針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響

陳雙錢 毛顯禹

腦卒中是常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點[1-2]。隨著社會進步，醫(yī)療水平提升，腦卒中患者存活率增加，但大約有80%腦卒中患者會伴隨運動功能障礙，其中以偏癱為主，伴隨步行能力下降、平衡協(xié)調(diào)功能障礙、運動能力下降等，嚴重影響患者日常生活，增加患者家庭及社會負擔(dān)[3-4]。Monitored Rehab Systems 為閉鏈訓(xùn)練方式，可訓(xùn)練患者肢體控制、肌肉協(xié)同及關(guān)節(jié)匹配度，常用于下肢功能訓(xùn)練。針刺是中醫(yī)外治療法。本研究旨在觀察觀察針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對卒中偏癱患者平衡及步行功能影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2020 年12 月于浙江省溫州市中醫(yī)院康復(fù)治療部治療的腦卒中偏癱患者116 例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各58 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（批號：WZY2019-X-045）。

1.2 納入標準（1）根據(jù)《各項腦血管病診斷要點》中相關(guān)標準診斷為腦卒中[5]，經(jīng)磁共振成像或顱腦CT 及其他檢查證實為腦卒中，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）》[6]標準；（2）存在痙攣性偏癱；（3）患者及家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標準（1）患有肝腎器官、血液系統(tǒng)等疾??；（2）有明顯的關(guān)節(jié)攣縮者；（3）視覺、聽覺嚴重障礙、神志不清及精神障礙無法配合者。

1.4 治療方法 對照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練，（1）等長訓(xùn)練：患者取仰臥位，測試患者等長肌力，根據(jù)測試結(jié)果給予適當?shù)乳L負荷。將患者雙足方于蹬踏板，設(shè)定屈膝角度，給予靜力性訓(xùn)練，訓(xùn)練法則為等長多點訓(xùn)練法。（2）向心訓(xùn)練：選擇負荷量，等張向心訓(xùn)練負荷由肌力檢測結(jié)果確定，患者仰臥，雙足固定于蹬踏板，訓(xùn)練向心性，訓(xùn)練方法為遵循漸進抗阻訓(xùn)練法。（3）離心訓(xùn)練：選擇負荷量，雙足固定于蹬踏板，給予慢速離心性訓(xùn)練。（4）本體感覺訓(xùn)練：患者仰臥，測試患者體感，根據(jù)測試結(jié)果選擇適當訓(xùn)練方案，按照本體感覺訓(xùn)練程序給予訓(xùn)練。在此過程中密切關(guān)注患者肢體敏感度，若敏感度增強，需調(diào)整治療方案，降低訓(xùn)練強度，每天治療40min，連續(xù)治療3 個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予患者針刺治療，選取玉液、完骨、翳風(fēng)、金津、風(fēng)池、委中、下極泉、三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)，下肢：照海、丘墟、陰陵泉，選用一次性無菌針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，0.3mm×40mm），針具及皮膚表面消毒，直刺穴位，實施捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留針30min，每15min 行針1 次，每天治療1 次，每周治療5d，連續(xù)治療3 個月。

1.5 觀察指標（1）血流動力學(xué)：治療前、后采用彩色多普勒超聲檢測儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，DC-N2S）檢測兩組患者大腦中動脈收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）水平。（2）肌電圖：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲120 度，放置直徑為1cm 的2 個不銹鋼圓盤表面電極于比目魚肌肌腹部，相距2.5cm，記錄點位幅度，陰極放于腘窩褶線中部，陽極放于小腿三頭肌肌腱處，采用波寬為1ms 的直流方波，導(dǎo)出電信號，采用A/D 轉(zhuǎn)化器轉(zhuǎn)換，記錄Hmax 波、Mmax 波，計算H/Mmax。（3）平衡能力：治療前、后采用Berg 平衡量表（BBS）評價兩組患者平衡能力，此表包含坐位站起、站立、站立位坐下、無靠背坐立、轉(zhuǎn)移等14 個動作，總分56 分，分數(shù)越高，患者平衡能力越好[7]。（4）步行功能：治療前、后采用功能性步行分級（FAc）評價患者步行功能，此表分為0～5級，依次計為0～5 分，分數(shù)越高，患者步行功能越好[8]。（5）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能量表評價兩組患者運動功能，下肢功能，此表有無反射活動、協(xié)調(diào)能力與速度、反射亢進、脫離協(xié)同運動的活動、伴有協(xié)同運動的活動、伸肌協(xié)同運動、屈肌協(xié)同運動7個項目，共17 題，每個題根據(jù)功能強到弱依次2 分、1 分、0 分，總分為34 分，評分越高，患者運動功能越好[9]。（6）日常生活能力：治療前、后采用日常生活能力評定表（ADL）評價患者日常生活能力，此表包含有穿衣、洗澡、進食、用廁所、平地走、控制大便、小便、修飾、床位轉(zhuǎn)移等項目，總分為100 分，分數(shù)越高，表示日常生活能力越好[10]。（7）生活質(zhì)量：治療前、后采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）[11]評價患者生活質(zhì)量，此表全面考察社會生活、情感、生活能力情況，包括工作能力、視覺、上肢功能、思維能力、社會活動、自理能力、性格、情緒、運動、語言、家庭活動、體能等，總分為100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[12]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）描述，組內(nèi)比較，采用配對t 檢驗；組間比較，采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）描述，采用χ2檢驗；P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較 研究組58 例，男27 例，女31 例，年齡45～78（62.48±5.62）歲；疾病類型：腦出血17 例，腦梗死41 例，疾病部位：右側(cè)23 例，左側(cè)35 例，病程（3.48±1.09）年。對照組58 例，男29 例，女29 例，年齡46～79（62.27±5.59）歲，疾病類型：腦出血19 例，腦梗死39 例；部位：右側(cè)25 例，左側(cè)33 例；病程（3.38±1.02）年。兩組患者年齡、疾病部位、類型、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后大腦中動脈Vm、Vs、RI 比較 治療后，兩組患者Vm、Vs 水平升高（P＜0.05），研究組患者Vm、Vs 高于對照組（P＜0.05），兩組患者RI 降低（P＜0.05），研究組患者RI 低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Vm、Vs、RI 水平比較（cm/s，）

