度洛西汀聯合坦度螺酮治療男性抑郁癥伴焦慮患者的療效及不良反應觀察

趙文青

(陜西省寶雞市康復醫院，陜西 寶雞 721000)

抑郁癥是臨床較為常見的精神疾病之一，具有發病率高、致殘率高、復發率高等特點，不僅影響患者心理健康，也增加了患者家庭負擔[1]。隨著社會壓力的不斷增加，男性抑郁癥的發生率越來越高，引起專家學者的關注和重視。據數據統計顯示[2]，約有60%～90%的抑郁癥患者同時伴有焦慮癥狀。選擇性5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)和5-HT再攝取抑制劑(SSRI)是近年來臨床廣泛應用的新型抗抑郁藥物。但單一應用SNRIs或SSRI均存在起效慢問題[3]。坦度螺酮是氮雜螺酮類藥物，是一種顯著的抗焦慮藥物。研究[4]顯示，坦度螺酮在與抗抑郁藥物聯用時能起到增效劑作用。本文旨在探究男性抑郁癥伴焦慮癥狀患者采用度洛西汀聯合坦度螺酮治療的療效及影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院收治的抑郁癥伴焦慮男性患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～58歲，平均(42.4±5.2)歲；病程3～22個月，平均(9.6±1.5)月。觀察組年齡20～55歲，平均(41.8±4.9)歲；病程2～28個月，平均(10.5±1.8)月。納入標準：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分的患者；自愿參加本次研究并簽字的患者；伴有明顯焦慮癥狀，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分；年齡超過18歲的成年患者。排除標準：對研究用藥過敏者；有精神障礙、語言障礙等影響配合交流的患者；存在自殺傾向的患者；近段時間服用過相關抗抑郁、抗焦慮藥物者；同時進行其他研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予由上海中西制藥有限公司生產的鹽酸度洛西汀腸溶片(規格：20 mg/片 批號：國藥準字H20061261)口服治療，2片/次，1次/d，7 d內加至治療量，療效欠佳者可增加劑量，但不能超過60 mg。觀察組在對照組基礎上給予四川科瑞德制藥有限公司生產的枸櫞酸坦度螺酮膠囊(規格：5 mg/粒 批號：國藥準字H20052328)口服治療，2片/次，3次/d，7 d內加至治療量，療效欠佳者可增加劑量，但不能超過45 mg。兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果[5]、抑郁程度、焦慮程度及不良反應情況。采用HAMD評分評估患者抑郁程度，分值越高，抑郁程度越嚴重。采用HAMA評分評估患者焦慮程度，分值越高，焦慮程度越嚴重。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組治療后治愈6例、顯著進步9例、好轉7例、無變化8例，總有效率73.33%；觀察組治療后治愈12例、顯著進步10例、好轉6例、無變化2例，總有效率93.33%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2兩組患者抑郁、焦慮程度比較 治療前兩組患者HAMD、HAMA評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(t=5.478、4.636，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁、焦慮程度比較分，n=30]

2.3兩組患者不良反應情況比較 對照組出現乏力2例、食欲下降1例、倦怠感1例，發生率13.33%；觀察組出現乏力2例、食欲下降2例、倦怠感2例，發生率20.00%。兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義(χ2=0.480，P>0.05)。

3 討 論

抑郁癥患者主要表現為意志活動減退、心境低落、思維遲緩等癥狀，嚴重者甚至出現自殺傾向，嚴重威脅患者生命安全。近年來研究[6]顯示，SNRIs在臨床上治療抑郁癥有較好效果。度洛西汀是一種平衡高效的5-HT和NE雙遞質再攝取抑制劑，在治療抑郁癥和焦慮障礙時具有較好效果，是臨床治療抑郁癥的典型代表藥物[7]。但研究[8]顯示，多數抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，度洛西汀在治療該類患者時往往療效不佳，且度洛西汀起效較慢，如何有效快速提升臨床療效是目前臨床學者研究的重點。坦度螺酮是5-HT受體激動劑之一，屬于阿扎哌隆藥物，能高度選擇性結合5-HT1A受體，選擇性激動突觸后膜5-HT1A受體，抑制5-HT神經活動亢進性，保持5-HT的狀態平衡，起到抗焦慮作用[9]。J.Y.Lin[10]等研究發現，反復應用坦度螺酮能使突出前膜5-HT1A受體密度趨于正常，還能使抑郁狀態下的5-HT神經功能恢復正常，起到協同抗抑郁作用，增強抗抑郁藥物的效果。因此認為坦度螺酮聯合抗抑郁藥物對抑郁癥合并焦慮癥狀的患者具有較好療效。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高達93.33%，明顯高于對照組；觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組。結果表明度洛西汀聯合坦度螺酮能進一步提高抗抑郁作用，且對抗焦慮效果較好。這是由于坦度螺酮改善了抑郁狀態下5-HT神經功能，起到協同抗抑郁作用，增強了度洛西汀的抗抑郁效果，抑郁評分明顯降低。而坦度螺酮又是抗焦慮藥物，焦慮評分明顯降低。在觀察兩組患者不良反應上發現，兩組患者不良反應均較低。這是由于度洛西汀對組胺能、膽堿能和腎上腺素能等受體親和力較低，因此不良反應發生率較低。

綜上所述，度洛西汀聯合坦度螺酮對男性抑郁癥伴焦慮患者效果顯著，明顯降低患者抑郁、焦慮評分，不良反應較少，值得臨床應用及推廣。