肥胖孕婦實(shí)施孕期個(gè)體化體質(zhì)量管理的方法與效果探究

【摘要】目的：分析對(duì)肥胖孕婦實(shí)施個(gè)體化管理所呈現(xiàn)出的管理效果。方法：分析對(duì)象選擇在2018年1月至2020年7月期間在我院建檔分娩的70例肥胖孕婦，開展實(shí)施孕期個(gè)體化管理，納入實(shí)驗(yàn)組，另選擇2016年5月至2017年 10月期間在我院分娩的70例肥胖孕婦，未系統(tǒng)實(shí)施體重管理，納入對(duì)照組，對(duì)兩種管理方法所呈現(xiàn)出的管理效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)在正常范圍之內(nèi)的比例提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05）;相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦各個(gè)妊娠階段 BMI 均明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05）;相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率）發(fā)生率均下降明顯，比較差異性明顯（P<0.05）;相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦總滿意度明顯較高，比較差異性明顯（P<0.05）;相對(duì)比于對(duì)照組新生兒，實(shí)驗(yàn)組 Apgar 評(píng)分明顯較高，出生體重明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肥胖孕婦實(shí)施體質(zhì)量管理（個(gè)體化）可達(dá)到滿意的孕期管理目標(biāo)，可對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】體質(zhì)量管理;個(gè)性化;肥胖孕婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0127-04

Study on methods and effects ofindividualized weight management for obese pregnant womenduring pregnancy

LIU Hai-hua （Department ofObstetrics， Pinggu District Maternal and ChildHealth Hospital， Beijing 101200， China）

[Abstract] Objective： To analyze the management effect of individualized management for obese pregnant women. Methods： Compared with pregnant women in the control group， the proportion of pregnant women in the experimental group increased in the normal range， and the difference was obvious （P<0.05）; compared with the pregnant women in the control group， the pregnant women in the experimental group had significantly higher BMIs Low， the difference is obvious （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of adverse pregnancy outcomes （postpartum hemorrhage， macrosomia， preeclampsia， gestational diabetes， cesarean section rate） in the experimental group decreased significantly Compared with pregnant women in the control group， the total satisfaction of the pregnant women in the experimental group was significantly higher， and the difference was obvious （P<0.05）; compared with the newborns in the control group， the Apgar score of the experimental group Significantly higher， the birth weight was significantly lower， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion： The implementation of body quality management （individuation） for obese pregnant women can achieve satisfactory pregnancy management objectives and effectively improve pregnancy outcomes， which is recommended for popularization.

[Key words] Body quality management; Personalization; Obese pregnant women; Pregnancy outcome

伴隨近些年來(lái)人們生活水平越來(lái)越高，生活方式和飲食習(xí)慣也得以變化，進(jìn)而肥胖的人數(shù)也與日俱增，肥胖也成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題而備受關(guān)注，尤其是孕期肥胖孕婦越來(lái)越多，一旦孕婦體質(zhì)量過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥發(fā)生率得以提升，不但影響孕婦的身心健康，而且會(huì)影響胎兒的健康和發(fā)育，甚至影響妊娠結(jié)局[1]。因此，在妊娠期需對(duì)肥胖孕婦的體質(zhì)量強(qiáng)化管理，控制體質(zhì)量在正常范圍之內(nèi)增長(zhǎng)，改善妊娠結(jié)局。本次研究對(duì)孕期體質(zhì)量管理（個(gè)性化）的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析，分析結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料分析對(duì)象選擇在2018年1月至

2020年7月期間在我院建檔的160余例肥胖孕婦，根據(jù)孕前體重指數(shù)≥28 kg/m2， 孕期開展體質(zhì)量管理 （個(gè)體化）≥5次，排除孕前高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病，具有孕期完整資料并我院分娩者70例納入實(shí)驗(yàn)組，均為單胎妊娠;另選擇2016年5月至2017 年10月期間在我院分娩的70例肥胖孕婦，未系統(tǒng)實(shí)施體重管理，納入對(duì)照組，均為單胎妊娠，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組基本情況，比較差異性并不明顯（P>0.05），兩組可實(shí)現(xiàn)比較。一般資料對(duì)比，詳見表1。

