超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝氣手術的麻醉效果觀察

鄧小英 田歡

(1.寶雞市婦幼保健院手術麻醉科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市高新醫院麻醉科，陜西 寶雞 721301)

疝氣作為兒科常見病，其中以腹股溝斜疝較多見，近幾年，隨著微創技術的完善，臨床多選擇腹腔鏡疝氣手術進行干預，存在手術視野清楚、操作簡便、創傷小、恢復快等優勢，期間麻醉方式為氣管插管全麻，能夠有效減低氣腹對血流動力學以及血氣的影響，同時預防反流誤吸。但小兒因為年齡較小，加上手術時間較短，在選擇麻醉藥物上應優先挑選起效迅速以及代謝較快的藥物，同時還應保證麻醉平穩、患兒能夠快速蘇醒、并發癥少，直接增加麻醉的困難程度。隨著醫療技術的完善，臨床發現超聲引導下腹橫肌平面阻滯的效果較好，可有效切斷腹壁前側的感覺神經支配，且鎮痛效果明顯。本文旨在探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡疝氣手術中的麻醉價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年2月收治的腹腔鏡疝氣手術患兒122例，隨機分為A、B組，各61例。A組男33例，女28例；年齡2～10歲，平均(6.24±0.78)歲；體質量10～32 kg，平均(24.17±1.56)kg。B組男31例，女30例；年齡3～11歲，平均(6.38±0.81)歲，體質量12～30 kg，平均(24.65±1.41)kg。入組標準：均符合手術適應癥；ASA等級處于I～II級；患兒家屬簽訂同意書，獲本院倫理委員會批準。剔除標準：存在手術禁忌癥；試驗前一周存在上呼吸道感染、發熱史；合并凝血功能障礙、皮膚感染或者先天性疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均接受腹腔鏡疝氣手術，開放靜脈通道，常規監測各項體征，選擇2 mg/kg氯胺酮(福建古田藥業有限公司，國藥準字H35020148，2 mL：0.1 g)進行靜注，等待其入睡后開展超聲引導下腹橫肌平面阻滯。選擇彩色多普勒超聲儀以及7.5 MHz線陣探頭，在髂嵴、第十二肋骨中間腋前線的側腹壁進行探查，得到腹橫肌平面，常規消毒鋪巾，利用超聲引導進行穿刺，到達腹橫肌平面部位，回抽無血。A組選擇1.5 mg/kg羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，10 mL：100 mg)注射，而B組選擇等量生理鹽水注射。兩組麻醉誘導：2 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，10 m1：0.5 mg)+1.5 mg/kg異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，10 mL：100 mg)+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨(GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A，H20090440，2.5 mL：5 mg)，等待肌松完全后放入喉罩，連接呼吸機，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸比1：2，呼吸頻率16～20次/min，維持麻醉：4 mg/(kg·h)異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，10 mL：100 mg)+0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，1 mg)，控制泵注速率，腹橫肌平面阻滯完成后20 min進行手術操作，而手術結束后停止泵注異丙酚與瑞芬太尼，等待患兒蘇醒后拔除喉罩。

1.3觀察指標 記錄兩組手術時長、蘇醒時長、異丙酚用量以及瑞芬太尼用量；測定兩組T1(入室時)、T2(放入喉罩后1 min)、T3(切皮時)、T4(手術結束時)、T5(拔除喉罩時)時的心率及平均動脈壓；手術前后測定躁動(Watcha)評分；蘇醒時、術后6 h測定疼痛(FLACC)評分。

2 結 果

2.1兩組手術相關情況比較 兩組手術時長、蘇醒時長、異丙酚用量相比無差異(t=0.654、0.319、0.712，P>0.05)，但A組瑞芬太尼用量低于B組(t=3.090，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2兩組心率及平均動脈壓比較 兩組T1時的心率及血壓均與T2、T3、T4、T5存在顯著差異(P<0.05)，且A組T1、T2、T3、T4、T5時的心率及血壓與B組相比差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各時間段心率及平均動脈壓比較

2.3兩組Watcha及FLACC評分比較 術前兩組Watcha比較無差異(t=1.250，P>0.05)，術后A組評分低于B組(t=8.817，P<0.05)；蘇醒時、術后6 h時A組FLACC評分均低于B組(t=8.720、9.568，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒Watcha及FLACC評分比較分，n=61〗

3 討 論

小兒存在特殊的心理及生理結構，極易受到圍術期恐懼、疼痛或者麻醉藥物殘存因素的影響，從而出現強烈應激反應，甚至可能降低手術效果，對預后造成極大危害。對此，如何保證患兒圍術期舒適及安全已成為目前臨床關注的重點。

近幾年，腹橫肌平面阻滯被提出，并廣泛應用在下腹部手術中，可切斷腹壁前側的感覺神經支配，獲得臨床極大認可，但目前關于其在小兒腹腔鏡疝氣手術中的報道較少。本文結果顯示，A組瑞芬太尼用量低于B組(P<0.05)；T1、T2、T3、T4、T5時組內與組間對比心率、平均動脈壓差異明顯(P<0.05)；術前兩組Watcha、FLACC評分比較無差異(P>0.05)，但術后A組評分低于B組(P<0.05)，提示A組減少瑞芬太尼用量，減輕躁動及疼痛程度。經分析發現，超聲引導下腹橫肌平面阻滯作為區域性阻滯方式，主要是將局麻藥物注入患兒筋膜平面，切斷此層面走行的支配腹壁前側的神經支配，發揮全腹壁神經阻滯的效果，同時還可達到鎮痛作用。本次研究中，A組在直視下將穿刺針置于腹橫肌平面，并精準注入藥物，為阻滯成功提供前提，同時預防并發癥出現，安全性高，值得推廣。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯的麻醉效果突出，可避免術后躁動，有效減輕疼痛。