對高血壓合并腦梗死患者實施優質護理對其吞咽功能、肢體運動功能、生活能力的促進作用分析

麥玉芳 陳輝香 陳麗冰 趙敏 鄧欣儀

【摘要】目的：分析高血壓合并腦梗死患者實施優質護理對其吞咽功能、肢體運動功能、生活能力的促進作用。方法：此次研究對象為我院收治的62例高血壓合并腦梗死患者，均為2019年1月至2020年 10月期間收治，分組方式為病區分組法，在病區 A 組的患者為對照組（31例 ）、在病區 B 組的患者為觀察組（31例 ）。在對照組行常規護理，在觀察組行優質護理，對比兩組患者的吞咽困難分級及護理前后的Fugl-Meyer 肢體運動功能（Fugl-Meyer Assessment，FMA）、日常生活能力（activities of daily living，ADL）。結果：觀察組患者吞咽困難Ⅰ級明顯多于對照組，Ⅴ級明顯少于對照組;護理后觀察組患者的 FAM 評分明顯高于對照組;護理后觀察組患者的 FAM 評分明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓合并腦梗死患者開展優質護理，不僅能夠改善患者的吞咽能力，還能在一定程度上提高患者的肢體運動功能和日常生活能力。

【關鍵詞】高血壓;腦梗死;優質護理;吞咽功能;肢體運動功能;生活能力

[中圖分類號]R473.3[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0136-04

高血壓是一種十分常見的心腦血管疾病，近年來臨床研究顯示該病在老年群體中的發病率高于其他群體。該病致死率有逐年升高的趨勢。隨著社會壓力增大，該病在年輕群體中發病的情況也越來越多，且容易引發各種并發癥，因此該病不僅會影響患者的身心健康，也對其家庭造成了負面影響。腦梗死是高血壓常見的并發癥之一，其病變原因主要與腦局部供血不足有關。由于該類患者在病變期間會出現語言、肢體功能障礙等狀況。因而為了減少腦梗死并發癥給患者帶來的不便，需要在常規治療的同時，通過護理干預的方式促進其語言、肢體功能的恢復[1]。以往的護理干預多以常規護理為主，該護理內容側重于環境、用藥以及健康宣教等方面，雖然可提高患者的治療依從性，但無法促進患者語言、肢體功能的恢復，導致護理效果達不到預期。優質護理是一種圍繞患者需求提供針對性護理的新型護理方案，其要求護理人員在實際工作中做到“以患者為中心”，以促進患者的良好康復[2-3]，優質護理模式能為高血壓合并腦梗死患者提供全程化、全面化和專業化的服務，予以患者生理和心理的雙重保障。本文將對優質護理在高血壓合并腦梗死患者中的實施效果展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料此次研究對象為我院收治的62例高血壓合并腦梗死患者，均為2019年1月至2020年10月期間收治，分組方式為病區分組法，在病區A 組的患者為為對照組（31例 ）、在病區 B 組的患者為觀察組（31例 ）。對照組男女比例20：11，年齡56～83歲，均值（67.54±3.21）歲，高血壓病程1～16年，均值（8.14±0.36）年;觀察組男女比例19：12，年齡56～84歲，均值（67.62±3.14）歲，高血壓病程1～17年，均值（8.31±0.15）年。兩組以上資料無顯著差異存在（P>0.05），可對比。研究已經醫院倫理委員會同意，患者均知情同意。

納入標準：經 MRI、CT 檢查確診為高血壓合并腦梗死的患者;吞咽功能障礙的患者;患者有穩定的生命體征，神志清楚;患者無交流障礙;已簽署知情同意書。排除標準：發病至入院時間>48 h 者;雙側腦梗死患者;有抵觸情緒，不配合治療的患者;重要器官受損的患者;存在意識障礙或患有精神病的患者;有腦手術病史的患者。

1.2方法為對照組患者開展常規護理干預，其中包括開展環境、用藥、健康宣教等方面的護理，單純的配合技術操作、每天按時給病人進行血壓和各種指標的測量、以及配合輸液，必要時協助患者進行 CT 檢查、MRI 檢查、腦血管檢查以及各項必要指標檢查。

