節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療產后乳房脹痛的臨床效果及對泌乳量的影響

葉優春 房佩娣 袁愛娟 孫孝君

[摘要] 目的 探討節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療產后乳房脹痛的臨床價值。方法 選取2019年3月至2020年9月收治的98例產后乳房脹痛患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組行常規治療，觀察組采用節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療，觀察兩組臨床療效，治療前、治療3 d后泌乳量、疼痛程度、母乳喂養自我效能變化及相關并發癥發生情況。 結果 觀察組治療總有效率為95.92%，對照組為81.63%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療3 d后，觀察組泌乳量較對照組增加更明顯，差異有統計學意義（P<0.001）;治療3 d后，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分較對照組下降更明顯，母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）評分較對照組提升更明顯，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組相關并發癥發生率為2.04%，對照組為10.02%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療產后乳房脹痛，效果確切，可明顯改善疼痛，提高泌乳量，增強母乳喂養自我效能，預防相關并發癥，值得推廣。

[關鍵詞] 產后乳房脹痛;低頻脈沖;節段式乳房按摩;泌乳量

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0059-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of segmental breast massage combined with the low-frequency pulse in the treatment of postpartum breast pain. Methods According to the random number table method， 98 postpartum breast pain patients admitted from March 2019 to September 2020 were divided into 49 cases in the control group and 49 cases in the observation group. The control group received conventional treatment. The observation group adopted segmental breast massage combined with low-frequency pulse therapy. The clinical efficacy， changes in lactation amount， pain degree and breastfeeding self-efficacy， and the occurrence of related complications before and three days after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.92%， which was significantly higher than 81.63% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in lactation amount between the groups before treatment （P>0.05）. After three days of treatment， the lactation amount of the observation group was significantly larger than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no significant difference in visual analog scale （VAS） and breastfeeding self-efficacy scale （BSES-SF） scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After three days of treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group in the same period. The BSES-SF score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.001）. The incidence of related complications in the observation group was 2.04%， which was significantly lower than that of the control group 10.02%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Segmental breast massage combined with the low-frequency pulse is effective in treating postpartum breast tenderness and pain. It can significantly improve pain， increase lactation， enhance breastfeeding self-efficacy， and prevent related complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Postpartum breast pain; Low-frequency pulse; Segmental breast massage; Lactation amount

母乳喂養是新生兒最佳喂養方式，在滿足新生兒營養需求、改善新生兒免疫狀態、保障新生兒健康發育方面有積極意義[1-2]。但部分產婦在產后可出現乳房脹痛，主要表現為雙乳硬結、脹滿及疼痛，同時乳汁排出受阻，泌乳量減少，嚴重時可引起急性乳腺炎等并發癥，影響母乳喂養，不利于母兒健康，需及時采取有效方法予以干預[3]。常規手法按摩加熱敷方案治療乳房脹痛雖然能一定程度改善病情，但仍有較多患者難以獲得滿意療效。本研究為進一步探尋產后乳房脹痛最佳治療方案，將節段式乳房按摩與低頻脈沖相結合，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月收治的98例產后乳房脹痛患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各49例。納入標準：①年齡≥20歲者;②孕齡≥36周者;③單胎妊娠者;④無其他產科并發癥者;⑤有母乳喂養意愿者;⑥符合產后生理性乳房脹痛診斷標準者[4];⑦意識清楚，無認知、交流、視聽障礙者;⑧簽署知情同意書。排除標準：①母嬰分室者;②存在母乳喂養禁忌證者;③重要臟器嚴重功能不全者;④存在先天性疾病無法進行母乳喂養者;⑤患有精神疾病者;⑥合并其他乳腺疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

對照組行常規治療，以40～45℃毛巾對乳房進行熱敷，10 min/次，3 次/d，熱敷后實施傳統手法按摩，操作者左手托起乳房，右手手掌魚際螺旋式按摩乳房，每側乳房10 min/次，3 次/d。觀察組行節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療。節段式乳房按摩：第一節段（乳房前段）：操作者左手將患者一側乳房托起，右手中指、示指于乳暈部分，實施螺旋形指揉法按摩，每側乳房各按摩2 min。第二節段（乳房中段）：操作者左手將患者一側乳房托起，右手中指、示指于乳暈外至乳房根部（即距乳暈2、4、6 cm位置），分別實施螺旋形指揉法按摩，每側乳房各按摩6 min。第三節段（乳房后段）：操作者左手將患者一側乳房托起，右手中指、示指于乳房根部，實施螺旋形指揉法按摩，每側乳房各按摩2 min。按摩時以新生兒潤膚油或乳汁作為潤滑劑，力度以患者可耐受為宜，每日早晚各按摩1次，連續按摩3 d。低頻脈沖治療：儀器采用G6805-2B型低頻電子脈沖治療儀（上海華誼醫用儀器有限公司），患者取平臥位，將兩側乳房充分暴露，以濕熱毛巾清潔乳房，將2個專用電極片涂耦合劑后，分別在兩側乳房放置，以固定帶固定。按開始鍵，選擇產后催乳檔，逐漸調節強度，以患者可耐受為度。低頻脈沖治療30 min/次，2 次/d，連續治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效：參考相關標準[5]，對治療3 d后臨床療效予以判斷，顯效：經治療，乳房疼痛、紅腫、硬結癥狀基本消失，乳汁可通暢排出;有效：經治療，乳房疼痛、紅腫、硬結癥狀有所緩解，泌乳量較治療前增加;無效：未達上述標準。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。②泌乳量：根據哺乳情況判斷患者治療前、治療3 d后泌乳量，多（3分）：哺乳后，擠壓患者乳房，有乳汁排出;中（2分）：哺乳后，擠壓患者乳房，無乳汁排出，嬰兒無哭鬧;少（1分）：哺乳后，擠壓患者乳房，無乳汁排出，嬰兒仍哭鬧，需添加代乳品;無（0分）：哺乳前，擠壓患者乳房，無乳汁排出。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），對患者治療前、治療3 d后乳房疼痛程度予以評估，在紙上劃10 cm直線，1 cm為1分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛（對日常生活無影響），4～6分為中度疼痛（對睡眠造成影響，但可忍受），7～10分為劇烈疼痛（對睡眠、食欲造成嚴重影響，無法忍受），患者根據自身感覺在橫線相應位置標記。④母乳喂養自我效能：采用母乳喂養自我效能簡式量表（BSES-SF）對患者治療前、治療3 d后母乳喂養自我效能予以評估，量表共包含14個條目，各條目分別計1～5分，量表分值范圍5～70分，分值越高，患者自我效能越好[6]。⑤并發癥：記錄患者相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組、對照組治療總有效率分別為95.92%、81.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組泌乳量比較

