椎間孔鏡微創(chuàng)術在治療腰椎間盤突出癥患者中的臨床效果及對腰部活動度的影響觀察

郭兆瑞 李偉 強云 項青英 馬宜君

(陜西省吳起縣人民醫(yī)院，(1.疼痛科；(2.骨外科，陜西 延安 717600)

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病，也是日常生活中腰腿痛的主要因素，臨床表現(xiàn)以雙下肢行動異常、腰腿疼痛、馬尾綜合征及間歇性跛行為主，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，相關癥狀明顯加重，嚴重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、癱瘓，直接影響日常活動能力，同時降低生存質量[1]。目前臨床針對保守治療無效者多選擇手術進行治療，但其中手術種類較多，如髓核摘除術雖然能夠緩解病情，但對患者創(chuàng)傷較大，術中失血量較多，延長住院時間[2]。隨著微創(chuàng)技術快速發(fā)展，椎間孔鏡微創(chuàng)術被提出，其存在切口小、失血少、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，受到廣泛認可[3]。但關于其對患者腰部活動度的影響尚無統(tǒng)一定論，因此本文旨在探究椎間孔鏡微創(chuàng)術運用于腰椎間盤突出癥中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分成研究組和對照組，各40例。研究組男24例，女16例；年齡25～68歲，平均(44.69±1.25)歲；病程1～6年，平均(4.11±1.23)年。對照組男22例，女18例；年齡24～68歲，平均(44.78±1.20)歲；病程1～5年，平均(4.08±1.20)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中標準，且經CT、核磁共振等影像學確診；無節(jié)段性腰椎不穩(wěn)，保守治療無效者；患者與家屬簽署知情書，經醫(yī)院倫理委員會批準同意。剔除標準：存在凝血功能障礙、急性感染或者精神類疾病者；合并椎管狹窄、腰椎腫瘤、下肢神經根性疼痛、畸形者；存在手術禁忌癥。

1.2方法 研究組：提供椎間孔鏡微創(chuàng)術，協(xié)助患者采取俯臥位，將腹部墊高，確定病變節(jié)段，在體表進行標記后進針；在病變節(jié)段椎間隙距離棘突8 cm位置實施穿刺操作，并給予局部浸潤麻醉，等待針頭進入椎間盤，注入亞甲藍開展造影檢查；利用穿刺針引導放入導絲，在穿刺位置進行切口，放入套管以及椎間孔鏡，同時利用椎間孔鏡觀察髓核染色結果，若顯示藍色即可通過髓核鉗摘除髓核，止血后逐層關閉切口。對照組：提供髓核摘除術，在患者腰后正中進行切口，隨后在患側椎旁肌實施錐板下分離，并在上位錐間下端進行開窗切除，完全暴露黃韌帶上緣，清除部分黃韌帶，使硬脊膜、神經根暴露，期間注意對神經根的保護，使突出的髓核顯露，實施髓核摘除操作。

1.3觀察指標 分別記錄兩組切口長度、術中失血量、手術、下床活動以及住院時長，分別在術前、術后1個月測定兩組的腰部活動度(腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈)、視覺模擬評分(VAS)[5]、生存質量評分(QOL)[6]。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 研究組切口長度、手術、下床活動及住院時長均短于對照組，術中失血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組腰部活動度比較 術后，研究組腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈活動度均高于對照組(t=5.857、4.267、6.497、4.431，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后腰部活動度比較

2.3兩組VAS、QOL評分比較 術后研究組VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組(t=7.528、5.656，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前術后VAS、QOL評分比較分]

3 討 論

腰椎間盤突出癥臨床通常選擇保守治療，例如牽引、針灸或者理療等，雖然能夠減輕相關癥狀，但其遠期效果并不顯著，患者治療后的恢復情況較差。因此針對保守治療無效者，應盡早選擇合適的手術方式進行治療，以此達到快速減輕癥狀、增強腰部活動、提升日常活動能力的目的[7]。但其中手術類型較為繁多，如何選擇成為難題。

以往手術方式以髓核摘除術較多見，雖然取得過一定的應用價值，但術中可能對患者筋膜、皮膚以及椎旁肌肉進行廣泛性剝除，可對椎體骨性結構造成一定危害，甚至引發(fā)脊柱不穩(wěn)現(xiàn)象，導致預后較差[8]。隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術不斷進步，椎間孔鏡微創(chuàng)術被提出，可有效彌補常規(guī)手術的缺點，明顯降低對皮膚組織以及骨性結構的破壞性，且安全性高[9]。本文結果顯示，研究組切口長度、術中失血量、手術、下床活動以及住院時長低于對照組(P<0.05)；術前兩組腰部活動度、VAS、QOL評分對比無差異(P>0.05)，術后研究組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示研究組可減少失血量，縮短住院時長，促進腰部活動度恢復，并減輕疼痛，提升生活質量。經分析發(fā)現(xiàn)，椎間孔鏡微創(chuàng)術通常是從患者側方肌間隙或者后方錐板間進入，可有效規(guī)避對脊柱穩(wěn)定性的影響，同時減小錐板修復的阻礙，防止對椎旁肌肉及韌帶造成傷害。同時手術期間采取局部浸潤麻醉，可保證患者在手術期間保持意識清楚，并實時關注其神經功能變化，并選擇亞甲藍進行標記染色，加上內鏡操作使視野更加清楚，保證醫(yī)生準確切除病變組織，為手術順利完成提供前提保障[10]。因此證實椎間孔鏡微創(chuàng)術的療效較髓核摘除術更好，值得推廣。