CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風的臨床療效及安全性觀察

張建珍 郭重麟

(1.榆林市第一醫院皮膚性病科，陜西 榆林 719000；2.陜西省漢中療養院防治科，陜西 漢中 723005)

白癜風作為一類慢性免疫性疾病，治療方法較多，但對皮損面積過大者往往療效欠佳[1]。目前認為，氧化應激、免疫反應和白癜風發病之間有著密切關系，部分免疫類疾病也能造成白癜風的出現[2]。與此同時，關于白癜風的治療方法也日益更新，已有學者證實CO2點陣激光在白癜風患者中的應用價值[3]，為進一步提高穩定期白癜風的治療效果，本院采取CO2點陣激光治療的基礎上配合曲安奈德注射液封包治療白癜風，現報道告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的確診為白癜風的患者90例，隨機分為觀察組與對照組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡13～43歲，平均(33.32±5.72)歲；病變部位：面頸部皮損21例，軀干部皮損14例，雙手皮損10例。觀察組男18例，女27例；年齡13～65歲，平均(34.08±5.64)歲；病變部位：面頸部皮損19例，軀干部皮損15例，雙手皮損11例。納入標準：符合《白癜風臨床路徑( 2010 年版)》診斷標準[4]；病情處于穩定期，即近6個月內未出現新皮損；具備正常的認知能力；均取得患者和其家屬知情同意。排除標準：肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者；存在精神類疾病者；存在有關本研究治療方法的禁忌癥；存在瘢痕體質者；中途退出或者拒絕參與此次研究者。本次研究工作已獲得院內醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純使用CO2點陣激光治療，選用吉林科英激光技術有限公司生產的CO2點陣激光儀，對患處進行照射，間距0.9 mm，覆蓋率6.3%，間隔時間1.0 ms，重復次數1次，打出矩陣孔，面頸部首次掃描能量為30 mJ，根據患者的耐受程度適當調節能量，最大不可超過60 mJ。雙手及軀干首次掃描能量為40 mJ，最大不可超過70 mJ。觀察組使用CO2點陣激光治療，方法步驟同對照組，在激光治療后取曲安奈德注射液(天津金匯藥業集團有限公司 規格：50 mg/5 mL批號：國藥準字H20067671)進行表面封包治療，于損傷區并用保鮮膜封包24 h，期間可適當輕揉，注意避免沾水，24 h后拆封，每2周治療1次，連續治療6個月，以3個月為1個療程。

1.3觀察指標 比較兩組治療總有效率[5]；統計兩組治療后6個月內不良反應發生率及復發率；滿意度，采用院內自制的滿意度調查表，根據白癜風的治療效果，實行百分制評分，得分越高表示患者越滿意。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組面頸部、雙手、軀干部位的總有效率均比對照組對應部位更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組復發率及不良反應比較 觀察組出現紅斑1例、水泡1例、白斑周圍色素增加1例，不良反應發生率為6.67%；對照組出現水泡1例、瘙癢1例，不良反應發生率為4.44%。兩組不良反應發生率差異為統計學意義(χ2=1.240，P<0.05)。觀察組復發率4.44%(2/45)低于對照組的15.56%(7/45)(χ2=17.555，P<0.05)。

2.3兩組滿意度評分比較 觀察組治療后即刻、治療后1個月、3個月的滿意度評分分別為(81.78±0.31)分、(90.69±0.28)分、(95.58±0.82)分，均高于對照組的(70.61±0.46)分、(82.30±0.15)分、(90.41±0.39)分(t=12.862、10.074、14.159，P<0.05)。

3 討 論

白癜風屬于一類后天獲得、慢性自身免疫類疾病，據統計該病約占世界人口的1%～2%，臨床表現為黑素細胞受損引發皮膚或黏膜色素脫失，進而產生褪色性的白斑[6]。以往采用額308 nm準分子激光治療雖能有效抑制白癜風進展，但部分患者在長期治療后治療了不耐受的情況，導致療效欠佳，因此在臨床應用受到限制[7]。曲安奈德是屬于強效糖皮質激素，通過降低T淋巴細胞和B淋巴細胞的數量，減少免疫反應，增強溶酶體膜和內皮細胞的穩定，抑制減少炎癥介質的釋放，具有良好的局部抗炎作用[8]。CO2點陣激光可打破白斑與正常皮膚見的色素平衡，使黑素細胞遷移至白斑處，從而達到治療的效果。

本文結果顯示，觀察組面頸部、雙手、軀干部位的治療總有效率均比對照組對應部位更高(P<0.05)；觀察組不良反應發生率與對照組無異(P>0.05)，但復發率較低于對照組(P<0.05)。說明CO2點陣激光加曲安奈德封包治療白癜風療效好且安全，可能與CO2點陣激光所產生的微孔可有效地促進曲安奈德的滲透、吸收，清除皮損處病理性T淋巴細胞，進一步發揮曲安奈德的抗炎、促黑色素形成作用，達到根治性效果；可見，CO2點陣激光加曲安奈德封包治療白癜風具有協同作用。另外本文結果還發現，不同部位的皮損療效中，面頸部的治療效果更佳，明顯優于其他部位，分析其原因可能為不同部位的黑色素細胞分布及對光的敏感性也存在差異，具體機制還需在臨床治療過程中進一步探索；觀察組治療后即刻、治療后1個月、3個月的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，這與CO2點陣激光聯合曲安奈德封包治療促進了白斑面積的消退，減少新皮損出現，最大程度維持患者的美觀程度等因素有關。

綜上所述，采用CO2點陣激光聯合曲安奈德注射液封包治療穩定期白癜風的臨床療效顯著，且安全性可觀，明顯降低日后復發率，可作為符合條件白癜風患者的首選治療方案。