個體化SBAR護理交接記錄單在急診危重病人轉入重癥監護室交接過程中的應用

楊玉霞 邢婭麗

【摘要】目的：探索一種適合急診危重病人轉入重癥監護室交接方法。方法：根據 SBAR 溝通模式及急診危重病人救治的特點，制定個體化 SBAR 護理交接記錄單，對比實施個體化 SBAR 護理交接記錄單前后交接護士工作滿意度、轉運病人交接時間、病人交接差錯率。結果：實施個體化 SBAR 護理交接記錄單后，實驗組交接班護士滿意度明顯高于對照組交接班護士滿意度（P<0.05），差異有統計學意義;實驗組轉運患者交接時間（21.90±5.05）明顯少于對照組（27.58±6.98），有統計學意義（P<0.05）;病人交接差錯率由14.46%降低至3.60%，具有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化 SBAR 交接班模式，縮短了患者的轉運時間，降低了患者轉運過程中的風險，提高了交接班護士的滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】個體化;SBAR 護理交接記錄單;急診危重病人

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0158-03

Application ofIndividualized SBAR Nursing Handover Record in the Handover Process ofEmergency and Critical Patients Transfer to Intensive Care Unit

YANG Yu-XiaXINGYa-Li*（The People’s Hospital ofQingyang， Qingyang Gansu 745000， China）

[Abstract] Objective： Explore a suitable method for transferring critically ill patients to the intensive care unit in emergency department. Methods： According to the SBAR communication mode and the characteristics of emergency critical patient treatment， an individualized SBAR nursing handover record sheet was developed to compare the job satisfaction of nurses before and after the implementation of the personalized SBAR nursing handover record sheet， the transfer time of patients， and the error rate of patient handover. Results： After the implementation of the individualized SBAR nursing handover record sheet， the satisfaction of the handover nurses in the experimental group was significantly higher than the satisfaction of the handover nurses in the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant; the handover time of the experimental group was significantly （21.90±5.05）Less than the control group （27.58±6.98）， （P<0.05）， which is statistically significant; the patient handover error rate is reduced from 14.46% to 3.60%（P<0.05）， which is statistically significant. Conclusion： The individualized SBAR handover mode shortens the patient’s transfer time， reduces the risk during patient transfer， and improves the satisfaction of the handover nurse， which is worthy of clinical application.

[Key words] Individualization; SBAR nursing handover record sheet; Emergency critically ill patients

急診科是多種疾病接診的首要科室，患者往往病情重、變化快、流動性大[1]，急診科護士需要頻繁的與臨床科室進行患者交接，因此，患者轉運是急診危重患者救治過程的重要組成部分。傳統的交接方式一般采用口頭交接，具有一定的盲目性和隨意性，交接科室常常因患者診療信息遺漏、藥品交接不詳細、相關護理措施不到位等[2]，影響患者進一步的診療方案，甚至威脅患者的生命安全。本研究結合我院急診危重患者轉運交接中存在的問題，制定相應的個體化 SBAR 護理交接記錄單，按照內容進行交接班，取得了一定的成效，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年7月份至2019年 12月份期間急診科轉運至重癥監護室的病人作為研究對象。將2019年 7～9月急診科轉運至重癥監護室的 95例病人設為對照組，采用傳統的交接方式;將2019年 10～12月急診科轉運至重癥監護室的113例病人設為實驗組，采用個體化 SBAR 交接模式進行交接。對照組男63例、女32例，年齡3～84歲，平均年齡（56.11±17.57）歲;實驗組男66例、女47例，年齡2～86歲，平均年齡（54.43±19.52）歲，兩組病人在性別、年齡上無統計學意義（P>0.05）。納入標準：具有我院急診科開具的住院證、收住重癥監護室的病人。

1.2交接班方法

1.2.1傳統病人交接模式危重病人在急診科就診后，接診醫生根據患者的病情開具住院證，由護理人員將患者送至重癥監護室，交接記錄采用原有的《急診患者轉診交接記錄單》，僅記錄患者一些簡單的信息，如：轉出時間、生命體征、吸氧、是否攜帶監護儀、輔助檢查、所用的藥物和一些簡單的外傷處理，所填內容均需要手工書寫，比較浪費時間。就患者的現狀、簡要病史及特殊注意事項進行口頭交接，接收科室的護士在交接單上簽字后，由急診科護士將記錄單攜帶回科室。