觀察組在對照組基礎上開展優質護理干預，具體方法：（1）吞咽肌群運動訓練，20 min/次，2～3次 /d。①頸部活動：前后左右屈伸頸部，活動頸部機肌肉群，調節吞咽反射能力;②口唇閉合訓練：采用指尖和冰塊，從患者的口唇外側逐漸向中間叩打;③吸指訓練：讓患者使用肥皂進行七步洗手法對手指進行消毒，讓其將手指放入口中，通過嘴唇閉合的方式吸允手指;④舌肌訓練：讓患者向不同方向伸縮舌頭;⑤空吞咽訓練：使用冰棉簽對患者的軟腭、咽后壁、舌根進行刺激，并讓其空吞咽。⑥攝食訓練：讓患者通過空吞咽及交互吞咽的方式進食，即每次進食時，需在反復進行空吞咽，確保可全部吞咽后再進食，此外還需指導患者進行側放吞咽和點頭吞咽練習，確保患者完全吞咽食物殘渣。在護理人員對患者進行咽部刺激和吞咽訓練的基礎上，還要根據患者的恢復狀況適當逐漸加大吞咽的力度，從一開始全部給予流質飲食慢慢過渡到半流質飲食，再逐漸改變飲食狀態，但整個過程要根據患者的吞咽情況循序漸進地進行，避免過早給予半流質飲食對患者造成嗆咳，同時要注意做好口腔衛生工作，保持患者口腔清潔，防止引起不適或其他并發癥。（2）肢體鍛煉。①按摩：每日對患者的內關穴（位于前臂掌側，在掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸）、雙側足三里（位于小腿前外側，犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴一橫中指處）、風池穴（位于頸項部，在枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷處）以及肩井穴（位于大椎穴與肩峰之間連線的中點處）等穴位進行按摩，10～15 min/次;②常規訓練：從患者訓練當日開始，護理人員及家屬需要共同協作對患者的肢體關節進行適當活動放松，但如果病人出現疼痛感或不適感，需要立即停止活動;多幫助病人變換體位，不可讓病人長時間保持一種姿勢不變;坐位訓練一般應該在腦血管病治療的5 日之后進行，且進行訓練前后要密切觀察患者的反應，不可大幅度改變坐位，必要時還應觀察患者的血壓是否有不良變化，防止意外發生。③康復訓練：針對無法下床活動的患者，可指導其在床上進行伸肘、關節屈伸以及直臂上抬等康復訓練;針對可下床活動的患者，協助其進行下床訓練，其中包括緩慢行走、扶床站立等。以患者耐受成年度決定訓練時間與訓練量。（3）日常生活能力訓練：對患者的日常生活能力及潛能進行評估后，根據評估結果對其開展行走、穿衣、用食等訓練，遵循循序漸進的原則，由幫助逐漸轉為獨立進行，20 min/次，2～3次 /d。（4）心理疏導：由于心理健康直接影響患者身體功能的恢復，因此進行心理健康護理能間接促進患者生理恢復，有利于縮短康復周期。患有高血壓合并腦梗死的患者多數年齡較大，對病情的了解減少，因此容易產生各種猜疑，以至于出現焦慮不安、甚至害怕情緒。護理人員在生理護理的同時還應該幫助患者緩解心理恐懼，消除各種不確定的猜疑，積極與患者進行交流，專心、認真的回答患者提出的問題，多采納康復良好患者的病例鼓勵患者要對治療充滿信心，同時護理人員要時刻觀察著患者的動態，以便及時發現患者的不舒適感，給予相應的護理工作。對情緒浮動明顯的患者進行話語上的鼓勵，態度和藹、親切，進行護理工作時動作溫柔，適當播放舒緩的音樂分散其注意力，以此緩解患者的心理壓力和恐懼同時有效改善醫患關系。

