流產后關愛服務模式在婦科手術管理中的應用價值

劉艷勃

[摘要] 目的 探討流產后關愛服務（PAC）模式在非人工流產的婦科手術管理中的應用價值。方法 選取2019年1—12月浙江省立同德醫院收治的非人工流產手術患者作為研究對象，共1000例。根據術后管理模式，分為觀察組及對照組，每組各500例。觀察組采取流產后關愛服務模式，對照組采用常規手術管理模式。比較兩組術后高效避孕措施落實率、非意愿妊娠的發生率及生殖知識知曉率。結果 觀察組患者手術后高效避孕措施落實率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組術后3個月非意愿妊娠的發生率（0.80%）明顯低于對照組（5.80%），差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組術后對生殖健康知識的認知的優良率（88.60%）明顯高于對照組（67.60%），差異有統計學意義（P<0.001）。 結論 PAC模式可有效改善非人工流產的婦科術后患者高效避孕措施落實率及生殖健康知識的知曉率。

[關鍵詞] 流產后關愛;婦科手術;避孕知識;高效避孕方法;臨床價值

[中圖分類號] R169.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0063-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the post-abortion care （PAC） mode in the management of non-induced abortion gynecologic procedures. Methods A total of 1000 patients admitted to Tongde Hospital of Zhejiang province for non-induced abortion procedures from January to December 2019 were selected as the study subjects and divided into the observation group and control group according to the modes of postoperative management， with 500 cases in each group. The observation group was treated with the post-abortion care service mode， while the control group was treated with the conventional surgical management mode. The implementation rate of postoperative high-efficiency contraception， the incidence of unwanted pregnancy and the knowledge rate of reproduction between the two groups were compared. Results The implementation rate of postoperative high-efficiency contraception was significantly higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. The incidence of unwanted pregnancy at 3 months after surgery was significantly lower in the observation group （0.80%） than that in the control group （5.80%）， with statistically significant difference （P<0.001）. The excellent rate of knowledge on reproductive health after surgery in the observation group （88.60%） was significantly higher than that in the control group （67.60%）， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion The PAC mode can effectively improve the implementation rate of high-efficiency contraception and knowledge rate of knowledge on reproductive health in post-operative gynecologic patients with non-induced abortion.

[Key words] Post-abortion care; Gynecologic procedure; Contraceptive knowledge; High-efficiency contraception method; Clinical value

流產后關愛服務（post-abortion care， PAC），在我國已廣泛開展，得到醫務工作者普遍認同[1]，已成為國內外計劃生育與生殖健康優質服務中的重點項目[2]。規范化的PAC服務是一種標準化的服務流程，能夠很大程度上降低非意愿妊娠的再次發生率，提高對避孕知識的掌握度，增強自我保護與自我保健意識[3]。將成熟、規范PAC服務流程擴大和推廣到其他的婦科手術術后管理中，值得進一步探索。婦科的各種常見手術如子宮瘢痕憩室、子宮肌瘤、異位妊娠、盆腔膿腫、卵巢腫瘤等，術后有嚴格的避孕需求，以避免短期非意愿妊娠及不良妊娠的發生。但目前的相關報道提示，術后短期內避孕失敗導致的瘢痕妊娠、異位妊娠、重復異位妊娠等的發生率日趨增多[4-5]。所以，PAC服務流程在上述婦科手術的術后管理中的應用價值值得進一步探討。本研究選擇就診本院行婦科手術治療的患者作為研究對象，探討PAC在其術后管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1—12月就診于浙江省立同德醫院并住院手術治療的1000例患者的臨床資料，根據術后管理模式分為觀察組和對照組，每組各500例。兩組患者的年齡、婚姻狀況、工作、流產史、文化程度、術前避孕方式、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（浙同德快審字第[2019]031號）。納入標準：①15～49歲育齡期女性;②婦科盆腔內疾病，術后仍可自然妊娠者。排除標準：①原發或繼發性不孕者;②術后已無法自然妊娠者。兩組一般資料比較見表1。

1.2 婦科術后管理模式

對照組給予常規手術管理服務，出院當天給予出院小結并告知術后短期意外妊娠危害及禁止性生活及避孕的時間。觀察組給予PAC服務模式：①個體化咨詢：手術前1 d，提供一對一單獨咨詢，告知手術相關風險、術后可能的并發癥及術后避孕時間等注意事項并簽字。②術后計劃生育服務：術后第3天，對患者及家屬集體宣教，進行手術后注意事項及避孕咨詢、展示避孕藥具，增加患者感性認識、提供手術后避孕方法的具體選擇并通過微信預約第一次隨訪時間。術后需口服短效避孕藥者，排除復方口服避孕藥的禁忌證，恢復排氣后立即服用復方口服避孕藥，并通過微信加入術后流產后關愛小程序，進行服藥定期打卡及提醒。③兩組患者術后14 d及根據不同病情至手術主刀醫生專家門診隨訪，除常規隨訪內容，還應包括避孕方式和是否意外妊娠等情況。術后14 d，填寫調查問卷。