1.2方法對(duì)照組孕婦僅按開展傳統(tǒng)的妊娠期健康教育和指導(dǎo)，告知孕婦注意控制體重。實(shí)驗(yàn)組孕婦則與此同時(shí)開展孕期體質(zhì)量管理（個(gè)體化），具體管理方法如下：①產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)孕婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行記錄，評(píng)估孕婦妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)程度。對(duì)體質(zhì)量管理（個(gè)體化）卡進(jìn)行建立，對(duì)每日孕婦運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、飲食情況進(jìn)行記錄，指導(dǎo)孕婦每周自行在家對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，每次來(lái)院就診，醫(yī)生對(duì)伴隨體質(zhì)量指數(shù)的變化情況進(jìn)行分析，制定個(gè)性化生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、營(yíng)養(yǎng)情況等調(diào)節(jié)和控制方案，保證妊娠期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)控制于標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。孕婦體重增加存在一定的規(guī)律性，在孕早期因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)，體重變化并不明顯，一般控制標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)2 kg;妊娠3個(gè)月后孕婦體重明顯增加，到妊娠中晚期0.3～0.46 kg/周，針對(duì)肥胖孕婦，每周增長(zhǎng)不超過(guò)0.3 kg;整個(gè)妊娠期肥胖孕婦體重增長(zhǎng)目標(biāo)<9 kg。②妊娠期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)孕婦參與妊娠期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飲食均衡知識(shí)講座，讓孕婦明確在妊娠期合理控制體重的重要性，尤其是對(duì)孕婦和胎兒健康的影響，聘請(qǐng)專職營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)孕婦提供咨詢服務(wù)和專業(yè)的指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師以每次孕婦產(chǎn)檢時(shí)目標(biāo)體質(zhì)量和體質(zhì)量增加情況為依據(jù)，對(duì)孕婦飲食進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整和指導(dǎo)，指導(dǎo)每項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分所需量，確保飲食低脂，微量元素和蛋白質(zhì)適量、粗纖維豐富、高維生素。③妊娠期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)，以孕婦實(shí)際情況為依據(jù)保證孕期鍛煉方法正確，對(duì)孕婦進(jìn)行叮囑，每天開展有氧運(yùn)動(dòng)，每次30 min 以上，2次 /d，以孕婦個(gè)人興趣和習(xí)慣為依據(jù)，結(jié)合孕婦身體情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行選擇，在妊娠早期，以關(guān)節(jié)活動(dòng)（簡(jiǎn)單）、散步等為主;妊娠中晚期，運(yùn)動(dòng)量可適當(dāng)增加，有氧操、妊娠期瑜伽、快走（中等強(qiáng)度）等運(yùn)動(dòng)方式為主。運(yùn)動(dòng)適量不但可將能量得以消耗，增強(qiáng)孕婦體力，防止孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度，避免過(guò)多脂肪在骨盆中沉積，對(duì)孕婦心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其緊張情緒進(jìn)行改善，提升妊娠期體檢的配合度。④心理干預(yù)，在對(duì)孕婦實(shí)施體質(zhì)量管理的過(guò)程中，要注意孕婦的心理變化，由于妊娠期孕婦心理狀態(tài)變化較大，因此，護(hù)理人員要對(duì)孕婦及時(shí)幫助，對(duì)心理問(wèn)題和生理問(wèn)題（妊娠期）進(jìn)行解決，對(duì)體質(zhì)量控制疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，獲得孕婦支持和理解，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，保證生活習(xí)慣良好，確保充足的睡眠，用積極的心態(tài)面對(duì)妊娠和分娩，促進(jìn)體質(zhì)量管理的配合度和依從性提升。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①對(duì)比體質(zhì)量增長(zhǎng)在正常范圍之內(nèi)的比例;②對(duì)比妊娠期各個(gè)階段（12周、20周、28周、36周）孕婦 BMI;③對(duì)比妊娠不良結(jié)局：產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率;④對(duì)比兩組孕婦的滿意度，通過(guò)問(wèn)卷形式統(tǒng)計(jì)，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度;⑤對(duì)比兩組新生兒 Apgar 評(píng)分和出生體重;

