精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用及對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防

【摘要】目的：探討研究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用及對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防措施。方法：將 2017年5月至2021年1月期間于本院行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療患兒中，隨機(jī)抽出58例作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法差異性進(jìn)行分組，其中，29例患兒予以常規(guī)護(hù)理，并將其納入對(duì)照組;29例患兒予以精細(xì)化護(hù)理+失禁相關(guān)性皮炎（IAD）防控措施，納入觀察組，比較兩組患兒的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)情況（經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值（P<0.05）;觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及病情嚴(yán)重率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，低于對(duì)照組的37.93%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒予以精細(xì)化護(hù)理，并落實(shí) IAD 相關(guān)防控措施，不僅能加快其術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度，還能降低術(shù)后 IAD 發(fā)生概率和控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒機(jī)體不適，預(yù)后效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理干預(yù);小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù);失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防（IAD）

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0155-03

Application offine nursing intervention in children with Hirschsprung's disease undergoingradical operation and prevention of incontinence-related Dermatitis

YAN Dong-yu （Department ofSurgery， Maoming Maternal and Child Health Hospital， Maoming Guangdong 525000， China）

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing intervention in children with Hirschsprung s disease undergoing radical operation and the preventive measures for incontinence-related Dermatitis. Methods： Among 58 children from May 2017 to January 2021， 29 children were randomly selected according to the difference of care methods， among which 29 children were routinely cared for and included in the control group;29 children received refined care + prevention and control dermatitis （IAD） and included into the observation group to compare the intervention effect of the two groups. Results： The postoperative recovery （oral feeding time， anal exhaust time， bowel sound recovery time） was better than the corresponding values （P<0.05）; the incidence of incontinence-related dermatitis and severity were lower than the control group （P<0.05）; the incidence of complications was 10.34%， lower than 37.93%（P<0.05）. Conclusion： Fine care for children with radical congenital giant colon and relevant prevention and control of IAD measures can not only accelerate the progress of postoperative health recovery， but also reduce the probability of postoperative IAD and control the risk of complications， reduce the body discomfort of children， and the prognostic effect is significant， which is worth promoting.

[Key words] Fine nursing intervention; Radical operation of Hirschsprung's disease in children; Prevention of incontinence-associatedDermatitis

先天性巨結(jié)腸作為臨床小兒外科常見病癥，多以患兒先天性消化道發(fā)育畸形作主要發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)今臨床均是主張采取巨結(jié)腸根治術(shù)作為患兒主要治療方案，雖治療效果顯著，但術(shù)后患兒存在較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一定程度影響其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度和造成機(jī)體不適[ 1-2]。其中，失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence associ-ated dermatitis，IAD）作為患兒術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥，尿液及糞便對(duì)其肛周、會(huì)陰部造成的不良刺激是主要致病因素，且患兒皮膚嬌嫩，防御機(jī)制尚未成熟，當(dāng)大小便刺激問題不能及時(shí)得到解決，患兒臨床上多以肛門周圍及臀部出現(xiàn)瘙癢不適作主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還將引發(fā)皮膚破潰、感染[3-4]。此外，病癥造成的刺痛感會(huì)加劇患兒機(jī)體不適，引起哭鬧、躁動(dòng)，甚至抗拒進(jìn)食，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。因此，臨床指出，需強(qiáng)化患兒圍術(shù)期間的護(hù)理措施，并落實(shí) IAD 防控措施，對(duì)減輕機(jī)體不適和提高患兒生活質(zhì)量有積極影響[5]。基于此，本次研究將2017年5月至2021年1月期間于本院于行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療患兒中抽出58例作觀察對(duì)象進(jìn)行臨床分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將 2017年5月至2021年1月期間于本院于行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療患兒中抽出58例，并以每組29例分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男21例、女8例;年齡3個(gè)月～1歲，平均年齡（0.64±0.11）歲;病癥類型：全結(jié)腸型3例、普通型15例、短段型7例、長(zhǎng)段型4例。對(duì)照組男29例、女9例;年齡3個(gè)月～9月，平均年齡（0.59±0.13） 歲;病癥類型：全結(jié)腸型5例、普通型12例、短段型9例、長(zhǎng)段型3例。兩組患兒一般資料比較差異不明顯（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)本次研究所選患兒，均符合先天性巨結(jié)腸根治術(shù)相關(guān)指征，家屬均對(duì)本次研究保有知情同意權(quán)，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，同時(shí)對(duì)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、全身感染性疾病、血液系統(tǒng)障礙、腫瘤等病癥患兒，均予以排除。

1.3方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，除去術(shù)前注意事項(xiàng)講解、術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)措施，患兒術(shù)后拔除尿管時(shí)，因肛管未拔除需調(diào)整體位為仰臥或俯臥，取一次性中單或紙尿片墊至臀部及肛管末端處，收集尿液及肛管排出的糞便，拔除肛管后，若肛門周圍皮膚沾有大便，需取醫(yī)用棉球浸37℃～39℃生理鹽水后來擦拭肛門，并完成大便清理工作，并取用綿柔紙巾擦拭掉多余水分。最后取氧化鋅軟膏涂抹在患兒肛門周圍皮膚來做好保護(hù)措施。

