不同宮頸預處理對絕經后老年女性宮內節育器取出術的臨床觀察

【摘要】目的：探討不同宮頸預處理方法對絕經后女性宮內節育環的取出效果;方法：選擇婦產科2019年5月至2021 年1月期間收治的80例絕經女性，依據宮頸炎處理方法的不同，分為觀察組（CG）和對照組（IG），每組各40例。CG 組采用口服米非司酮（術前3 d 晨起空腹服用，1次 /d，200 mg/次 ），術前于陰道后穹隆處2h 放置卡前列甲酯栓，后用取環勾取出;IG 組術前0.5h 米索前列醇片，注入速度2.9 mg/min。觀察兩組患者的宮頸擴張程度、術中疼痛等級、出血量、手術時間，以及術后體征恢復時間;結果： CG 組的有效擴張程度為97.5%，I 級疼痛為32（80.00%），II 級為6（15.00%），III 級為2（5.00%），手術時間為（21.12±0.23）min，體征恢復時間為（5.02±0.16）h，以及術中出血量（13.13±0.24）mL 均優于 IG 組的82.50%、28（70.00%）、8（20.00%）、4（10.00%）、（27.32±0.46）min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL，且 IG 組術后出現1例嘔吐患者。結論：米非司酮與卡前列甲酯栓配伍對宮頸預處理效果較好，能有效地降低術中出血量和疼痛等級，縮短術后的恢復時間，具有廣泛的應用價值。

【關鍵詞】宮頸預處理;絕經;老年女性;宮內節育環取出術

[中圖分類號]R169.49 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0072-03

Clinical observation of different cervical pretreatment on removal of IUD in postmenopausalelderly women

JIANG Lin-qi （Chengguan Hospital ofNinghai County， Ningbo Zhejiang 315600， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different cervical pretreatment methods on removal of IUD in postmenopausal women; methods：80 postmenopausal women from May 2020 to January 2021 were selected and divided into observation group （CG） and control group （Ig） according to different treatment methods of cervicitis， with 40 cases in each group. CG group was treated with oral mifepristone （taken on an empty stomach 3 days before operation， once a day， 200 mg / time）， carboprost methyl ester suppository was placed at the posterior fornix of vagina 2 hours before operation， and then removed with ring hook; Ig group was treated with phloroglucinol 0.5 hours before operation， with injection speed of 2.9 mg / min. The degree of cervical dilatation， intraoperative pain level， blood loss， operation time and recovery time of postoperative signs of the two groups were observed. Results： The effective dilatation degree of CG group was 97.50% The operation time was （21.12±0.23） min， the recovery time of physical signs was （5.02±0.16） h， and the intraoperative blood loss was （13.13±0.24） mL， which were better than 82.50%， 28（70.00%）， 8（20.00%）， 4（10.00%）， （27.32±0.46） min， （7.12±0.52） H and （24.02±0.32） mL in Ig group. Conclusion： Mifepristone Combined with carboprost methyl ester suppository has a good effect on cervical pretreatment， which can effectively reduce the amount of bleeding and pain level， shorten the recovery time after operation， and has a wide range of application value.

[Key words] Cervical pretreatment; Menopause; Elderly women; IUD removal

宮內節育器又稱避孕環，是目前一種長效的避孕裝置，具有安全高效的特點，是放棄再次妊娠婦女的首選節育方式[1]。老年婦女進入絕經期以后，需要將宮內節育器取出，以減少該裝置長期滯留對身體健康的傷害。臨床上常出現宮頸萎縮增大，宮腔黏連等問題，延長手術時間和術后恢復時間，增加術中出血量，并提高患者的疼痛等級。基于此背景，本文對比兩種不同的宮頸預處理方法，并進行出血量等指標的分析，旨在尋找一種有效的宮頸預處理方式。

1 研究資料的方法

1.1研究資料選擇婦產科2020年5月至2021 年1月期間收治的絕經女性80例，依據宮頸炎處理方法的不同，分為觀察組（CG）和對照組（IG），每組各40例，兩組患者臨床資料如表1所示。納入標準：無既往精神類疾病史;無心、肝、腎，以及血液系統疾病;均經過腹部超聲診斷，宮內節育器位置正常。排除標準：患者無法自行表述意愿;中途退出者;依據《用歐洲內鏡學會的分類標準》[2]子宮內部存在嚴重黏連者。所有患者在年齡、節育器置入時間，以及絕經時間方面無顯著差異（P>0.05），且經本院倫理會同意，可以進行統計學分析。

