拉貝洛爾聯合鹽酸川芎嗪注射液對妊娠期高血壓患者血壓控制及母嬰結局的影響

李永紅 梁明

(1.延安市婦幼保健院婦產科，陜西 延安 716000；2.平利縣中醫醫院婦產科，陜西 安康 725500)

作為妊娠期常見并發癥，妊娠高血壓多發于孕20周后，發病率高、危害大，患者表現為不同程度肢體水腫、血壓升高、蛋白尿等，隨著病情進展，會累及到多個臟器官[1]，影響胎盤功能，嚴重者甚至會出現昏迷、抽搐，威脅母嬰生命安全。臨床治療妊娠期高血壓強調控制血壓、利尿、鎮靜[2]。拉貝洛爾是一種水楊酸胺衍生物，能夠對外周血管起到擴張作用，緩解冠狀動脈痙攣。鹽酸川芎嗪則是鈣離子拮抗劑，可降壓、擴張血管、改善機體微循環。本文旨在探究兩種藥物聯合治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的妊娠期高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組年齡23～37歲，平均(28.63±4.02)歲；體質量52～86 kg，平均(67.38±6.24)kg；孕周24～36周，平均(34.58±3.21)周。對照組年齡25～37歲，平均(28.53±4.09)歲；體質量51～85 kg，平均(67.32±6.27)kg；孕周24～35周，平均(34.31±3.19)周。納入標準：患者經血壓監測及臨床診斷均確診為妊娠期高血壓，參照《妊娠期高血壓疾?。簢H妊娠期高血壓研究學會分類》[3]；患者及家屬自愿加入，醫學倫理委員會審閱批準研究；患者年齡≥18歲，可正常交流溝通。排除標準：合并其他系統疾病者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；無法順利配合者；合并妊娠期糖尿病或其他合并癥者；雙胎或多胎妊娠患者；藥敏試驗顯示過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予健康教育、飲食指導，保持臥床休息，指導低鈉飲食，補充維生素、鈣劑，配合利尿劑進行擴容治療。對照組：給予拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：50 mg×30 s)靜脈滴注治療，將25 mg拉貝洛爾溶入100 mL 5%葡萄糖注射液中，給予患者靜脈滴注，滴注滴速以1～4 mg/min為宜，1次/d。觀察組：在對照組基礎上加用鹽酸川芎嗪注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H20003792，規格：80 mg)治療，將120 mL鹽酸川芎嗪溶入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/d。兩組患者治療時間均為2周。

1.3觀察指標 測量患者血壓指標及腎功能指標在治療前及治療后2周的變化情況，隨訪母嬰結局。(1)采用歐姆龍電子血壓計(鴻邦電子(深圳)有限公司)測量患者DBP及SBP指標。(2)患者24 h尿蛋白定量采用iChemVELOCITY全自動尿液分析儀(深圳市美僑醫療科技有限公司)檢測；尿微量清蛋白(MA)、尿素氮(BUN)指標采用酶聯免疫吸附法檢測，相關試劑盒購自南京信帆生物技術有限公司。

2 結 果

2.1兩組血壓指標變化比較 兩組治療后DBP、SBP血壓較治療前均有不同程度降低(P<0.05)，且觀察組DBP、SBP降低幅度大于對照組(t=11.704、6.309，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓指標變化比較

2.2兩組腎功能指標變化比較 治療后兩組患者24 h蛋白尿定量、BUN、MA均有所改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標變化比較

2.3兩組母嬰結局比較 觀察組出現胎盤早剝1例、宮縮乏力2例、新生兒窒息1例，發生率為9.30%；對照組出現胎盤早剝3例、產后出血2例、宮縮乏力4例、新生兒窒息3例，發生率為27.91%。觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組(χ2=4.914，P<0.05)。

3 討 論

作為妊娠期常見病，妊娠期高血壓主要指的是妊娠女性首次出現血壓升高的病理現象，病因機制復雜多樣，考慮與遺傳、營養缺乏、高齡及多胎妊娠等有關[4]。若治療不及時或治療方式不當，將會誘發顱內高壓、肺水腫及腎衰竭，增加產后出血、胎盤早剝等風險，威脅母嬰安全。因此加強妊娠期女性血壓監測、給予有效的藥物治療、控制血壓尤為重要。

拉貝洛爾作為一種腎上腺受體阻斷劑，能夠對腎上腺素受體活性起到抑制作用，緩解竇性心律，減輕外周血管阻力，起到血壓調節的作用。藥理試驗[5]證實，拉貝洛爾能夠對a-受體及β-受體產生阻滯作用，刺激兒茶酚胺釋放，降低心臟前后負荷，擴張血管，發揮降壓作用。另外，拉貝洛爾藥物作用速度快，短時間內便能夠對頭暈、腦缺血等癥狀起到改善作用，且不會對胎盤產生影響，用藥安全性有保障。但單一藥物治療效果有限，且療程長?；诖耍痉桨笇τ^察組患者在拉貝洛爾基礎上聯合鹽酸川芎嗪注射液治療，取得了較好的效果。鹽酸川芎嗪注射液作為一種新型鈣離子拮抗劑，對鈣內流能夠產生抑制作用，維持細胞內外鈣離子平衡，在穩定細胞膜的同時，有利于使得平滑肌細胞興奮性及收縮性降低，緩解血管痙攣狀態，外周阻力有所降低，進而達到降低血壓的目的[6]。不僅如此，該藥物還能夠對自由基代謝起到促進作用，通過對受氧自由基損傷的抑制，強化臨床療效。本文結果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP指標均低于對照組，體現了該治療方案對患者血壓指標的改善作用。以往研究[7]發現妊娠期高血壓患者多伴隨蛋白尿表現，通過24 h蛋白尿定量與MA指標檢測能夠幫助臨床掌握患者腎功能受損情況。本文結果顯示，觀察組患者經過治療各項腎功能指標均改善，且優于對照組，體現了聯合治療方案在改善患者腎功能方面的優勢與價值。隨訪兩組母嬰結局，結果顯示觀察組發生胎盤早剝、宮縮乏力等不良妊娠結局例數明顯少于對照組，說明聯合用藥能夠強化治療效果，提高妊娠結局。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續研究中應加大樣本，擴大研究規模，增加隨訪指標，從更多方面探究拉貝洛爾聯合鹽酸川芎嗪注射液的優勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據。