奧曲肽聯合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察

王嬋 王沛 吳秀蓮

(西安市高陵區醫院消化內科，陜西 西安 710600)

消化性潰瘍通常是指患者黏膜出現炎癥或者壞死性病變，同時深達/穿過黏膜肌層，進而引發潰瘍，成為上消化道出血的主要原因，兩者一旦合并后，可直接加重相關癥狀，加上疾病起病較急，病情發展速度較快，隨著疾病持續發展，可能給患者機體健康以及生存質量帶來極大危害[1]。尤其是近年來社會老齡化程度加深，導致我國老年消化性潰瘍并發上消化出血的發生率逐年升高，嚴重者甚至出現出血性休克或者死亡，引起臨床重點關注[2]。目前針對疾病多選擇藥物治療，其中泮托拉唑作為質子泵抑制劑，雖然能夠控制出血，但在消除炎癥反應以及改善凝血功能上的效果并不顯著，且單一用藥的局限性較大，不利于病情的快速恢復[3]。隨后臨床經研究分析，發現在此基礎上加用奧曲肽效果更好，可減低部分內臟血流量以及總肝血流量，能夠快速控制出血情況，降低對患者的傷害[4]。本文旨在探討奧曲肽+泮托拉唑運用于老年消化性潰瘍合并上消化道出血中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者100例，隨機分成研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡26～75歲，平均(48.39±1.25)歲；潰瘍病程4個月至3年，平均(1.56±0.70)年。對照組男30例，女20例；年齡25～78歲，平均(48.77±1.20)歲；潰瘍病程5個月至4年，平均(1.78±0.96)年。納入標準[5]：病歷資料完整，中途未退出；符合臨床診斷標準，且經胃鏡等檢查確診；患者與家屬知情同意，醫院倫理委員會同意。排除標準：存在藥物依賴史或者過敏史；存在聽力障礙或者精神類疾病；合并心肝腎功能障礙、其他消化系統疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：選擇40 mg泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H19990166，40 mg)，與50 mL生理鹽水混合，以微泵靜脈方式推入，按8 mg/h速度給藥。研究組：在對照組基礎上加用0.3 mg奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG，H20090948，1 mL：0.1 mg)，與50 mL生理鹽水混合，以微泵靜脈方式推入，按25 μg/h速度給藥。兩組持續用藥3 d。

1.3觀察指標 用藥后3 d評價兩組的總有效率[6]，并統計不良反應(皮疹、頭暈、口干等)發生率；分別在用藥前、用藥后3 d測定兩組的凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)]、炎癥因子[白介素(IL)-17、IL-6、IL-2]。

2 結 果

2.1兩組總有效率及不良反應比較 研究組治療顯效20例、有效25例、無效5例，總有效率為90.00%；對照組治療顯效16例、有效21例、無效13例，總有效率為74.00%；研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.336，P<0.05)。研究組不良反應發生率8.00%(4/50)與對照組20.00%(10/50)相比差異無統計學意義(χ2=2.990，P>0.05)。

2.2兩組凝血功能指標比較 用藥前兩組凝血功能指標相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組APTT、FIB、PT、TT水平均低于對照組(t=11.249、6.474、10.205、12.610，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后凝血功能指標比較

2.3兩組炎癥因子比較 用藥前兩組炎癥因子相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組IL-17、IL-6低于對照組，IL-2高于對照組(t=9.393、7.277、3.831，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后炎癥因子比較

3 討 論

隨著消化性潰瘍疾病的不斷發展，患者上消化道黏膜的完整性可能被破壞，進而增加出血的幾率。兩者一旦合并產生后，不僅加重病情，還可出現止血困難現象，嚴重者可直接危及生命安全[7]。對此盡早選擇科學合理的治療方式成為關鍵。目前臨床多選擇藥物進行治療，其中泮托拉唑作為質子泵抑制劑，用藥后能夠抑制患者胃黏膜壁細胞分泌小管中的H+-K+-ATP酶，從而阻礙H+進入胃腔，達到抑酸的效果。雖然能夠緩解相關癥狀，控制出血，但效果并不理想，可能延長治療時長，增加家庭經濟負擔[8]。隨后臨床經深入探討，發現除此之外加用奧曲肽的效果更好，同時在改善凝血功能上的優勢更大，并不會增加不良反應的發生率，安全性高[9]。

本文結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)；用藥前兩組的凝血功能、炎癥因子相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標均優于對照組(P<0.05)。提示奧曲肽+泮托拉唑治療總有效率更高，同時增強凝血功能，促進炎癥反應消失，預防嚴重不良反應產生，保障患者安全。經分析發現，奧曲肽是生長抑素的衍生物，能夠對患者神經遞質以及胃腸激素進行抑制，同時防止胃酸以及胃泌素產生，促進上消化道出血位置的pH改善，有效發揮出止血目的[10]。另外奧曲肽還可增強機體水電機制的吸收能力，直接抑制血管活性肽產生，促進腸壁黏膜的免疫能力恢復，阻礙炎癥因子產生以及血小板堆積，改善血液循環，進一步增強止血效果。因此與泮托拉唑聯合后，可有效提升療效，同時安全性高，促進炎癥反應消失，有效改善凝血功能。

綜上所述，奧曲肽+泮托拉唑的療效更突出，可促進凝血功能恢復，清除或者減輕炎癥反應，減低不良反應產生，值得推廣。