1.2研究方法術前24 h 禁水、禁實。兩組患者術前進行血常規、白帶常規和腹部 B 超檢查。然后，進行如下手術。CG 組術前3 d 晨起空腹口服米非司酮（北京，華潤紫竹藥業有限公司）， 1次 /d，200mg/ 次。術前于陰道后穹隆處2 h 放置卡前列甲酯栓（沈陽，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司），然后用擴陰器進行擴陰，擦拭干凈陰道內的積液，暴露子宮頸。宮頸管用濃度為2.5%的碘伏消毒。用宮頸鉗鉗緊宮頸前、后唇。用探針依子宮方向探測宮腔深度，達到宮底后，退出1 cm，并在宮頸前、后壁處尋找節育環的附著點。夾住節育器后，左右擺動，并逐漸剝離，用鉗出節育器。IG 組術前0.5h 給予米索前列醇片（浙江，仙琚制藥股份有限公司），3 mg/ min，宮內節育器取出方式與 CG 一致。

1.3評定標準①用擴張器進行宮頸擴張程度測量，以6號擴宮棒無阻力通過為擴張程度的有效判斷標準;②患者術中疼痛情況分為三等級，I 級為輕微疼痛、可以配合手術進行治療;II 級為下腹部疼痛加劇，具有牽拉感，肛門墜脹感，并且出現情緒不穩定;III 級術中感覺劇烈疼痛，無法配合手術;③記錄患者的手術時間，心跳、血壓等體征恢復時間，以及術中和術后出血量。

1.4統計學分析用 SPSS 20.0統計分析軟件，對比不同組別指標的 Pearson 相關性。計數資料用x ±s 表示，進行組間 t 檢驗;計量資料用例（%）表示，進行組建χ2檢驗。P<0.05代表存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者宮頸擴張程度比較依據觀察發現，CG 組的有效擴張程度為97.5%高于 IG 組的82.5%，存在顯著差異（P<0.05），結果如表2所示。

2.2兩組患者術中疼痛程度比較 CG 組的 I 級疼痛為32（80%），II 級為6（15%），III 級為2（5%），顯著優于 IG 組的28（70%）、8（20%）和 4（10%），存在顯著差異（P<0.05），結果如表3所示。

2.3兩組患者術中出血量、手術時間和體征恢復時間 C G 組的手術時間為（ 21.12±0.23） min，體征恢復時間為（5.02±0.16）h、術中出血量（13.13±0.24）mL、術后出血時間（3.26±0.51）d，以及白帶量（3.31±1.21）均優于 IG 組的（27.32±0.46） min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL、術后出血時間 （5.32±0.24）d，以及白帶量（6.72±1.09），存在顯著差異（P<0.05），結果如表4所示。

2.4兩組術后并發癥比較 CG 組并未出現惡心、嘔吐，以及頭暈等并發癥，但 IG 組出現1例嘔吐患者，休息1 h 后癥狀有所改善，兩組并發癥存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