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)處理和分析軟件為 SPSS23.0軟件包，t、χ2為分別為數(shù)據(jù)中計(jì)量、計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)形式，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷存在意義的標(biāo)準(zhǔn)，表明差異性明顯。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組體質(zhì)量增長(zhǎng)在正常范圍之內(nèi)的比例

實(shí)驗(yàn)組70例肥胖孕婦中，體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在正常范圍之內(nèi)的例數(shù)為50例，所占比例為71.43%;對(duì)照組70例肥胖孕婦中體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在正常范圍之內(nèi)的例數(shù)為29例，所占比例為41.43%，相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)在正常范圍之內(nèi)的比例提升明顯，比較差異性明顯（χ2=12.8118， P=0.0003）。詳見表2。

2.3對(duì)比兩組孕婦妊娠各個(gè)階段 BMI相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦各個(gè)妊娠階段 BMI 均明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表3。

2.3對(duì)比兩組孕婦妊娠不良結(jié)局相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率）發(fā)生率均下降明顯，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表4。

2.4比較兩組孕婦滿意度相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦總滿意度明顯較高，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表5。

2.5比較兩組新生兒 Apgar 評(píng)分及出生體重情況相對(duì)比于對(duì)照組新生兒，實(shí)驗(yàn)組 Apgar 評(píng)分明顯較高，出生體重明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），詳見表6。