1.2.2個體化 SBAR 交接模式

1.2.2.1制定個體化 SBAR 交接記錄單實驗組采用個體化 SBAR 交接模式，具體方法如下：①成立個體化 SBAR 交接班科研小組，護理部主管質控人員任組長，組員由護理部其他干事、急診科護士長及重癥監護室護理骨干組成，由護理部主任對此課題進行指導。②科研小組成員認真學習個體化SBAR 溝通模式并制定診危重病人轉運個體化 SBAR護理交接記錄單，S（現狀）：一般是指患者的基本情況，包括患者的科室、姓名、性別、年齡以及患者的主要癥狀;B（背景）：指患者主要診斷的背景因素，一般包括患者的既往相關病史，及任何與目前狀況或治療有關的家庭及個人病史等;A（評估）是指評估患者的現狀，包括患者目前的陽性體征，異常檢查數據和生命體征等;R（建議）是指在評估的基礎上予以專業合理的建議并且為下一步的診療擬定計劃、未來的活動、處理及監測、預防可能發生的危機狀況出院準備[3-4]。在探討原有交接模式存在問題的基礎上，根據我院實際情況急急診科危重患者病情的特點，自行制定《慶陽市人民醫院急診危重病人轉運個體化 SBAR 護理交接記錄單》（下文簡稱SBAR 交接記錄單），具體內容：在保留原 S、B、A、 R 四個框架不變的基礎上，《SBAR 交接記錄單》新增以下內容：S，患者的現狀（入院方式、入院診斷、轉運方式、家屬陪同等）;B，簡要病史（藥物治療、輔助檢查、特殊治療如洗胃、縫合包扎、夾板固定等）;A，評估，皮膚情況（全身皮膚情況，燒傷/燙傷部位、面積、分期，壓力性損傷的范圍、分期），管道情況（輸液管路的選擇、鼻飼管/胃腸減壓、尿管、引流管是否在位通暢、引流液的顏色、量、性狀，中心靜脈置管的深度及傷口的情況），護理風險評估（壓力性損傷、跌倒/墜床、管道滑脫、自理能力、深靜脈血栓等評分）;R，建議（注意特殊用藥、特別重點觀察的內容及家屬交代事項）。《SBAR交接記錄單》的填寫項目均采用打勾的方式。③科研小組成員結合臨床案例、情景模擬，就危重病人轉運過程注意事項、存在問題及應對措施、個體化SBAR 交接班的目的、方法、內容和意義組織急診科、重癥監護室護士進行學習;并指導如何填寫表單、記錄時間等。④指導科室護理人員實施此表單，做到面對面、逐條逐項交接。

1.3效果評價①交接班護士滿意度：自行設計《慶陽市人民醫院危重患者交接班滿意度調查表》，采取問卷星的形式進行調查，其調查表包括7項目，內容涉及交接內容的準確性、交接內容的全面性、交接流程的規范性、科室協作性等。采用 Likert 5級評分法，滿分為35分，于2019年9月和2019年 12 月對急診科15名、重癥監護室30名護士進行了滿意度調查，其中2019年9月份有效問卷42份，2019年12月有效問卷44份。②轉運病人交接時間：轉運病人交接時間是指病人離開急診科時間至病區病人交接后，病區護士簽字完畢時間為止。③轉運病人交接差錯率：轉運病人交接差錯是指急診護士或者導醫與病區護士交接時，病人信息出現錯誤或者病人信息交接不全。轉運病人交接差錯率=轉運病人交接差錯數/轉運病人交接總數。

1.4統計學方法應用 SPSS22.0軟件對收集的數據進行分析，計量資料用 x ±s 進行描述，采用 t檢驗進行比較，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗及進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1轉運患者交接差錯率實驗組轉運患者交接差錯率明顯低于對照組（P<0.05），有統計學意義，詳見表1。