宮內節育器是已生育婦女普遍采用的避孕方式，隨著婦幼健康知識的普及，絕經后婦女取環數量呈現上升態勢[3]。但是，部分患者由于上環年久，節育器容易嵌入子宮肌層，或者術中疼痛，影響宮內節育器取出術的臨床治療效果。另外，月經后婦女的卵巢功能急劇減退，因為雌性激素水平大幅下降，會造成宮腔體積縮小，宮頸組織堅韌，增加手術的操作難度。因此，選擇一種有效的宮頸預處理方式[4]，是絕經女性順利進行宮內節育器取出術的關鍵。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，與孕激素競爭受體相結合，使宮頸出現類似分娩過程，促進宮頸擴張和軟化。有學者研究顯示[5] ，該藥物通過抑制子宮平滑引起子宮收縮，促進工業產業組織的排出。卡前列甲酯栓屬于前列腺素 F2 á衍生物，讓子宮保持規律性收縮，進而實現宮頸擴張。另外，卡前列甲酯栓可以抑制供應周圍血管，減少術中的出血量，降低取出術的時間。有學者用米非司酮與卡前列甲酯栓配伍，對孕12周產婦進行鉗刮術進行臨床觀察，發現該藥物配伍可充分軟化宮頸、促宮頸成熟，具有縮短手術時間，減少術中出血量的優點[6]。在此觀點的引導下，本文用米非司酮與卡前列甲酯栓配伍，對絕經婦女宮頸進行預處理，結果顯示：CG 組的手術時間為（21.12±0.23） min，體征恢復時間為（5.02±0.16）h、術中出血量（13.13±0.24）mL、術后出血時間（3.26±0.51）d，以及白帶量（3.31±1.21）均優于 IG 組的（27.32±0.46） min、（7.12±0.52）h 和（24.02±0.32）mL、術后出血時間（5.32±0.24）d，以及白帶量（6.72±1.09），與上述分析一致。有學者認為[7]，短期口服米非司酮，且小劑量多次用藥，可以發揮米非司酮抑制宮頸膠原分解的作用，實現功能的軟化，并減少藥物對患者肝腎的損傷，降低不良反應癥的出現率[8]。由于絕經后的女生免疫能力下降，組織的自我修復速度降低，術后容易出現出血、感染等并發癥。因此，節育環取出術的治療關鍵是減少術中對子宮內壁的破壞，減少術中的出血量，以及軟化宮頸口[9]。節育器取出術會造成子宮內壁的損傷，在探尋節育環的過程中，會進一步加重對子宮內壁的破壞，加工術后感染的幾率。宮頸口的軟化可以最大程度擴大宮頸，減少器械對宮頸組織的破壞。米非司酮運用后，會增加孕激素，使子宮頸打開，以此獲得最佳的操作自由度[10]。宮頸的軟化也可以增加術中器械的自由度，減少對子宮內壁的破壞。同時，米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，誘導女性排卵，促使子宮內的血塊、殘留組織排出。聯合使用卡前列甲酯栓，可以增加宮縮的頻率，進一步促進節育器取出手術中殘留組織的排除。子宮內殘留組織的排除，有效降低子宮內炎癥因子量，或者內膜毛細血管的破損率，降低術后的出血量。另外，孕激素的調節能夠讓子宮內膜快速脫落，促進新子宮內部的生長，加速子宮內膜血管的恢復。炎性因子的減少，能夠有效降低子宮內炎癥的發生率，調節陰道內的酸堿環境，快速恢復陰道內菌群的平衡，降低術后的白帶量、出血量。CG 組采用術前3 d 內進行晨起空腹，且用量為200mg/次，計量相對較小，對于宮頸的軟化作用更加明顯，且術后無相關并發癥出現。但是， IG 組術前0.5h 給予米索前列醇片200μg/次，術后出現1例嘔吐患者，休息1h 后癥狀有所改善，進一步說明米非司酮與卡前列甲酯栓配伍的安全性。

綜上所述，米非司酮與卡前列甲酯栓配伍對宮頸預處理效果較好，能有效地降低術中出血量和疼痛等級，縮短術后的恢復時間。

參考文獻

[1]趙會珍.米索前列醇聯合雌激素乳膏在絕經后女性宮內節育器取出術中的應用效果[J].中國社區醫師 ， 2021， 37（4）：69-70.

[2] 劉伏香，龍丹，周艷.米索前列醇聯合雌激素乳膏在絕經后宮內節育器取出術效果[J]. 中國計劃生育學雜志 ， 2020， 28（11）：1764-1767.

[3] 金美玉，李良昌.兩種宮頸預處理在絕經后老年女性宮內節育器取出術中的應用效果[J]. 中國老年學雜志 ， 2020， 40（21）：4608-4611.

[4]王程芳.尼爾雌醇聯合宮術寧膠棒在絕經后婦女宮內節育器取出術中的價值分析[J]. 中國實用醫藥 ， 2020， 15（18）：68-70.

[5] 北京市醫療保障局關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知[J].北京市人民政府公報 ， 2020，22（19）：24-27.

[6] 孫曉菲 ， 王玉.宮內節育器取出失敗原因以及再次取器方法分析[J].中國醫科大學學報 ， 2021， 50（8）：762-765.

[7]尹聰 ，白文佩.絕經期婦女 IUD 取出困難影響因素分析及防治探討[J].中國計劃生育學雜志 ， 2021， 29（9）：1808-1810， 1814.

[8]張雪松.剖宮產史及宮內節育器類型對發生宮內節育器嵌頓影響[J]. 中國計劃生育學雜志 ， 2021， 29（9）：1823-1825， 1830.

[9]張媛.重復性剖宮產術中放置吉娜宮內節育器的效果和安全性[J].中國當代醫藥 ， 2021， 28（24）：127-130.

[10]朱建英.間苯三酚聯合利多卡因在宮內節育器取出術中的止痛效果與安全性分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志 ， 2021.5（08）：61-62.

作者簡介：蔣林齊（1979.09-），女，浙江寧海人，大學本科，婦產科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

（收稿日期：2021-6-21 接受日期：2021-8-15）