1.3觀察指標①在護理后3個月，以洼田飲水試驗作為測評標準[4]，分別對兩組吞咽功能障礙分級進行測評，Ⅰ級：可在不嗆咳的情況下，一次性飲下30 mL 溫水;Ⅱ級：可在不嗆咳的情況下，分兩次飲下30 mL 溫水;Ⅲ：可在出現嗆咳的情況下，一次性飲下30 mL 溫水;Ⅳ級：可在出現嗆咳的情況下，分兩次飲下30 mL 溫水;Ⅴ級：持續出現嗆咳，無法完全飲下30 mL 溫水。②兩組患者護理前及護理3個月后的肢體遠動能力以Fugl-Meyer 遠動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment， FMA）為評估工具[5]，分值為100分，分數與肢體遠動能力呈正比。96～100分（表示輕度運動功能障礙）;85～95 分（表示中度運動功能障礙）;50～84分（表示明顯運動功能障礙）;96～100分（表示輕度運動功能障礙）;0～49分（表示嚴重運動功能障礙）;（3）兩組患者的日常生活能力以日常生活能力量表（Activities ofdaily living， ADL）為評估工具[6]，測評維度主要包括進食、行走以及梳洗等，總分值為100分，臨界值為70分，分數越高表明日常生活能力越高。100分 （評定為優，表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人）;60～100分（評定為良 ， 表示有輕度功能障礙 ， 但日常基本生活基本自理）;41～60分（評定為中，表示有中度功能障礙 ，日常生活需要一定的幫助）;21～40分（評定為差，表示有重度功能障礙 ，日常生活明顯需要依賴他人）;0～20分（表示完全殘疾 ， 日常生活完全依賴他人）。

1.4統計學分析采用 SPSS22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用 t 檢驗計量資料、x ±s 表達，若檢驗結果為P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者的吞咽困難分級觀察組吞咽困難Ⅰ級例數較對照組多，Ⅴ級較對照組少（P<0.05），像見表1。

2.2比較兩組患者護理前后 FAM 評分護理前，兩組 FAM 評分較為接近（P>0.05）;護理后，兩組 FAM 評分較護理前高，且觀察組 FAM 評分較對照組高（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組患者護理前后 ADL 評分護理前，兩組 ADL 評分較為接近（P>0.05）;護理后，兩組ADL 評分較護理前高，且觀察組 ADL 評分較對照組高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

單純患有高血壓或腦梗死對很多患者來說都會嚴重威脅身心健康，一般來說，高血壓合并腦梗死是相對更為嚴重的一種情況[7]。兩種病癥之間往往有一定聯系，高血壓作為腦梗死最常見的病因之一，長期慢性發展會導致腦梗死。腦梗死是一種缺血性腦卒中，具有致殘率、致死率高和預后效果差的特點，一旦患病得不到及時有效治療，會引起語言功能失調、肢體運動功能障礙等，甚至直接危及到患者的生命安全。患有高血壓合并腦梗死的患者容易出現偏癱、肢體活動和感覺異常、飲水嗆咳等后遺癥，從而影響到正常生活質量。往常臨床多是通過常規護理的方式對高血壓合并腦梗死患者進行護理干預，這種護理干預難以做到以患者為中心，不能同時滿足患者對肢體功能、吞咽功能以及日常生活功能恢復的需求，雖然能取得一定的效果，但由于常規護理未根據患者的真正需求展開護理，所取得的護理效果與預期效果存在一定偏差[8]。

優質護理主要根據患者自身的需求，為其提供連續性、全面性的護理干預，旨在加快患者的康復速度，進一步提高其生活質量。通過吞咽肌群運動訓練的方式，指導患者進行頸部活動、口唇閉合以及空吞咽等訓練，調節舌肌吞咽肌群的運動，可有效改善患者的進食狀態，為吞咽功能的恢復創造有利條件。如此次研究接過顯示：觀察組患者吞咽困難Ⅰ級明顯多于對照組，Ⅴ級明顯少于對照組（P<0.05）。由此可見，對高血壓合并腦梗死患者開展優質護理干預，可在一定程度上改善患者的吞咽功能[9-10]。常規的護理模式是對患者實施住院人員最常規的服務，只能維持患者生命體征正常，對患者病情的好轉不能起到顯著的效果。優質化護理通過按摩的方式改善患者病情，護理人員選取正確穴位，并經頭功點穴，往往能達到安神鎮靜、醒腦開竅以及舒筋活血的作用，對患者的足三里穴進行刺激能夠通經活絡、疏風化濕;對患者的內關穴進行刺激能達到寬胸理氣、行氣止痛、和胃降逆、化濁止嘔、醒神開竅的效果;對肩井穴進行刺激具有疏風清熱、活血化瘀等作用;對風池穴進行刺激能夠改善頭痛、頭暈等癥狀，且有疏通筋絡的功效。因此，通過每日對相關穴位按摩避免長期臥床的患者出現壓瘡或下肢靜脈血栓的狀況。此外，通過康復訓練的方式，根據患者自身的情況為其制定針對性的伸肘、關節屈伸以及行走等康復訓練內容，有助于增強肌肉組織的靈活性，提升患者肢體運動功能[11-12]。如本文研究結果顯示，護理后，觀察組 FAM 評分較對照組高（P<0.05）。由此可見，利用優質護理對高血壓合并腦梗死患者開展護理干預，能夠幫助患者提升自身的肢體運動能力，改善其肢體運動障礙的狀況。通過日常生活能力訓練的方式，指導患者每日反復進行行走、穿衣、用食等訓練，可在一定程度上加深患者的肌肉記憶，有助于進一步提升患者的日常生活能力，加快患者的康復速度[13-14]。本文研究結果顯示：護理后，觀察組患者的 ADL 評分明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，對高血壓合并腦梗死患者開展優質護理干預，可促進其日常生活能力的提高。

