強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者的影響分析

陶麗娟 徐紅梅 陳會榮 周倩

[摘要]目的：分析對維持性血液透析患者開展強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)的有效性及影響。方法：遴選徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院血透室2020年1～12月收治的130例維持性血液透析患者，采用電腦隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，針對參照組65例患者開展基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，針對研究組65例患者加用強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，對比兩組維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：研究組患者營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)后的血清總蛋白水平（73.12±3.69）.g/L、血紅蛋白水平（89.92±2.62）..g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（172.33±20.11）.μg/L、前清蛋白水平值（0.36±0.08）.g/L均顯著高于參照組患者的各項指標(biāo)水平（[62.23±5.47）g/L、（88.14±2.59）g/L、（165.34±20.05）μg/L、（0.31±0.02）.g/L）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組維持性血液透析患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度（95.38%）、營養(yǎng)狀態(tài)改善率（75.38%）均顯著高于參照組（72.31%、50.77%），且研究組患者發(fā)生營養(yǎng)不良的人數(shù)為15例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.68%，參照組患者發(fā)生營養(yǎng)不良的人數(shù)為5例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為7.69%，研究組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于參照組患者（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的干體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的干體重為（55.90±7.13）.kg，參照組患者的干體重為（54.79±7.31）.kg，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的肱三頭肌皮褶厚度為（1.79±0.25）.cm，上臂圍為（27.96±1.24）.cm，上臂肌圍為（21.65±1.18）.cm，參照組患者的肱三頭肌皮褶厚度為（1.58±0.31）cm，上臂圍為（26.28±1.09）cm，上臂肌圍為（21.05±1.45）.cm，故研究組的肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等人體測量指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對維持性血液透析患者開展強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)的效果較為顯著，改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，減少患者機(jī)體營養(yǎng)不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高血液透析治療的安全性及有效性。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù);維持性血液透析;護(hù)理干預(yù);營養(yǎng)指標(biāo);有效性

[中圖分類號]R459.5.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0019-04

維持性血液透析屬于臨床中治療終末期腎臟疾病較為常見的手段之一，其是指利用血液透析或腹膜透析的方式挽救患者的生命，延長患者生命周期的一種過渡方式[1]。血液透析治療的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，達(dá)到調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡、清除代謝廢物的目的。但對于長時間接受血液透析治療的患者來說，其體內(nèi)的血清總蛋白含量會不斷下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)的代謝功能、內(nèi)分泌功能紊亂，使得機(jī)體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，不僅影響維持性血液透析治療的有效性，還會對患者的身體健康、營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[2]。因此，有效的強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)措施顯得尤為重要，為了分析強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析治療患者的影響及有效性，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院針對收治的實施維持性血液透析治療患者130例展開了護(hù)理干預(yù)的觀察，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

遴選徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院血透室2020年1～12月收治的130例維持性血液透析患者，采用電腦隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，參照組和研究組各65例。本次研究開展之前，130例維持性血液透析患者及其家屬均對本次研究的所有內(nèi)容展開了詳細(xì)的了解并簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：130例患者經(jīng)臨床診斷后均符合“尿毒癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所有患者均自愿接受血液透析濾過的治療方式;患者均不存在先天性免疫機(jī)制障礙疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的先天性營養(yǎng)性疾病;溝通障礙;先天性精神疾病;消化系統(tǒng)疾病;治療護(hù)理依從性較低的患者;臨床資料不全的患者;不同意參與本次觀察的患者[4]。

1.2方法

參照組患者開展基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，包括較為常規(guī)的癥狀觀察和護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)、維持性血液透析治療中注意事項的交代等等護(hù)理措施。

研究組患者加用強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)，具體如下。（1）構(gòu)建強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理小組：在血液透析室內(nèi)成立一支專業(yè)的營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理小組，小組由營養(yǎng)師、主管護(hù)師、護(hù)士及血液透析治療醫(yī)生等組成。定期對組員實施

