中性粒細胞/淋巴細胞和單核細胞/高密度脂蛋白與青年NSTEMI罪犯血管閉塞的相關性研究

張鳳云 段洋

[摘要] 目的 探討外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）和單核細胞與高密度脂蛋白比值（MHR）與青年急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中罪犯血管是否閉塞的相關性。方法 2018年8月至2020年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的青年NSTEMI患者36例，根據冠脈造影結果將其分為罪犯血管閉塞組和非閉塞組。比較兩組一般臨床資料、合并癥及化驗檢查結果，分析兩組患者的NLR和MNR與冠脈罪犯血管是否閉塞的相關性。結果 閉塞組中性粒細胞計數、單核細胞計數、膽固醇（TC）、肌鈣蛋白（TNT）、NLR、MHR顯著高于未閉塞組（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，高水平NLR與MHR是罪犯血管閉塞的危險因素。結論 外周血NLR和MHR對預測青年NSTEMI患者中罪犯血管是否閉塞有一定價值。

[關鍵詞] 中性粒細胞/淋巴細胞;單核細胞/高密度脂蛋白;急性非ST 段抬高型心肌梗死;罪犯血管

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between neutrophil to lymphocyte ratio（NLR） and monocyte to high-density lipoprotein ratio （MHR） in peripheral blood and culprit vessel occlusion in young patients with acute non-ST segment elevated myocardial infarction （NSTEMI）. Methods A total of 36 young patients with NSTEMI admitted to and treated in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from August 2018 to December 2020 were divided into the culprit vessel occlusion group and the non-occlusion group according to the results of coronary angiography. The general clinical data， complications and laboratory test results between the two groups were compared， and the correlation between the above data and the presence or absence of the culprit vessel occlusion in coronary artery was analyzed. Results The neutrophil count， monocyte count， cholesterol （TC）， troponin （TNT）， NLR and MHR in the occlusion group were significantly higher than those in the non-occlusion group （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that high levels of NLR and MHR were the risk factors of culprit vessel occlusion. Conclusion NLR and MHR of peripheral blood have certain value in predicting whether the culprit vessels are occluded in young patients with NSTEMI.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte; Monocyte/high density lipoprotein; Acute non-ST segment elevated myocardial infarction; Culprit vessels

近年來隨著藥物治療的不斷進步，急性心肌梗死死亡率不斷下降[1]，但在青年人中卻未見明顯下降趨勢[2]。臨床中，急性非ST段抬高性心肌梗死（non ST-segment elevated myocardial infarction， NSTEMI）預后相對較差。有部分患者存在罪犯血管完全閉塞[3]，閉塞病變對于臨床醫師更具挑戰性，早期預測可幫助臨床醫生制定相應的治療方案以提高手術成功率及改善預后。如何早期預測青年NSTEMI患者罪犯血管是否完全閉塞具有重要意義。

炎癥被證實可參與并貫穿急性心肌梗死的發生發展過程。中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio， NLR）和單核細胞/高密度脂蛋白比值（monocyte to high-density lipoprotein ratio， MHR）是近期出現的炎癥與氧化應激的指標，因其受個體差異干擾因素小，易于獲取故而被應用于判斷臨床多種疾病發生、發展及預后。NLR和MHR被認為是判斷冠心病及預后的重要指標。本研究選取徐州醫科大學附屬醫院心內科2018年8月至2020年12月收治的36例45歲以下的NSTEMI患者血液學指標，并分析其與冠脈血管閉塞情況的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫科大學附屬醫院心內科2018年8月至2020年12月收治的36例年齡<45歲的NSTEMI患者。納入標準：符合NSTEMI臨床診斷標準者。排除標準：①患有NSTEMI，但未行冠脈造影檢查者;②患有瓣膜性心臟病者;③6個月內行CABG術治療者;④嚴重肝腎功能不全者（肌酐>221 μmol/L）;⑤嚴重感染/出血傾向者;⑥資料不全者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批，患者均對本研究知情同意。收集患者基線資料，包括外周血化驗結果，患者年齡、性別、既往吸煙史及合并基礎疾病（主要指糖尿病、冠心病、腦梗死）及患者冠脈閉塞情況等等。根據冠脈閉塞情況將患者分為閉塞組（n=12）與非閉塞組（n=24）。

