、脾、腎等穴位。貼穴后每穴實施和緩有力點穴按壓10 次，至患者感覺貼穴處明顯酸麻脹痛得氣感為度，并囑患者按照該方法自行點按諸穴3～5遍 /d。

貼壓治療后次日患者反饋，當晚患者干咳癥狀緩解4～5成，夜眠明顯改善，是近一月來最佳夜眠。患者自訴剛貼時疼痛感較明顯，全天堅持自行按壓了七遍，獲得可喜效果。患者情緒興奮，精神狀態較前明顯改善。第三日隨訪，患者仍堅持點按，協助患者點按時患者訴貼穴處疼痛感明顯減輕，雙耳發紅發熱柔軟，自覺舒適，干咳整體情況較前減少，喘促減輕，大便已解，夜尿減少，可間中安眠。

5 中醫護理外治技術應用展望

新冠肺炎疫情突如其來，在救治過程中，中醫藥發揮了巨大作用，且在康復體系中醫藥大有可為 [8]，中醫外治技術其簡便驗廉的優勢再次引起世人關注。外治技術可第一時間向患者施以治療，時效性好，也以其所需用物便于獲取體現了較高的性價比。外治療法在疾病預防、治療與康復的全過程均可參與，無論與內服藥物配合應用，或是多種療法組合應用，都體現了外治技術傳承中醫兼容并蓄精粹的理念。與此同時，中醫護理外治技術應用的不足也值得重視。

5.1提高護理辨證能力中醫護理外治技術，其精粹在于中醫辨證論治，以中醫辨證思維指導外治技術。但由于護理人員普遍存在中醫內涵薄弱的問題，在開展外治技術應用過程中，往往失其道而重其術，這也是導致中醫護理發展滯緩的主要原因[9]。此次疫情中，隔離病房的條件限制下，反而體現了廣東省中醫院醫療隊護理隊員具備基礎辨證能力的優勢。本次疫情期間，我院抗疫護理團隊在護理新冠肺炎患者過程中，實施中醫外治技術取得了良好療效：筆者所在疫區每個新冠肺炎患者都發放香囊，耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩、艾灸刮痧等技術實施共近5 000人次，中醫功法、五音療法、及情志療法更是惠及更多的患者，深受患者的好評。

中醫外治技術在新冠肺炎病區的開展，與醫院多年緊抓的培訓提高和濃厚的中醫氛圍是分不開的 [10]。進一步提高護理辨證能力，提高護理人員對患者病位病性病勢的把握，方可確保護理人員實施外治療法時做到時時顧護正氣，中病即止，祛邪而不傷正，切實保障新冠肺炎患者的治療安全。

5.2提高療法應用水平中醫外治療法博大精深，護理人員僅掌握其一二，遠未達到靈活全面應用的階段。以護理人員司空見慣的貼敷療法為例，因《護理方案（試行）》考慮的應用的廣泛性，局限了療法的深入。專業來看，貼敷療法所用藥物可多達一二百種，溶劑可多達十余種;藥物可以單味藥應用，也可以復方組合應用;選穴上亦有講究，除常用足底、肚臍、患處等處，更可應用經絡腧穴理論采用俞募治療、會郄治療等選穴施治[11-12]。新冠疫情中，若能發揮貼敷療法之便捷高效，根據辨證分型大范圍應用，其治療效果應該是非常值得期待的。故亟待加強護理人員中醫學習和繼續教育培訓，幫助中醫護理人員進一步挖掘專業核心價值。

5.3完善相關制度保障此外，中醫護理外治法的進一步發揚推廣，離不開制度政策上的保障。抗擊新冠肺炎的疫情中，醫護人員是在國家援助政策的支持下，不計成本不計代價的給予新冠患者診治與幫助。但各地現實條件中，中醫護理外技術或受限于當地醫保政策，或受限于當地物價收費，或受限于醫囑限制，或受限于器具耗材采購，存在療法有限、收費無碼、無材可用的諸多尷尬局面[13]。

綜上，護理人員作為醫務人才的重要組成部分，如能熟練掌握常用護理外治技術，在新冠疫情后更為廣泛的宣傳和應用中醫護理外治技術，勢必能更高效率的推進中醫護理外技術的普及，造福更多患者。希望疫情后，中醫護理外治技術的優勢能夠為更多人認識，群策群力解決困難，為弘揚中醫努力。

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基金項目：廣東省中醫院中醫藥科學技術研究專項資助“火龍灸治療陽虛質慢性腰痛患者的督脈經絡值特征研究”（編號：YN2019 hL05）

作者簡介：劉宇（1982-），女，山西柳林人，護理學碩士，副主任護師。研究方向：中醫護理臨床實踐與研究。E-mail：13560222516@139.com

通信作者：林美珍（1972-），女，主任護師，碩士研究生導師，廣州中醫藥大學兼職教授，廣東省中醫院護理部主任、護理教研室主任。E-mail： lmzmay@163.com

（收稿日期：2021-6-28 接受日期：2021-8-12）