貴州省2015～2019年戊型病毒性肝炎流行病學特征分析

雷明玉 王丹 勾云 平凱珂 陶忠發 鄒志霆 黃艷

(貴州省疾病預防控制中心，貴陽 貴陽 550004)

戊型病毒性肝炎(HE) 是由戊型肝炎病毒(HEV) 引起的一種人畜共患病，主要經糞—口途徑傳播[1]。戊肝呈世界性流行，主要分布亞洲、非洲等發展中國家[2]。近年來，中國戊肝的發病率總體呈上升趨勢[3]，貴州省自2011年以來，戊肝病例增長迅速[4]。為了解全省近年來戊肝發病趨勢及流行特征，進一步探討戊肝防控策略和措施，現對貴州省2015～2019 年戊肝流行現狀進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料主要來源于2015～2019年貴州省各級醫療機構通過“中國疾病預防控制信息系統”報告的戊肝臨床診斷病例和確診病例。戊肝的臨床診斷和確診病例定義參照《戊型病毒性肝炎診斷標準》(WS203-2008)[5]。

1.2分析方法 導出數據用Excel2007建立數據庫，采用描述流行病學方法分析貴州省2015～2019年戊肝病例的流行病學特征。

2 結 果

2.1疫情概況 2015～2019 年，全省累計報告戊肝病例3 087例，其中確診病例2 375例，占76.94%；臨床病例712例，占23.06%；年均發病率為1.75/10萬，無死亡病例報告。貴州省近5年戊肝發病率呈逐年上升趨勢，其中發病率最高年份為2017年(1.93/10萬)，最低為2016年(1.60/10萬)。每年報告病例中以實驗室確診病例為主，占總病例的70%～80%。見表1。

表1 貴州省2015～2019年戊肝病例發病統計表

2.2流行病學特征

2.2.1時間分布 2015～2019年，全省每年以冬春季發病數較多，除了2016年夏天6～8月有個小高峰外，其他年份在春夏交際的3、4月份發病數最多；2017年發病高峰持續時間較長，從2月份持續到7月份，其他年份發病時間趨勢基本一致。見圖1。

圖1 貴州省2015～2019年戊肝病例發病月分布圖

2.2.2地區分布 2015～2019年，全省各市州均病例報告，除了黔西南州2018年報告病例較前幾年明顯增多外，其他市州報告病例無明顯增多趨勢。累計報告病例居前三位的地區分別是貴陽市(682例)、畢節市(642例)和黔東南州(316例)。貴陽市和畢節市每年報告病例的比例分別為：45.71%、45.49%、45.40%、43.10%、34.19%。見表2。

表2 貴州省2015～2019年各市州報告戊肝發病情況

2.2.3人群分布 性別、年齡分布：2015～2019年，全省報告戊肝病例數男性2 030例，女性1 057例，男女性別比為1.92：1。戊肝病例發病年齡主要分布在40～65歲，2015～2019年該年齡段報告病例占總病例的53.15%(1 652/3 087)，隨著年齡增長病例數逐漸減少；20歲以下年齡組發病最少，2015～2019年累計報告病例35例，各年齡段發病呈現為男性多于女性趨勢，見圖2。職業分布：2015～2019年，全省戊肝病例職業分布主要集中在農民(1514 例，占49.04%)、家務及待業人員(341例，占11.05%)和離退休人員(273例，占8.84 %)。全省每年農民發病的比例分別為：47.16%、46.02%、47.59% 、50.94%、49.04 %，農民發病呈逐年上升趨勢。

圖2 貴州省2015～2019年不同性別戊肝病例分布圖

3 討 論

病毒性肝炎是我國重點防控傳染病，報告發病率位居法定乙類傳染病前兩位[6]。近年來，隨著我國國民經濟的發展和人們生活水平的提高，特別是甲肝疫苗的上市，甲肝發病呈逐年下降趨勢[7]。與之相反，我國戊肝發病呈明顯上升趨勢，死亡病例也逐年增加，每年報告戊肝死亡病例數均超過甲肝[8]，其嚴重危害我國人民的身體健康和生命安全，由此可見，戊肝防控工作成為當今的主要公共衛生問題之一。

本次分析結果顯示，我省戊肝發病率呈明顯上升趨勢，以2011年為截點[4]，特別是近5年上升幅度較大，這一結果與全國及其它省份報告的發展趨勢類似[3,9-13]。近年的戊肝發病率升高，與醫療條件的改善和醫療技術的提高，以及醫院診斷報告和檢測靈敏性升高有直接關系。隨著經濟增長、旅游業發展和人員流動增大也會影響戊肝的發病。男性發病比女性多可能與職業暴露及社交活動有關，而年齡以40～65 歲人群發病多，20歲以下人群發病率低因HEV感染后是否出現癥狀與被感染年齡有關，兒童感染后多無癥狀或無黃疸的輕微癥狀而未被診斷，成人多為癥狀感染。我省歷年戊肝發病最多的人群是農民，這與其它省份報告結果相一致[10-13]，原因可能是與飲食和衛生習慣有關，另外，接觸牲畜(豬)也是戊肝發病的危險因素之一[14]，貴州省部分少數民族地區人和豬的特殊居住環境可能也是導致本省農民人群發病最多的原因之一。貴州省近5年戊肝發病率在1.6～2.0/10萬之間，年發病率總體高于河南省、內蒙古自治區[15-16]，但低于江蘇省、浙江省、湖南省、廣西省、沈陽市[9-13]。病例時間分布以冬春季高發，這與其它研究結果相似[3,9-13]，但貴州省在春夏交際的3、4月份呈現出的發病小高峰，這一現象是否與本省自身的自然環境和氣候條件溫、濕度相關有待研究證實。

綜上所述，戊肝防控也是今后傳染病防控工作的重點之一，目前戊肝疫苗已經上市，除了加強監測和提高重點人群的疫苗接種外，在日常生活和工作中應加強宣傳，提高人民群眾的防病意識，同時加強食品衛生和生活飲用水的監督管理，保障人民群眾身體健康和生命安全。