1.3觀察指標及評價標準

記錄并分析觀察組與對照組術后與1、3個月高效避孕措施落實情況及術后意外妊娠等情況。同時自制生殖健康知識調查問卷：包括月經及排卵知識、避孕方法的分類、各種避孕方法優缺點、避孕方法的選擇、術后復查的重要性、術后避孕的重要性、術后短期意外妊娠的不良后果、人流的危害、高危流產的定義、高危流產的嚴重并發癥等共10個相關問題，每題1分，總分為10分。得分≥8分為優秀，6～7分為良好，≤5分為一般。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。發放問卷1000份，回收有效問卷1000份，有效問卷回收率為100%。問卷內容的信度系數（Cronbach′s α）為0.898。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后高效避孕措施落實率及術后意外妊娠比較

觀察組術后與1、3個月的高效避孕措施落實率均明顯高于對照組，觀察組術后3個月非意愿妊娠的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組術后生殖健康知識認知度

觀察組患者術后對生殖健康知識的認知的優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

PAC是根據WHO指南規定以流產并發癥醫療服務及流產后計劃生育服務、生殖健康綜合服務為核心的一種標準化醫療服務流程[6]。PAC在人工流產領域已經得到廣泛的應用，其價值也得到廣泛的認可。其可促進高效避孕方法的使用，從而保障女性身心健康，減少非意愿妊娠。降低重復人工流產率，為患者提供全面的生殖保健服務[7-10]。本研究表明PAC服務較常規術后管理可以明顯提高婦科手術患者的術后高效避孕措施落實率及生殖健康知識的認知度，帶動科室婦科手術后的規范化、標準化管理，值得推廣[11]。

我國每年施行人工流產者約1300 萬例次，高人工流產率，尤其是高重復流產率和高危流產率已經嚴重影響到女性的生殖及身心健康[12] 。婦科手術后患者的重復流產，尤其是高危流產也占有較高比重。子宮憩室修補術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術等婦產科手術之后，子宮將遺留瘢痕，稱為瘢痕子宮[13]。對于瘢痕子宮，如果短時間內再次妊娠，則無論終止或繼續妊娠，都將增加子宮瘢痕妊娠、子宮破裂、兇險型前置胎盤、胎盤黏連、植入等風險發生率[14]。將嚴重影響其后續生殖健康。

對于異位妊娠治療后的患者，再次妊娠發生異位妊娠的概率明顯升高。研究表明，既往有過1次異位妊娠病史的女性，其重復異位妊娠的概率大約為10%。有過2次以上者風險增加25%[15]。研究發現，隨著與前一次輸卵管妊娠間隔時間的延長，輸卵管重復妊娠的發病率呈下降趨勢，而輸卵管妊娠后的1 年是輸卵管重復妊娠發生最集中的時間段[16]。這可能與手術后盆腔組織破壞、盆腔臟器廣泛粘連、增生及瘢痕形成等后遺癥，這些后遺癥都傾向于增加輸卵管重復妊娠的風險[17]。對有生育要求的患者，應選擇合適的再次妊娠時機，再次妊娠前充分評估輸卵管狀態[18]。所以對于異位妊娠術后的患者，需強化避孕宣教，可建議應用口服避孕藥等方式進行避孕[19]。口服避孕藥可在孕激素的作用下，增加宮頸黏液的黏稠度，使精子不易穿透，從而在受精前控制重復異位妊娠的發生率[20]。

盆腔膿腫、宮頸錐切、卵巢腫瘤等手術后，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子明顯升高，短期妊娠將增加異位妊娠等不良妊娠風險[21]。

故上述非人流婦科手術后嚴格的避孕需求較高，強化避孕理念及優化措施，對保護其生殖健康具有重要的臨床意義。本研究提示采用PAC服務模式較傳統常規的手術后管理，可明顯提高婦科患者術后高效避孕措施落實率及生殖健康知識的認知水平，故可減少不必要的短期內高危流產、重復流產的發生。這與以往PAC在人工流產術中應用研究結果類似[22]。

綜上所述，PAC服務同樣可有效降低非人工流產婦科術后患者的非意愿妊娠、高危妊娠的發生率，PAC的成功服務模式有望在非人工流產的婦科手術患者管理中發揮巨大的作用，有效提高婦科手術患者術后高效避孕措施落實率及生殖健康知識認知水平，有效減少重復流產、高危流產、重復異位妊娠等不良妊娠的短期再發，有助于提高婦科手術患者的生殖健康水平。

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（收稿日期：2021-04-05）