護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU) 腦出血患者預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用效果分析

錢曉青 陰英

【摘要】目的：研究護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用效果。方法：本次研究中所有納入樣本均來自于我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者，對(duì)2019年1月至2020年 12月期間患者情況進(jìn)行了解并確定研究對(duì)象后，納入本次研究的樣本共60例。在本次研究中共設(shè)置對(duì)照組以及觀察組兩個(gè)不同的小組，在保證組間樣本容量無差異的基礎(chǔ)上將患者隨機(jī)分成兩組，隨后為不同小組患者制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案并開展組間對(duì)比。結(jié)果：本次研究中觀察組患者的護(hù)理方案選擇為護(hù)理干預(yù)，開展組間對(duì)比的過程中發(fā)現(xiàn)，不同小組患者的肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者開展護(hù)理服務(wù)的過程中，為患者開展護(hù)理干預(yù)可以有效的避免患者治療期間出現(xiàn)肺部感染，同時(shí)也可以避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，因此值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）;腦出血;肺部感染

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0140-03

Effect of nursing intervention on preventing pulmonary infection in patients with cerebralhemorrhage in ICU

QIANXiao-qing， YIN Ying （Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing intervention on preventing pulmonary infection in patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU）. Methods： All the included samples in this study were from patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU） in our hospital. After screening the patients from January 2019 to December 2020， 60 patients were included in this study sample. In this study， two different groups， the control group and the observation group， were set up， and patients were randomly divided into two groups on the basis of ensuring that there was no difference in sample size between the groups. Then， corresponding nursing schemes were formulated for patients in different groups and compared among groups. Results： In this study， the nursing scheme of patients in the observation group was nursing intervention. During the comparison between groups， it was found that there were significant differences in the incidence of pulmonary infection， hospital stay， adverse reactions and nursing satisfaction among patients in different groups （P<0.05）. Conclusion： In the process of nursing service for patients with cerebral hemorrhage in intensive care unit （ICU）， nursing intervention for patients can effectively avoid pulmonary infection during treatment， and at the same time， it can also avoid the occurrence of various adverse reactions and shorten the recovery time of patients， so it is worth promoting in clinic.

[Key words] Nursing intervention; Intensive care unit （ICU）; Cerebral hemorrhage; lung infection

臨床中，腦出血是一種較為常見的危急重癥，作為神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，該疾病的實(shí)質(zhì)為患者腦實(shí)質(zhì)血管破裂，因此中老年群體為該疾病的高發(fā)群體，同時(shí)該病也具有發(fā)病急、病情變化快，致死率高等一系列特點(diǎn)[1]。在這樣的情況下，患者在發(fā)病后通常需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive careunit， ICU）接受觀察以及治療，因此需要醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)注意。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，患者一旦發(fā)生了肺部感染，不但會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，甚至威脅患者的生命安全[2-3]。為此，為患者開展科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)來對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防和控制是非常有必要的。筆者在本文中針對(duì)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料研究開展期間，篩選樣本的時(shí)間范圍為2019年1月至2020年 12月，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷確診為腦出血;②患者入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)不存在肺部感染;③患者不存在心肺、肝腎等其他重要臟器功能障礙;④患者或患者家屬自愿配合本次研究。本次研究開展方法及研究目標(biāo)上交院倫理委員會(huì)，確認(rèn)委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究樣本一般資料的對(duì)比，結(jié)果無明顯差異（P>0.05），一般資料詳見表1。

1.2方法進(jìn)行研究時(shí)，明確患者分組情況，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理指導(dǎo)方案。對(duì)照組患者接受常規(guī)的臨床護(hù)理指導(dǎo)，開展護(hù)理服務(wù)的過程中對(duì)患者的病情變化以及生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，確保患者的安全。在此基礎(chǔ)上，落實(shí)呼吸道區(qū)域的護(hù)理服務(wù)和患者口腔內(nèi)部的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行排痰。除此之外，護(hù)理人員還需要定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并在翻身結(jié)束后對(duì)患者背部進(jìn)行輕拍、叩擊等護(hù)理操作，保證患者呼吸道處于暢通的狀態(tài)[3]。護(hù)理人員還需要在患者治療的期間定期進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）清潔以及整理工作，并嚴(yán)格落實(shí)消毒工作，以此來保證患者的安全。