治療前，泌乳量組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療3 d后，兩組泌乳量均較本組治療前有所增加，組間比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.3 兩組疼痛程度及母乳喂養自我效能比較

治療前，VAS、BSES-SF評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療3 d后，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.001）。見表4。

2.4 兩組相關并發癥比較

觀察組相關并發癥總發生率為2.04%，對照組為10.02%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

產后乳房脹痛在臨床中較為常見，由于產后早期乳房結締組織內水分及血流量增加，淋巴回流受阻，乳汁淤積，導致乳房出現生理性充盈，進而壓迫血管、乳腺管，乳汁難以通暢排出，出現乳房脹滿、疼痛等癥狀。研究發現，社會因素、醫學因素、新生兒因素及產婦自身因素均與該癥發生有關[7-8]。產后乳房脹痛不僅危害患者身心健康，且對母乳喂養有較大影響，不利于新生兒生長發育，需及時予以治療。目前臨床用于治療產后乳房脹痛的方法較多，但具體方案的制訂尚無統一標準。

本研究應用節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療，結果顯示，觀察組總有效率明顯較對照組高，提示該方案對產后乳房脹痛有確切治療效果。有學者指出，乳房按摩可對末梢神經產生反射性刺激作用，使神經末梢興奮傳入垂體前葉，促進泌乳素產生，維持泌乳[9-11]。研究發現，乳房按摩可使胸肌筋膜與乳房基底部的粘著出現剝離，起到乳房組織疏松作用，同時能促進淋巴回流，改善局部血液循環，利于乳汁排出[12-13]。節段式乳房按摩對傳統按摩手法進行改進，乳房分為前、中、后段，先對前段（乳暈部分）予以按摩，可將膨脹的輸乳竇進行疏通，以確保接近乳頭開口的乳汁排出，在對中、后段乳房進行按摩時，能避免輸乳竇乳汁淤積造成的壓力升高。同時，節段式乳房按摩采用中指、示指行指揉法按摩，更為輕柔緩和，操作者更容易掌握力度，可減輕患者疼痛感，提高其依從度。低頻脈沖治療原理為：通過電極片，使乳腺受到低頻脈沖刺激，從而引起乳房內部旋轉、震動，達到相較于嬰兒吸吮更強的刺激效果，可促進乳汁分泌，減少乳汁淤積[14-15];同時，低頻脈沖所產生的熱效應能改善局部血液循環，加快炎癥介質吸收，在消腫止痛方面有積極作用[16]。節段式乳房按摩與低頻脈沖相結合，可發揮不同作用機制，產生良好協同效應，對增強治療有積極意義。

減輕患者疼痛程度，增加患者泌乳量，是治療產后乳房脹痛主要目標，本研究中，觀察組治療后VAS評分明顯低于同期對照組，泌乳量明顯大于同期對照組，提示節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療能通過疏通乳房內瘀滯乳汁，加快乳汁排出，有效減輕脹痛，提升泌乳量。母乳喂養自我效能指產婦克服母乳喂養過程中存在問題的信念，是評估母乳喂養程度及持續性的重要指標[17-19]。本研究中，觀察組治療后BSES-SF評分明顯較對照組高，表明節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療能更有效增強觀察組患者母乳喂養自我效能，可能與其腫脹、疼痛癥狀改善更明顯，乳房不適減退，泌乳量增加，母乳喂養信心提升有關。有報道表明，產后乳房脹痛若未及時得到有效治療，可引起急性乳腺炎等并發癥[20]。本研究中，觀察組并發癥發生率明顯較對照組低，可能與節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療能更有效促進乳汁排出，避免乳汁淤積，同時改善血液循環，促進炎癥介質吸收有關。

綜上所述，節段式乳房按摩結合低頻脈沖治療產后乳房脹痛，可有效緩解疼痛癥狀，促進患者泌乳，使患者母乳喂養自我效能得以增強，同時能減少相關并發癥發生，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-05）