3 討論

在家庭中孕婦的地位較為特殊，尤其是伴隨人們生活水平的不斷提升，在妊娠期對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)重視度較高，因此，在妊娠期或妊娠前極易發(fā)生飲食結(jié)構(gòu)失衡、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，且運(yùn)動(dòng)缺乏，進(jìn)而提升肥胖孕婦的人數(shù)，妊娠前肥胖會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠期增重不合理也會(huì)導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥發(fā)生[2]。相關(guān)研究表明[3]，妊娠體重增長(zhǎng)控制在正常范圍可保證良好的妊娠結(jié)局。在妊娠期保健中體質(zhì)量監(jiān)測(cè)為重要的組成部分，本次研究所選肥胖孕婦為孕前體質(zhì)量指數(shù)在28 kg/m2以上的孕婦，對(duì)其實(shí)施孕期體質(zhì)量管理（個(gè)體化），指導(dǎo)孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)保健和飲食營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)患和護(hù)患間的交流，對(duì)孕婦積極性和主動(dòng)參與性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，讓孕婦明確妊娠期有效控制體重，合理增重對(duì)妊娠期的重要性，尤其是對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以對(duì)其不良生活方式進(jìn)行糾正。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組70例肥胖孕婦中，體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在正常范圍內(nèi)的有50例，所占比例71.43%;對(duì)照組70例肥胖孕婦中體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在正常范圍內(nèi)的有29例，所占比例41.43%，相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)在正常范圍之內(nèi)的比例提升明顯，可見，對(duì)孕婦實(shí)施孕期體質(zhì)量管理（個(gè)體化）可對(duì)孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在正常范圍之內(nèi)。研究結(jié)果還顯示，相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦各個(gè)妊娠階段（12周、20周、28周、36周 ）BMI 均明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），可見，孕期體質(zhì)量管理（個(gè)體化）可有效控制患者體重，減少增長(zhǎng)速度，避免因肥胖造成各種妊娠并發(fā)癥和妊娠不良結(jié)局。肥胖作為一種妊娠高危因素，會(huì)危害母嬰，針對(duì)妊娠期體重過(guò)大增加或肥胖的孕婦，會(huì)顯著增加發(fā)生子癇前期、妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。肥胖孕婦葡萄糖不耐受性和胰島素抵抗性較高，在妊娠晚期降低敏感性（胰島素），降低程度會(huì)大于50.00%，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致糖尿病或糖耐量降低發(fā)生[5]。在體質(zhì)量管理中對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，保證運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，飲食合理，對(duì)熱量攝入進(jìn)行控制，確保體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在正常范圍之內(nèi)，可對(duì)發(fā)生妊娠期糖尿病幾率有效降低，本次研究結(jié)果表明，相對(duì)比于對(duì)照組孕婦，實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠不良結(jié)局（產(chǎn)后出血、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率）發(fā)生率（4.29%、4.29%、5.71%、5.71%、21.43%）均下降明顯，比較差異性明顯（P<0.05），體質(zhì)量管理開展之后，實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率降低明顯。相關(guān)研究表明[6]，肥胖孕婦會(huì)增加發(fā)生子癇前期風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)量指數(shù)較高或妊娠期體質(zhì)量過(guò)多增加的孕婦會(huì)提升子癇前期的發(fā)生率。針對(duì)肥胖孕婦，強(qiáng)化孕期體重監(jiān)測(cè)，開展飲食指導(dǎo)（個(gè)體化），確保妊娠中晚期孕婦從食物獲得微量元素和蛋白質(zhì)，保證飲食均衡，可將子癇前期發(fā)生率降低[7]。宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境與遺傳因素對(duì)胎兒發(fā)育造成影響，如果孕婦消耗小于攝入，會(huì)導(dǎo)致母嬰內(nèi)分泌代謝失衡，妊娠期體質(zhì)量過(guò)大增長(zhǎng)會(huì)增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。一旦孕婦在妊娠期體質(zhì)量過(guò)快或過(guò)多增長(zhǎng)，血糖水平提升，處于高胰島素血癥母體環(huán)境下胎兒，對(duì)脂解進(jìn)行抑制，對(duì)脂肪和蛋白合成發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而會(huì)造成胎兒軀干發(fā)育過(guò)度，導(dǎo)致胎兒過(guò)大[9]。另外，胎兒過(guò)大會(huì)增大子宮體積，過(guò)度伸張子宮肌纖維，進(jìn)而會(huì)造成子宮收縮乏力，對(duì)胎頭旋轉(zhuǎn)和產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，造成胎頭位置不正常[10-11]。因?yàn)榉逝郑瑫?huì)降低腹直肌收縮力，產(chǎn)道堆積脂肪，盆底組織厚度大，對(duì)先露下降造成影響，降低自然分娩率，使得孕婦自然分娩缺乏信心，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血率和剖宮產(chǎn)率提升[12-13]。本次研究結(jié)果表明，體質(zhì)量管理的開展，降低產(chǎn)后出血率和剖宮產(chǎn)率，母嬰結(jié)局較好，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)意義重大。本次研究結(jié)果還顯示，相對(duì)比于對(duì)照組孕婦（78.57%），實(shí)驗(yàn)組孕婦總滿意度（97.14%）明顯較高，比較差異性明顯（P<0.05），因體質(zhì)量管理體現(xiàn)個(gè)性化和人性化，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而可提升孕婦滿意度;另外，相對(duì)比于對(duì)照組新生兒，實(shí)驗(yàn)組 Apgar 評(píng)分（9.50±0.25）分明顯較高，出生體重（3.94±1.18）kg 明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），可見，體質(zhì)量管理有利于新生兒，有效控制新生兒體重的同時(shí)，可保證新生兒正常的反射、運(yùn)動(dòng)、肌張力、呼吸、心搏速率、皮膚顏色，避免發(fā)生新生兒窒息情況，以保證良好的新生兒結(jié)局。

綜上所述，對(duì)肥胖孕婦實(shí)施體質(zhì)量管理（個(gè)體化）可達(dá)到滿意的孕期管理目標(biāo)，可對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善，建議推廣。

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作者簡(jiǎn)介：劉海華（1978.07-），女，河北隆化縣人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床。

（收稿日期：2021-6-18 接受日期：2021-8-3）