1.2方法

對冠心病患者實施冠脈造影術，通過心電圖和冠狀動脈造影結果確定罪犯血管。罪犯血管定義為：完全閉塞的冠狀動脈或顯著狹窄且與心電圖對應的血管。根據冠狀動脈造影結果分為罪犯血管完全閉塞組（閉塞組，TIMI血流0級）12例和罪犯血管非完全閉塞組（非閉塞組，TIMI血流1～3級）24例。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數（M）表示，組間比較采用秩和檢驗。使用多元非條件logistic回歸分析方法對冠脈病變嚴重程度危險因素進行分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

根據罪犯血管是否完全閉塞將患者分為閉塞組與非閉塞組。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、淋巴細胞計數、PDW、白蛋白、脂蛋白、Cysc、HDL、LDL等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。閉塞組中性粒細胞計數、單核細胞計數、TC、TNT、NLR、MHR顯著高于未閉塞組（P<0.05）。見表1。

2.2 logistic回歸分析

以冠脈造影檢查罪犯血管是否完全閉塞為因變量，對患者基線資料進行logistic單因素回歸分析，發現中性粒細胞計數、單核細胞計數、NLR、MHR差異有統計學意義（P<0.05）。在此基礎上，logistic多因素回歸分析顯示兩組患者NLR、MHR比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2～3。

3 討論

盡管藥物及器械治療不斷發展，急性心肌梗死仍是威脅人類健康的重要疾病之一。其中，與ST段抬高型心肌梗死患者相比，NSTEMI患者一年后再梗死率較高。提示NSTEMI患者冠脈病變往往較為復雜。越來越多研究表明NSTEMI存在罪犯血管完全閉塞，約占所有NSTEMI患者的30%[4]。而對青年人來說，急性心肌梗死產生的影響更為深遠。早期識別青年NSTEMI罪犯血管是否完全閉塞對于術者確定血流重建策略尤為重要，可能對患者手術成功率及預后產生深遠影響。

NLR已經在心血管疾病中被檢測過，并被認為是判斷冠心病預后的重要指標[5-6]。NLR與冠心病病變嚴重程度呈正相關。NLR水平是急性心肌梗死后接受冠脈造影或冠脈血管血運重建患者預測全因死亡率和主要不良心臟事件的重要指標[7]。ST段抬高型心肌梗死患者支架內血栓形成、非致命性心肌梗死和心血管疾病死亡率的增長與NLR水平升高有關[8]。一些研究已經表明，在冠狀動脈再成形術患者中，升高的NLR與經皮冠狀動脈介入治療后無復流發生率增高之間存在聯系[9]。在NSTEMI患者中，高水平NLR與心肌梗死后心室顫動與心力衰竭發生率有關。另外有研究表明，住院患者NLR值是心梗患者1年后再梗死和死亡率等MACE事件的獨立預測因素[10]。近期一項研究表明NLR、TNT等聯合對NSTEMI罪犯血管完全閉塞具有一定的預測價值，可在術前幫助術者評估并制訂正確的治療策略[11]。本項目研究著重觀察青年NSTEMI人群，研究結果提示單因素回歸分析中性粒細胞及單核細胞計數示這些患者罪犯血管閉塞的重要指標，但多因素回歸提示NLR升高是青年NSTEMI罪犯血管閉塞重要危險因素。相比較于單個中性粒細胞及淋巴細胞，NLR與NSTEMI罪犯血管閉塞的關系更為密切。

MHR被報道是心臟病主要不良后果的新標志物。與MHR低者相比，高水平MHR患者更容易發生致命性和非致命性心血管事件[12]。最近的觀察性研究集中在MHR與死亡率和主要不良心血管事件的關系上[13-14]。MHR值較高的患者有較高的住院死亡率和支架血栓形成的風險，并且在Gensini 評分的背景下與冠狀動脈疾病的嚴重程度相關[15]。本研究在青年NSTEMI人群中，MHR與罪犯血管閉塞存在相關性。提示MHR升高的青年NSTEMI人群中，罪犯血管閉塞發生幾率增加，術者應對這些患者引起足夠重視，并積極制定血管重建策略。