“維持性血液透析”“營養(yǎng)指標(biāo)”“營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)”等護(hù)理理論知識、實踐操作能力相關(guān)培訓(xùn)管理，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理水平和科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量水平。（2）結(jié)合患者的實際情況制定個性化的強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)計劃：在患者接受維持性血液透析治療期間，護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者的身體狀態(tài)、營養(yǎng)指標(biāo)狀況等，結(jié)合患者的實際情況、營養(yǎng)指標(biāo)、飲食喜好、質(zhì)量水平等制定個性化的強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)計劃。對患者每天每餐蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽的攝入水平進(jìn)行控制，強(qiáng)化患者機(jī)體的免疫能力及營養(yǎng)狀態(tài)。（3）個性化的營養(yǎng)健康宣教：患者在接受維持性血液透析治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者和家屬之間構(gòu)建和諧融洽的互動關(guān)系，主動給予患者關(guān)心、詢問和重視，構(gòu)建和諧良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合患者的年齡水平、飲食習(xí)慣和對自身疾病的了解程度等為患者實施多元化的關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)方面的指導(dǎo)和健康教育。如通過定期講座、PPT講解教學(xué)、一對一問答、發(fā)放健康營養(yǎng)手冊等多元化的方式向患者宣教科學(xué)合理飲食、營養(yǎng)補(bǔ)充等對于透析治療效果的影響，以及對于預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生的意義和作用，強(qiáng)化患者對于營養(yǎng)方面知識的了解程度，提高患者的治療護(hù)理依從性。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者家屬實施個性化的飲食方面的宣教，包括指導(dǎo)患者家屬科學(xué)合理的為患者搭配飲食結(jié)構(gòu)，遵循少食多餐的飲食原則，在患者出院之后叮囑患者家屬每天監(jiān)督患者定時定量的服用藥物、定時來院接受血液透析治療等。（4）強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)的飲食方案：結(jié)合患者的具體病情為其制定飲食相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對每天蛋白質(zhì)和熱量的攝入量進(jìn)行明確。在飲食過程中，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)的蛋白為主，包括瘦肉、蛋類及魚肉等，嚴(yán)格的控制奶制品的攝入量，結(jié)合患者每周的血液透析次數(shù)決定每天蛋白質(zhì)攝入量，保證蛋白質(zhì)的攝入量每天為1.0～1.5g/kg，每天熱量的攝入量在138kJ/kg以上。注意嚴(yán)格限制患者每天鉀鹽、水和鈉等的攝入量。由于維持性血液透析患者多表現(xiàn)為無尿或少尿，所以應(yīng)嚴(yán)格控制患者的飲水量，切忌飲水過多，減輕對患者心臟和水腫的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格的控制鈉鹽和鉀鹽的攝入，減少引起潴留及高鉀血癥的出現(xiàn)，而飲食過程中含鉀濃度較高的食物包括香蕉、葡萄、紫菜、海帶、干果及菌類等?；颊呙刻鞈?yīng)攝入足夠的維生素、鈣質(zhì)及纖維素等，通過維持營養(yǎng)均衡足夠，糾正低鈣血癥等。多給予患者蔬菜、粗糧等的攝入。最后還應(yīng)在飲食中補(bǔ)充鐵質(zhì)，如飲食過程中應(yīng)給予茄子、雪里蕻、菠菜等食物，同時還應(yīng)增加核桃、蜂蜜、大棗等攝入，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血狀態(tài)，補(bǔ)充造血的原料，提高機(jī)體的免疫力和抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者一般資料、干預(yù)后的血清總蛋白水平、血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前清蛋白水平、護(hù)理滿意度、營養(yǎng)狀態(tài)改善率、營養(yǎng)不良發(fā)生率以及干預(yù)前后的人體測量指標(biāo)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.00軟件進(jìn)行處理。計量數(shù)—據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者血清總蛋白水平、血紅蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前清蛋白水平變化比較研究組患者營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)后的血清總蛋白水平（73.12±3.69）g/L、血紅蛋白水平（89.92±2.62）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（172.33±20.11）μg/L、前清蛋白水平值（0.36±0.08）g/L均顯著高于參照組患者的各項指標(biāo)水平（[62.23±5.47）g/L、（88.14±2.59）g/L、（165.34±20.05）μg/L、（0.31±0.02）g/L）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度、營養(yǎng)狀態(tài)改善率及營養(yǎng)不良發(fā)生率比較