所有被納入觀察組樣本的患者接受護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施如下：①?gòu)?qiáng)化環(huán)境護(hù)理干預(yù)：大部分重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者都存在臨床表現(xiàn)以及生命體征不穩(wěn)定的問題，患者對(duì)于細(xì)菌的對(duì)抗能力也相對(duì)較差，在這樣的情況下，為了避免肺部感染的發(fā)生，護(hù)理人員需要在日常護(hù)理過程中對(duì)病房消毒工作進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)對(duì)探視親屬的數(shù)量進(jìn)行科學(xué)的把控。與此同時(shí)，護(hù)理人員還可以通過空氣凈化器來提升重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，通過上述措施來避免患者住院期間出現(xiàn)感染問題。②無菌護(hù)理干預(yù)：在日常為患者開展不同護(hù)理操作和服務(wù)期間，都需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作的要求，同時(shí)按照相關(guān)的流程來完成工作，以此為前提定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）室內(nèi)的地板、物品進(jìn)行充分的消毒。對(duì)于患者應(yīng)用的各類器械，需要在使用前后，針對(duì)性開展消毒處理和清潔處理，此過程中，護(hù)理人員徐亞積極清理患者的分泌物、排泄物。在接觸或者觸碰患者之前、之后，使用速干型手部消毒液來對(duì)自己的手部進(jìn)行消毒，通過這樣的方式來避免出現(xiàn)交叉感染。③生活護(hù)理干預(yù)：在治療和護(hù)理的過程中，自身免疫能力過低是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的最主要原因。在這樣的情況下，要避免腦出血的發(fā)生，護(hù)理人員首先需要知道患者加強(qiáng)自身的營(yíng)養(yǎng)攝取，在患者接受治療期間對(duì)其身體的免疫功能開展評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，對(duì)臨床護(hù)理指導(dǎo)方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于身體免疫能力較差的患者，可以按醫(yī)囑為患者體用免疫力增強(qiáng)劑，同時(shí)對(duì)鼻飼的速率、攝入量進(jìn)行合理的把控。為了更好的避免肺部感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行鼻飼之前先吸出痰液，在患者鼻飼結(jié)束后避免患者立即翻身或者吸痰，此后結(jié)合患者的口腔 pH 值來決定使用口腔清洗液，以此來保證口腔清潔的質(zhì)量。④呼吸道護(hù)理干預(yù)：如果患者處于意識(shí)不清或者難以自主排痰的狀態(tài)，則護(hù)理人員需要主動(dòng)檢查患者的痰液分泌情況，并結(jié)合檢查結(jié)果來為患者開展吸痰處理。在吸痰的過程中，護(hù)理人員需要佩戴帽子、口罩并使用各種無菌設(shè)備，在此基礎(chǔ)上保持輕柔的操作，以此來避免感染或者氣道黏膜損傷等問題[4]。如果患者處于意識(shí)清楚的狀態(tài)，則護(hù)理人員可以采用指導(dǎo)的方式來引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的排痰，在患者排痰過程中護(hù)理人員可以采用輕拍背部、排痰機(jī)等方式進(jìn)行協(xié)助，通過這樣的方式來幫助患者排除黏附在大支氣管上的分泌物。對(duì)于痰液粘稠或者排痰較為困難的患者，護(hù)理人員可以先引導(dǎo)患者進(jìn)行霧化吸入，在痰液稀釋后再進(jìn)行排痰。⑤抗生素應(yīng)用護(hù)理干預(yù)：在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者治療期間，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者存在肺部感染的征兆或者癥狀，需要及時(shí)對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行采集，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)的結(jié)果來選擇最為合適的抗生素開展治療，護(hù)理人員需要結(jié)合患者用藥反應(yīng)情況監(jiān)測(cè)的結(jié)果來決定是否需要更換或者調(diào)整抗生素藥物，通過這樣的方式來有效的保證治療效果。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者接受治療期間肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生情況，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)患者治療期間各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。最后，采用問卷調(diào)查的方式來評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究之中選擇使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0來作為本次研究中統(tǒng)計(jì)開展的工具，并分別選擇t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行組間對(duì)比。對(duì)比的結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺部感染發(fā)生情況對(duì)比治療期間，觀察組出現(xiàn)肺部感染的情況少于對(duì)照組，發(fā)生情況的對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比被納入觀察組之中患者的住院時(shí)間平均值更短，對(duì)照組則相對(duì)較長(zhǎng)，組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 3。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組之中患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況更少，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表4。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比護(hù)理滿意度對(duì)比期間發(fā)現(xiàn)，觀察組中樣本對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表5。

3 討論

在臨床治療的過程中，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者多數(shù)為中老年患者，由于年齡較大，患者自身的免疫能力相對(duì)較差，同時(shí)也容易合并其他基礎(chǔ)疾病，因此在治療過程中很容易出現(xiàn)肺部感染的問題[5-6]。為了更好的保證患者的安全，護(hù)理人員首先需保證患者的治療方案得到全面落實(shí)，同時(shí)結(jié)合患者需求不斷改進(jìn)護(hù)理方案。作為一種有效的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理干預(yù)的開展可以有效的對(duì)患者的治療期間的各種不良情況進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對(duì)引發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前干預(yù)，因此其對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量和效果均有較大的幫助[7-8]。本次研究中，分別制定護(hù)理方案并實(shí)施，為觀察組患者開展護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者在肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度對(duì)比的結(jié)果都表現(xiàn)出顯著的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理干預(yù)的開展可以更好的避免肺部感染的發(fā)生，因此值得大力推廣。

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（收稿日期：2021-6-28 接受日期：2021-8-12）