本試驗關注青年NSTEMI罪犯血管閉塞的預測因素，旨在為臨床醫務工作者制定手術策略時提供參考依據，以提高患者手術成功率及預后，減輕家庭及社會疾病及經濟負擔。本研究結論為高NLR與MHR是青年NSTEMI罪犯血管閉塞的獨立危險因素。但本研究存在一定局限性，如樣本量過小，參與研究中心少，更大規模的、多中心研究需要進一步開展以減少研究誤差，增加研究結論的說服力，以得到普遍適用的實驗結論。

[參考文獻]

[1]? Krumholz HM，Normand SLT， Wang Y. Twenty-year trends in outcomes for older adults with acute myocardial infarction in the United States[J].JAMA Netw Open，2019， 2：e191 938-e191 940.

[2]? ?Arora S，Stouffer GA，Kucharska-Newton AM，et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospital-ized with acute myocardial infarction[J].Circulation，2019， 139：1047-1056.

[3]? ?Watanabe H， Morimoto T， Shiomi H， et al. Chronic total occlusion in a non-infarct-related artery is closely associated with increased five-year mortality in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention（from the CREDO-Kyoto AMI registry）[J].Eurointer- vention，2017，12（15）：e1874-e1882.

[4]? ?Karwowski J，Polonski L，Gierlotka M，et al. Total coronary occlusion of infarct-related arteries in patients with non-ST-elevation myocardial in-farction undergoing percut aneous coronary revascularisation[J].Kardiol Pol，2017，75（2）：108-116.

[5]? ?王艷飛，王華榮，趙春生，等.休克指數及中性粒細胞/淋巴細胞比值對急性非ST段抬高心肌梗死患者短期預后的預測價值[J].中國急救醫學，2019，39（12）：1159-1163.

[6]? ?高光華，韓志剛，王磊，等.GRACE評分聯合中性粒細胞與淋巴細胞比值對急性非ST段抬高型心肌梗死短期預后的預測價值[J].職業衛生與應急救援，2020，38（6）：574-579.

[7]? ?王楠，鄭迪，宋毓青，等.外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值與急性心肌梗死病情及預后的關系[J].內科理論與實踐，2020，15（6）：369-374.

[8]? ?Ghaffari S，Nadiri M，Pourafkari L，et al.The predictive value of total neutrophil count and neutrophil/lymphocyte ratio in predicting in-hospital mortality and complications after STEMI[J].J Cardiovasc Thorac Res，2014，6：35-41.

[9]? ?余輝，李賓，甘受益，等.中性粒細胞與淋巴細胞比值在急性心肌梗死PCI術中無復流和術后MACE中的預測價值[J].心血管康復醫學雜志，2020，29（4）：458-462.

[10]? 王朝琳.常規心電圖與動態心電圖用于急性非ST段抬高型心肌梗死臨床診斷效能的比較[J].中國醫藥科學，2021，11（11）：153-156.

[11]? 石同歡，孔彬，帥維，等.中性/淋巴細胞比值、超敏肌鈣蛋白Ⅰ聯合CHA-2DS-2-VASC評分與非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管完全閉塞的相關性[J].疑難病雜志，2021，20（1）：2-6，12.

[12]? Kanbay M， Solak Y， Unal HU， et al. Monocyte count/HDL cholesterol ratio and cardiovascular events in patients with chronic kidney disease[J].Int Urol Nephrol，2014，46：1619–1625.

[13]? 魯謙，徐慧琳，劉志輝.MHR與急性ST段抬高型心肌梗死短期預后的相關性分析[J].中國現代醫生，2020， 58（18）：19-22.

[14]? 喻朋佳，楊麗青，王平.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后采用Ⅰ期心臟康復護理效果評價[J].中國現代醫生，2021，59（2）：169-172.

[15]? 徐西子. MHR與Gensini評分及STEMI患者院內不良事件相關性分析[D].天津：天津醫科大學，2017.

（收稿日期：2021-09-30）