研究組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度（95.38%）、營養(yǎng)狀態(tài)改善率（75.38%）均顯著高于參照組（72.31%、50.77%），且研究組患者發(fā)生營養(yǎng)不良的人數(shù)為15例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.68%，參照組患者發(fā)生營養(yǎng)不良的人數(shù)為5例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為7.69%，研究組的營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于參照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4兩組患者干預(yù)前后人體測量指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的干體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的干體重為（55.90±7.13）kg，參照組患者的干體重為（54.79±7.31）kg，兩組數(shù)據(jù)比較不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的肱三頭肌皮褶厚度為（1.79±0.25）cm，上臂圍為（27.96±1.24）cm，上臂肌圍為（21.65±1.18）cm，參照組患者的肱三頭肌皮褶厚度為（1.58±0.31）cm，上臂圍為（26.28±1.09）cm，上臂肌圍為（21.05±1.45）cm，故研究組的肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等人體測量指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.05），見表4。

3討論

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中尿毒癥的發(fā)生率越來越高，臨床中一般針對尿毒癥患者實施維持性血液透析治療的干預(yù)，能延長患者的生存周期，促進(jìn)患者預(yù)后。在實施維持性血液透析治療的過程中，若不及時給予相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良等并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于血液透析治療安全性及有效性的提高[5]。

營養(yǎng)不良屬于維持性血液透析患者治療期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糾正患者的營養(yǎng)不良最直接有效的手段即是營養(yǎng)支持干預(yù)，但現(xiàn)階段多數(shù)患者的飲食尚未達(dá)到營養(yǎng)指導(dǎo)的理想狀態(tài)，不利于患者預(yù)后[6]。強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)主要是指結(jié)合患者的實際情況、維持性血液透析治療次數(shù)、病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)指標(biāo)、護(hù)理需求等等設(shè)計針對性的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者在接受治療期間能攝入均衡、豐富及充足的營養(yǎng)[7]，提供給患者機(jī)體較為充足的營養(yǎng)需求，提高飲食搭配的科學(xué)性、合理性，維持患者機(jī)體正常的營養(yǎng)需求，提高維持性血液透析治療的有效性，減少和預(yù)防營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)后的血清總蛋白水平（73.12±3.69）g/L、血紅蛋白水平（89.92±2.62）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（172.33±20.11）μg/L、前清蛋白水平值（0.36±0.08）g/L均顯著高于參照組患者的各項指標(biāo)水平（[62.23±5.47）g/L、（88.14±2.59）g/L、（165.34±20.05）μg/L、（0.31±0.02）g/L）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組維持性血液透析患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度（95.38%）、營養(yǎng)狀態(tài)改善率（75.38%）均顯著高于參照組（72.31%、50.77%），且研究組患者發(fā)生營養(yǎng)不良15例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.68%，參照組患者發(fā)生營養(yǎng)不良5例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為7.69%，研究組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于參照組患者（P<0.05）;護(hù)理前，兩組患者的干體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍無明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的干體重為（55.90±7.13）kg，參照組患者的干體重為（54.79±7.31）kg，兩組數(shù)據(jù)比較不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的肱三頭肌皮褶厚度為（1.79±0.25）cm，上臂圍為（27.96±1.24）cm，上臂肌圍為（21.65±1.18）cm，參照組患者的肱三頭肌皮褶厚度為（1.58±0.31）cm，上臂圍為（26.28±1.09）cm，上臂肌圍為（21.05±1.45）cm，故研究組的肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等人體測量指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。這些結(jié)果說明在維持性血液透析患者治療中配合強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)的有效性較為顯著。綜上所述，強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者的影響較為顯著，建議在臨床治療護(hù)理中推廣實施。

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（收稿日期：2021-05-25）