2.2轉運患者交接時間實驗組轉運患者交接時間明顯小于對照組（P<0.05），有統計學意義，詳見表2。

2.3交接班護士滿意度實驗組交接班護士滿意度明顯高于對照組交接班護士滿意度（P<0.05），有統計學意義，詳見表3。

3 討論

急診患者的安全轉運是急危重癥患者的救治過程中的重要組成部分。由于急診危重患者的信息量大，交接過程中往往出現藥品交接不清、救治措施的不及時、各種導管的錯誤使用等現象，嚴重影響了患者的生命安全。《SBAR 交接記錄單》覆蓋了危重患者的基本信息、病情癥狀、既往資料、救治措施、護理風險防范、輔助檢查、特殊事項等，內容清晰，重點突出，醫護人員能夠及時有效地掌握交接的重點內容并使相關信息有效傳遞，明確了交接雙方的時間節點及責任，能夠有效避免因交接不清而造成的責任推諉現象[5]。同時，此表單對患者潛在的護理風險進行了評估，及時發現或杜絕了護理安全隱患，有效規避了差錯和風險，減少護理不良事件的發生。多項研究表明[4，6]，SBAR 溝通模式應用在急診患者轉運過程中，包括急診至 ICU、手術室等高風險科室，可有效降低護理不良事件的發生率，包括液體外滲、意外拔管、壓力性損傷等情況。

此研究表明，個體化 SBAR 溝通模式進行危重患者轉運交接可明顯縮短患者轉運交接時間。傳統的急危重患者交接記錄單中內容不全面，護士往往需要憑借記憶，回憶患者就診時的基本情況和處理措施，具有一定的隨意性和盲目性，會造成交接內容的重復和遺漏。個體化 SBAR 溝通模式將危重患者轉運前、轉出科室、接收科室的相關信息進行了全程、一體化的記錄，優化了患者交接流程;交接班護士可以根據表單的內容進行逐項交接，縮短交接時間。《SBAR 交接記錄單》將以往書寫的內容轉變為勾選的形式，縮短了護理人員填寫的時間，簡化了護理人員繁瑣的登記，在一定程度上縮短了患者的交接時間，這與孫遲[6]等人的研究相一致。

急診科與重癥監護室都是高風險科室，護理人員不僅需要有良好的心理素質和扎實的理論及操作技能，還需要敏銳的洞察力[7]。由于護理人員受教育水平的差異及工作經驗的缺乏，部分護理人員往往在交接班時重點不突出、病情觀察不到位、交接內容不完整、對患者潛在的風險不能正確的評估與防范等，往往導致接班護士對交班護士的工作的不滿意。采用個體化 SBAR 交接模式交接班后，接診護士在交接內容的全面性、護理風險的防范、管道護理及護理文書書寫規范等方面的的滿意度明顯提高[8-9]。同時，交班護士根據患者的病情，可向接班護士進行一些合理化的建議，相互幫助提高潛在護理風險的預警能力，提升護士的病情觀察力，使自身的專科水平也得以提高，增強了團隊的凝聚力。

4 結論

本課題根據 SBAR 溝通模式，結合急診科的工作現狀以及急診危重病人轉運交接工作中存在的問題，將 SBAR 溝通模式個體化，制定《SBAR 交接記錄單》，通過采取科學、規范的培訓，有效降低了急危重癥患者轉運的風險，提高了急危重癥患者轉運的效率，提高了交接班護士的滿意度，進一步提升了護理質量。但是本研究僅從急診危重患者的交接進行了細化，缺乏普通患者交接內容及方法的細化，有待以后進一步完善。

參考文獻

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[7] 劉曉梅 ， 宋曉雪.個體化 SBAR 溝通模式在燒傷重癥病房患者轉出交接中的應用研究[J].武警后勤學院學報（醫學版）， 2018， 5（27）：421-424.

[8] 胡曉春. SBAR 模式在急診重癥監護室交接班中的應用[J].醫院管理論壇 ， 2015， 29（6）：50-52.

[9] 勾洋 ， 石群 ， 湯月明. SBAR 溝通模式在急診重癥監護室護理交接班中的應用[J].中華現代護理雜志2014，20（25）：3241-3243.

通信作者：邢婭麗（1986.04-），女，甘肅慶陽人，大學本科，主管護師，研究方向：臨床護理學。

（收稿日期：2021-6-27 接受日期：2021-8-19）