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Vm、Vs、RI 水平比較（cm/s，）

注：對照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；Vm 為平均血流速度；Vs 為大腦中動脈收縮期血流速度；RI 為阻力指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Hmax、Mmax、H/Mmax 比較 治療后，兩組患者Hmax、Mmax、H/Mmax 降低（P＜0.05），研究組患者Hmax、Mmax、H/Mmax 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Hmax、Mmax、H/Mmax比較（mv，）

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Hmax、Mmax、H/Mmax比較（mv，）

注：對照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；Hmax 為最大H 波；Mmax 為最大M波；H/Mmax 為最大H 波與最大M 波的比值；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.4 兩組腦卒中偏癱患者BBS、FAc、下肢運動功能評分比較 治療后，兩組患者BBS、FAc、下肢運動功能評分升高（P＜0.05），研究組患者BBS、FAc、下肢運動功能評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS、FAc、下肢運動功能評分比較（分，）

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS、FAc、下肢運動功能評分比較（分，）

注：對照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；BBS 為Berg 平衡量表評分；FAc 為功能性步行分級量表評分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.5 兩組腦卒中偏癱患者ADL、SS-QOL 評分比較治療后，兩組患者ADL、SS-QOL 評分升高（P＜0.05），研究組患者ADL、SS-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后ADL、SS-QOL 評分比較（分，）

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后ADL、SS-QOL 評分比較（分，）

注：對照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；ADL 為日常生活活動能力評分；SSQOL 為腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

偏癱是腦卒中常見功能性障礙，由患者運動及感覺傳導(dǎo)通路異常，肌力異常，平衡障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙所致[13]。功能障礙患者無法隨意走動，肢體長期處于制動狀態(tài)，可改變患者關(guān)節(jié)周圍結(jié)蹄組織，使其產(chǎn)生攣縮，表現(xiàn)為步行能力下降、平衡功能障礙、肌肉力量下降、肢體運動協(xié)調(diào)性準確性喪失等，臨床需給予有效康復(fù)。

腦卒中偏癱屬中醫(yī)“痿證”“中風(fēng)”范疇，以通絡(luò)、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)筋骨為主要治則[14]。針刺治療所選完骨歸屬足少陽膽經(jīng)，可祛風(fēng)、通竅醒腦、通絡(luò)；翳風(fēng)是手少陽三焦經(jīng)的腧穴，位于頸部耳垂后方，可活血通絡(luò)、通竅醒神；金津、玉液穴屬經(jīng)外奇穴，可祛除外邪、生津；風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)和陽維脈的交會穴，可安神定志、平肝潛陽、益氣，促進血行；委中屬足太陽膀胱經(jīng)，聚集膀胱經(jīng)的濕熱水氣，可祛除濕氣、疏經(jīng)通絡(luò)，常用于半身不遂治療；下極泉是手少陰心經(jīng)的穴位之一，可寬胸理氣、養(yǎng)護心肺，使氣血流通；三陰交為足太陰脾經(jīng)的穴位，三條陰經(jīng)氣血交會于此，可通絡(luò)活血、益腎安神，水溝又稱人中穴，分流督脈經(jīng)水、通經(jīng)活絡(luò)、醒神開竅、清熱熄風(fēng)；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，可通陰維脈；照海屬足少陰腎經(jīng)，即可調(diào)理陰蹺脈，又可以調(diào)理腎經(jīng)；丘墟屬足少陽膽經(jīng)，有清晰頭腦、穩(wěn)定情緒、舒筋活血、止痛之功；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可讓小腿處的氣穴順暢，刺激肌腱。

Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)為閉鏈訓(xùn)練方式，其可協(xié)調(diào)拮抗肌及主動肌，提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定性，對韌帶本體感受器及膝關(guān)節(jié)肌腱產(chǎn)生刺激作用，提升關(guān)節(jié)振動覺、位置覺及速度覺。本研究結(jié)果表明，研究組患者Hmax、Mmax、H/Mmax 水平低于對照組，說明針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可調(diào)節(jié)患者脊髓運動神經(jīng)元興奮性。Vm、Vs、RI 為腦血流動力學(xué)相關(guān)指標，反映腦卒中患者腦血流狀態(tài)。研究組Vm、Vs 水平高于對照組，RI 水平低于對照組，提示針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可改善患者腦血流動力學(xué)，改善腦血流灌注。研究組患者BBS、FAc、下肢運動功能評分高于對照組，說明針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可提升患者患者平衡功能、步行功能及下肢運動功能。研究組患者ADL、SSQOL 評分高于對照組，說明針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可改善患者日常生活水平及生活質(zhì)量。

綜上所述，針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可改善患者腦血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)患者脊髓運動神經(jīng)元興奮性，提升患者患者平衡功能、步行功能及下肢運動功能，改善患者日常生活水平及生活質(zhì)量。