右美托咪定聯合羅哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滯麻醉的臨床效果觀察

李迅 劉小兵 吳緒才

(西安市紅會醫院手麻一科，陜西 西安 710054)

股骨近端包含股骨頸、股骨頭、股骨轉子等，其均屬于機體骨組織上較為脆弱的部分，一旦受到外界旋轉力的影響，極易出現骨折[1]。另外骨量減低、骨質疏松也是骨折發生的主要原因，由此看出老年人群發生股骨近端骨折的風險更高[2]。臨床針對該疾病多選擇手術治療，但骨折后患者可能出現不同程度的疼痛，可引發應激反應，直接影響手術效果，甚至增加術后并發癥的發生率，導致預后較差[3]。對此，臨床一直在尋找合理有效的麻醉方式，其中外周阻滯麻醉效果較好，其具備鎮痛時間較長、創傷小、價格低廉等優勢，受到臨床與患者的廣泛認可[4]。本文旨在探討右美托咪定+羅哌卡因運用在老年股骨近端骨折患者外周阻滯麻醉中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的老年股骨近端骨折患者84例，隨機分成研究組和對照組，各42例。研究組男24例，女18例；年齡62～78歲，平均(70.45±1.26)歲；ASA I級15例，II級27例。對照組男22例，女20例，年齡65～81歲，平均(70.69±1.15)歲；ASA I級18例，II級24例。納入標準：符合《骨科學》[5]中疾病診斷標準，且經X線等影像學檢查確診；符合手術指征；患者與家屬簽訂同意書。剔除標準：交流或者聽力存在障礙者；存在藥物過敏史或者依賴史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進入手術室，開放外周靜脈通道，密切監測各項體征，選擇舒芬太尼20 μg進行靜注，并給予面罩吸氧，檢查患者警覺/鎮靜評分達2級后，協助患者采取側臥位，于腹股溝韌帶內側1/3位置以及中央位置的1/3處劃線取交點，并與該韌帶呈現垂直方向，隨后經過股骨大轉子進行腹股溝韌帶平行線，將上述兩點相交位置作為穿刺點；將神經阻滯針以垂直角度刺入皮膚，稍向外側偏，到達股骨小轉子，退針1～2 cm，向內側方向調節，保證神經阻滯針與肌膚呈現垂直角度，隨后沿著股骨內側持續進針直至穿刺點，旋轉針頭并回抽未見出血即可固定穿刺針進行給藥。對照組：選擇30 mL的羅哌卡因(AstraZeneca AB，H20100103，20 mg/10 mL)。研究組在對照組基礎上加用1 μg/kg的右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，2 mL：0.2 mg)。給藥結束后對穿刺位置進行按摩，促進藥物擴散，外周阻滯30 min后，連接心電監護，對患者疼痛程度進行評估，若達I級后即可開始手術。

1.3觀察指標 分別對比兩組阻滯前及阻滯后5、30 min的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)指標，同時記錄運動神經、感覺神經的阻滯起效及維持時長，最后在術后12、24 h進行視覺模擬(VAS)[6]和鎮靜(Ramsay)[7]評分。

2 結 果

2.1不同時間點的血流動力學指標比較 阻滯前兩組的指標比較無差異(P>0.05)，阻滯后5、30 min研究組的HR、MAP低于對照組，SpO2高于對照組(P<0.05)；對照組阻滯后5、30 min的各項指標與阻滯前對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標比較

2.2阻滯起效及維持時長 研究組運動及感覺神經阻滯起效時長均低于對照組，但維持時長高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組阻滯起效以及維持時長比較

2.3VAS及Ramsay評分 術后12、24 h研究組的VAS評分均低于對照組，Ramsay評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS、Ramsay評分比較分，n=42]

3 討 論

隨著醫療水平的進步發展，手術成為臨床治療骨折的主要方式。但老年患者的機體功能明顯衰退，對麻醉藥物的清除以及代謝速率較緩慢，極易導致應激反應產生，進而提升手術風險。因此選擇科學合理的麻醉方式至關重要。

外周阻滯麻醉作為臨床常見的局部麻醉方式，期間利用局部麻醉藥物阻斷神經細胞膜上的鈉通道，同時對神經沖動進行阻滯，最終達到局部麻醉的作用。但其中麻醉藥物的選擇成為難題，以往多選擇羅哌卡因進行麻醉，其作為酰胺類藥物，對感覺神經阻滯的效果顯著，低濃度即可阻滯感覺神經，且不會對肢體運動能力造成影響，但單一使用的效果并不理想，難以達到控制血流動力學的作用[8]。隨后臨床經深入探究，發現羅哌卡因+右美托咪定的效果更好，不僅能夠保證患者體征穩定，同時預防嚴重并發癥產生，鎮靜以及鎮痛效果好[9]。本文結果顯示，阻滯后、術后不同時間點，研究組的HR、MAP、SpO2水平及VAS、Ramsay評分均優于對照組(P<0.05)；研究組運動、感覺神經阻滯起效時長低于對照組，但維持時長高于對照組(P<0.05)。提示羅哌卡因+右美托咪定可延長神經阻滯時長，同時促進疼痛快速消失，鎮靜效果顯著，還可避免血流動力學波動。右美托咪定作為咪唑類衍生物，存在一定抗焦慮、鎮靜鎮痛以及抗炎功效，且不會引起呼吸功能抑制現象，安全性高[10]。用藥后可直接作用在患者中樞以及外周神經系統，低劑量麻醉即可達到穩定術中血流動力學的效果。與羅哌卡因復合后的麻醉效果更顯著，用藥后可快速起效，并延長阻滯維持時長，穩定患者血流動力學，為手術順利完成提供保障。

綜上所述，右美托咪定+羅哌卡因的效果更突出，可穩定患者血流動力學，促進阻滯快速起效，延長阻滯維持時長，鎮痛及鎮靜效果更好。