觀察組選擇精細(xì)化護(hù)理措施+IAD 防控工作，具體步驟如下：（1）健康教育：患兒年紀(jì)小，普遍依從性低，易對(duì)陌生環(huán)境、治療產(chǎn)生抵觸心理，加之家屬過度擔(dān)憂患兒病情及術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員需重視兩者情緒波動(dòng)，予以心理疏導(dǎo)安撫情緒的同時(shí)講解手術(shù)流程、治療效果、IAD 防控措施落實(shí)意義及方法等，提高兩者配合度，強(qiáng)化家屬對(duì)病癥的認(rèn)知程度，積極參與患兒臨床護(hù)理中。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：患兒長(zhǎng)期腹脹、嘔吐癥狀會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不均衡，降低免疫力，因此，護(hù)理人員需告知患兒家屬科學(xué)飲食的關(guān)鍵性，需以易消化、高熱量、高蛋白、無(wú)刺激性食物為主，必要情況下術(shù)前可采取輸血改善患兒營(yíng)養(yǎng)不良和貧血嚴(yán)重問題。（3）肛周護(hù)理：①改變大小便收集方式：患兒術(shù)后拔除尿管時(shí)，應(yīng)取一次性尿液收集袋收集尿液，未拔出肛管前，取引流袋連接在肛管末端來收集大便，在肛管排糞時(shí)注意肛門排氣情況變化，注意引流袋內(nèi)氣體及糞便的性質(zhì)與量。②改善大便清除方式：患兒排出糞便并沾粘到皮膚時(shí)，應(yīng)先取加溫的生理鹽水棉球點(diǎn)拭清潔皮膚，清除大便后使用0.5%碘伏棉球點(diǎn)拭消毒肛周，其后可使用氧氣或吹風(fēng)筒（暖風(fēng)）保持肛周皮膚干燥。③局部皮膚早期保護(hù)：患兒術(shù)后，每日3-4次肛周處噴2滴賽膚潤(rùn)液體敷料，并通過按揉推開直至局部皮膚形成一層油脂層，落實(shí)肛周皮膚保護(hù)措施。④局部皮膚早期干預(yù)：當(dāng)肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅破潰表現(xiàn)時(shí)，可使用水膠體敷料或水膠體膏劑及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)皮膚早期修復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率和失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況。①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患兒術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)所用時(shí)間，評(píng)估其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。②皮炎嚴(yán)重程度：采取國(guó)際 IAD 護(hù)理指南中 IAD 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，其中，患兒皮膚干燥，但邊界處存在發(fā)紅區(qū)，觸診時(shí)可見皮溫升高，患兒自覺存在灼燒、刺痛感，評(píng)估為輕度 IAD;患兒皮膚受損處可見亮紅色，局部處開始有液體、血漬滲出，患兒自覺疼痛感明顯，評(píng)估為中度 IAD;患兒皮膚受損區(qū)域明顯發(fā)紅，裸露處滲出液體和血漬，膚色暗沉者皮膚可見明顯白色或黃色，評(píng)估為重度。結(jié)合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄患兒病情嚴(yán)重程度發(fā)生情況。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患兒肛周糜爛、吻合口瘺、污糞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x ±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2比較兩組患兒失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率及輕、中度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.34%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.93%，組間對(duì)比，差異顯著（χ2=6.02，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒均是主張行外科手術(shù)進(jìn)行治療，通常都能達(dá)到良好治愈效果，但患兒術(shù)后易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如大便失禁、污糞等，若不及時(shí)給予有效處理措施，是導(dǎo)致患兒肛門周圍皮膚出現(xiàn)失禁性皮炎（IAD）的主要原因[6-7]。 IAD 患兒早期多自覺局部瘙癢，病情嚴(yán)重時(shí)皮膚局部處出現(xiàn)糜爛、明顯刺痛，有甚者還會(huì)引發(fā)感染，增加患兒機(jī)體不適的同時(shí)不利于術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)其治療周期，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。目前針對(duì)此類并發(fā)癥，臨床表明除去及時(shí)予以患兒對(duì)癥治療，術(shù)后還需落實(shí)相關(guān)防控手段來控制病發(fā)，從根源上尋找問題進(jìn)行干預(yù)，才是提高患兒治療效果的關(guān)鍵所在。

本次研究針對(duì)于本院行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療患兒中，強(qiáng)調(diào)其圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理及 IAD 防控措施，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、IAD 發(fā)生率及嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值（P<0.05），證實(shí)此類方法具有較高可行性。其中，有研究指出，患兒術(shù)后 IAD 問題，干預(yù)理念應(yīng)以強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，精細(xì)化護(hù)理紅強(qiáng)化家屬健康宣教工作，提高家屬對(duì)病癥、手術(shù)認(rèn)知程度，主動(dòng)參與患兒協(xié)助護(hù)理干預(yù)中，加快其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度;營(yíng)養(yǎng)支持能避免患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問題，提高其機(jī)體免疫力來奠定良好基礎(chǔ)條件;肛周護(hù)理中，采取正確的大小便收集方法，能有效避免糞便、尿液對(duì)患兒局部皮膚造成過度刺激[10]。此外，盡早使用賽膚潤(rùn)保護(hù)局部皮膚，和盡早使用水膠體敷料或水膠體膏劑既能加快皮膚修復(fù)速度，還能有效控制皮炎病情進(jìn)展，避免炎癥加劇，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合 IAD 防控措施作先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒干預(yù)手段，不僅能加快其術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度，還能降低患兒術(shù)后 IAD 發(fā)生概率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免病情加劇，預(yù)后效果顯著，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)冬鈺（1972.11-），女，四川廣元人，大專，副主任護(hù)師，外科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：外科護(hù)理相關(guān)研究。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-12）