腹腔鏡微創術與開放術式對創傷性脾破裂患者術后凝血系統和免疫系統的影響分析

王欣成 白海鋒 樊振偉

(榆林市第三醫院綜合外科，陜西 榆林 719000)

創傷性脾破裂作為常見的急腹癥之一，由于脾臟是機體最容易受損的臟器，周邊存在較多血管，一旦受到外界暴力影響，可導致脾臟破裂，并引發大出血，直接危及患者生命安全[1]。目前臨床針對該疾病多選擇手術治療，其中以往常用的開放手術雖然取得過一定的應用價值，但其對患者傷害極大，且術中失血量較多，術后容易引發嚴重并發癥，導致預后較差。隨后微創技術不斷進步發展，腹腔鏡微創術被運用于疾病治療中，其存在創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，可促進術后快速康復，降低對患者的傷害[2]。但腹腔鏡微創術對操作者以及設備的要求較高，且關于其在疾病治療中的報道較少[3]。本文旨在探究腹腔鏡微創術與開放術式運用于創傷性脾破裂中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年6月我院收治的創傷性脾破裂患者92例，其中45例接受腹腔鏡微創術患者作為研究組，另47例接受開放術式患者作為對照組。研究組男25例，女20例；年齡23～57歲，平均(40.16±2.03)歲；重物撞擊12例，交通事故19例，高處墜落14例。對照組男27例，女20例；年齡25～59歲，平均(40.78±2.11)歲；重物撞擊14例，交通事故20例，高處墜落13例。納入標準[4]：符合手術適應癥；符合疾病診斷標準，經影像學檢查確診；患者與家屬簽署同意書，且醫院倫理委員會同意。剔除標準：存在凝血功能障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病、血流動力學不穩；存在手術禁忌癥；合并骨盆或者脊柱骨折。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組術前均進行胃腸減壓，協助患者采取仰臥位，并保證頭低足高，給予面罩吸氧，創建靜脈通道，注入丙泊酚，右美托咪啶，維庫溴銨，舒芬太尼，實施靜脈全身麻醉。研究組：接受腹腔鏡微創術，麻醉成功后，血流動力學穩定，將患者體位更換成仰臥，頭抬高300向右傾斜位，在臍孔下端利用套管針實施穿刺，創建氣腹壓，使其保持在13 mmHg，隨后在臍孔下端進行橫切，放入腹腔鏡，沿著左側腋中線肋緣下進行切口，放入戳卡成為主操作孔，沿著腋前線肋緣進行切口成為副操作孔，再沿著劍突進行切口也作為副操作孔；全面檢查患者整個腹腔，若脾臟裂口出現較大的血凝塊，應快速吸出游離血液，清除血凝塊，同時保護其他臟器，避免受損；隨后連接自體血回輸系統，利用超聲刀切斷脾腎韌帶、脾結腸韌帶、脾隔韌帶，關閉胃短血管、胃脾韌帶，游離脾動靜脈并切除脾臟；若患者脾破裂位置出現活動性出血，應及時采取紗布止血，必要時利用副操作孔實施壓迫，避免視野模糊，最后放入引流管結束手術。對照組：接受開放術式，在患者腹部正中進行開腹，剩余手術步驟與研究組相同。

1.3觀察指標 分別記錄兩組失血量、引流量、手術以及住院時長，分別在手術前后測定兩組的免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)指標，同時觀察兩組并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 研究組失血量、引流量低于對照組，手術與住院時長短于對照組(t=3.940、11.103、28.062、5.621，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組免疫指標比較 術前兩組的免疫指標對比無差異(P>0.05)，術后研究組IgG、IgA、IgM均高于對照組(t=6.409、6.504、10.578，P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標比較

2.3兩組凝血功能指標比較 術前兩組的凝血功能指標對比無差異(P>0.05)，術后研究組TT、PT、APTT低于對照組(t=10.012、15.687、11.755，P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較

2.4兩組并發癥比較 研究組出現切口感染1例、脾窩積液1例、切口脂肪液化1例，發生率為6.67%；對照組出現切口感染4例、脾窩積液3例、切口脂肪液化3例，發生率為21.28%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.044，P<0.05)。

3 討 論

臨床治療創傷性脾破裂多選擇手術方式，其中以常規開放手術較多見，但對患者傷害較大，加上脾臟位置較深，開放手術中暴露效果不佳，極易增加醫源性二次損傷發生的幾率，進而提升術后并發癥發生風險[5]。隨后微創技術與醫療設備的更新發展，腹腔鏡微創術被提出，其可有效規避開放術式的缺陷，預防或者減少術后并發癥發生率，促進病情快速穩定，為預后提供保障[6]。

本文結果顯示，研究組失血量、引流量、手術與住院時長均低于對照組(P<0.05)；術后研究組凝血指標低于對照組，免疫指標高于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。提示腹腔鏡微創術并發癥發生率更少，并減少失血量，縮短治療時長，改善免疫功能，安全性高。經分析發現，腹腔鏡微創術中利用攝影成像系統完全暴露手術視野，不僅能夠減低手術操作難度，同時避免患者受損[7]。另外手術期間切開患者脾胃韌帶，并對脾臟實施有效止血操作，可避免對機體造成傷害，加上手術切口較小，減少失血量，促進免疫指標恢復，保障預后[8]。但本文結果中顯示研究組術后凝血指標低于對照組，可能是因為手術中創建了人工氣腹壓，導致患者腹內壓較高，下肢靜脈管徑增加，直接提升靜脈血栓或者高凝狀態發生的風險[9]。

綜上所述，腹腔鏡微創術運用于創傷性脾破裂中效果突出，能夠有效縮短住院時長，促進免疫指標恢復，避免并發癥產生，快速穩定病情。