綜上，對高血壓合并腦梗死患者開展優質護理，能提高患者的整體生活質量，有助于提升患者的吞咽能力、日常生活水平，同時還能改善其肢體運動能力。

參考文獻

[1] 李琳 ， 徐萍.優質護理在高血壓腦出血患者微創治療圍術期的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床 ， 2020， 17（6）：848-850.

[2]趙秋娥 ， 盧振產 ， 沈軼倩 ， 等.循證護理對急性腦梗死并發高血壓患者神經功能及自我護理能力的影響[J].中華全科醫學 ， 2020， 18（11）：176-179.

[3]支建梅 ，卜秀煥 ， 劉更 ， 等.舌針配合康復訓練對腦卒中恢復期患者吞咽功能及肢體功能影響研究[J].針灸臨床雜志 ， 2019， 35（9）：12-16.

[4] 徐萍. 目標性功能訓練對腦出血術后患者神經功能、認知功能、肢體運動功能和生活質量的影響[J].中國醫藥導報 ， 2019， 16（18）：177-180.

[5]品管圈活動在提高腦梗死患者肢體功能及日常生活活動能力中的效果分析[J].山西醫藥雜志 ， 2019， 48（9）：1116-1120.

[6] 吳艷 ， 朱莉萍 ， 徐思念 ， 等.延續性護理對高血壓合并腦梗死患者吞咽功能肢體運動功能與生活能力的影響[J].中國藥物與臨床 ， 2020， 20（7）：1213-1215.

[7]崔英姬.康復護理對84例腦梗死患者肢體運動功能及生活能力的影響[J].延邊大學醫學學報 ， 2019，42（3）：50-51.

[8] 金蕾蕾.對腦血栓患者進行優質護理對其肢體功能及日常生活能力的影響[J]. 當代醫藥論叢 ， 2017， 15（24）：239-240.

[9] 侯榮枝.優質護理干預對腦梗死患者神經功能及肢體運動功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志 ， 2020， 23（8）：81-84.

[10]徐莉.對腦梗死偏癱患者進行優質護理對其肢體功能恢復情況的影響[J].當代醫藥論叢 ， 2018， 16（18）：259-260.

[11]任菊敏.延續性護理干預對腦梗死患者神經功能和生活質量的影響觀察[J].首都食品與醫藥 ， 2020， 27（3）：153.

[12]吳春妍 ， 譚玲 ， 賴春燕.時間康復護理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復的影響[J].臨床醫學工程 ， 2019， 26（11）：1585-1586.

[13]賀菲菲 ， 李豐芹 ， 任燕燕 ， 等.延續性護理對高血壓合并腦梗死患者吞咽功能與生活能力的影響[J].實用醫藥雜志 ， 2021， 38（3）：264-266

[14]鐘欣怡.延續性護理對高血壓合并腦梗死患者吞咽功能肢體運動功能的改善作用[J].中國農村衛生 ， 2021， 13（9）：66-67

作者簡介：麥玉芳（1979.06-），女，廣東東莞人，大學本科，副主任護師，護士長，研究方向：內科護理學。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-12）