西南地區(qū)上頜恒磨牙牙根及根管解剖形態(tài)的CBCT分析

李亞梅 宋具坤 錢(qián)雨嫣 陳筑,△

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.貴州省人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 貴陽(yáng) 550002；3.貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，貴州 貴陽(yáng) 550005)

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年7月至2021年2月因牙髓或根尖周病、正畸治療、外傷、種植、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等原因，需要行CBCT影像學(xué)檢查的患者共1 508例，并記錄患者的性別及牙位。其中上頜第一恒磨牙1 488顆、上頜第二恒磨牙1 547顆；男性1 201顆，女性1 834顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜恒磨牙根尖發(fā)育成熟；無(wú)根尖周病變；牙根無(wú)內(nèi)、外吸收；無(wú)樁核、冠修復(fù)；根管無(wú)充填物。

1.2方法 所有圖像均使用3D Accuitomo TypeF17(日本東京，森田)CBCT設(shè)備進(jìn)行掃描，工作電壓為90 kV, 管電流5.0 mA，曝光時(shí)間為30 s，切片厚度為1.0 mm。所有的圖像都由一名研究生和牙體牙髓科醫(yī)生獨(dú)立評(píng)估，如果意見(jiàn)相悖，請(qǐng)放射科醫(yī)生幫助做出最終決定。牙根數(shù)目的判定方法：從根分叉到根尖的距離占釉牙骨質(zhì)界到根尖的距離的70%及以上。根管類(lèi)型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：以Vertucci分類(lèi)法為基礎(chǔ)[4]，對(duì)上頜恒磨牙近中頰根根管類(lèi)型進(jìn)行分析(為了避免更復(fù)雜的分類(lèi)出現(xiàn)，近中頰側(cè)根管與遠(yuǎn)中頰側(cè)根管或腭側(cè)根管在內(nèi)部存在融合的情況將會(huì)被排除)，總共分為8類(lèi)：Ⅰ型(1-1)；Ⅱ型(2-1)；Ⅲ型(1-2-1)；Ⅳ型(2-2)；Ⅴ型(1-2)；Ⅵ型(2-1-2)；Ⅶ型(1-2-1-2)；Ⅷ型(3-3)；不屬于以上8種類(lèi)型的則歸為其他。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件23.0處理數(shù)據(jù)，若理論頻數(shù)>5，樣本量>40采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)；若理論頻數(shù)<5而樣本量>40則采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1牙根數(shù)目 在1 488顆上頜第一恒磨牙中，8顆牙(0.54%)有1個(gè)牙根，53顆牙(3.56%)有2個(gè)牙根，1425顆牙(95.77%)有3個(gè)牙根，2顆牙(0.13%)有4個(gè)牙根。在1547顆上頜第二恒磨牙中，274顆牙(17.71%)有1個(gè)牙根，297顆牙(19.20%)有2個(gè)牙根，964顆牙(62.31%)有3個(gè)牙根，11顆牙(0.71%)有4個(gè)牙根，1顆牙(0.06%)有5個(gè)牙根。在三根型上頜第一恒磨牙中不同性別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.956，P<0.001)，在一根型和三根型上頜第二恒磨牙中不同性別間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.186、18.631，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 上頜第一、第二恒磨牙牙根數(shù)目[n(%)]

2.2根管數(shù)目 1 488顆上頜第一恒磨牙中，1顆牙(0.07%)有1個(gè)根管，4顆牙(0.27%)有2個(gè)根管，585顆牙(39.31%)有3個(gè)根管，874顆牙(58.74%)有4個(gè)根管，24顆牙(1.61%)有5個(gè)根管。在1 547顆上頜第二恒磨牙中，27顆牙(1.75%)有1個(gè)根管，51顆牙(3.30%)有2個(gè)根管，1120顆牙(72.40%)有3個(gè)根管，341顆牙(22.04%)有4個(gè)根管，7顆牙(0.45%)有5個(gè)根管，1顆牙(0.06%)有6個(gè)根管。上頜第一恒磨牙中根管數(shù)目在不同性別間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在2個(gè)根管、4個(gè)根管的上頜第二恒磨牙中不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.459、10.641，P=0.011、P<0.001)。

表2 上頜第一、第二恒磨牙根管數(shù)目[n(%)]

2.3根管類(lèi)型 共2 641顆上頜恒磨牙(第一恒磨牙1464顆、第二恒磨牙1177顆)納入研究。1464顆上頜第一恒磨牙的根管類(lèi)型：Ⅰ型573顆(39.14%)、Ⅱ型255顆(17.42%)、Ⅲ型10顆(0.68%)、Ⅳ型536顆(36.61%)、Ⅴ型48顆(3.28%)、Ⅵ型39顆(2.66%)、Ⅶ型1顆(0.07%)、Ⅷ型1顆(0.07%)、其他1顆(0.07%)。1177顆上頜第二恒磨牙最常見(jiàn)的根管類(lèi)型為Ⅰ型866顆(73.58%)、Ⅱ型123顆(10.45%)、Ⅲ型19顆(1.61%)、Ⅳ型109顆(9.26%)、Ⅴ型49顆(4.16%)、Ⅵ型9顆(0.76%)、Ⅶ型1顆(0.08%)、其他1顆(0.08%)。上頜第一恒磨牙中不同根管類(lèi)型在性別間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在上頜第二恒磨牙中Ⅱ型根管解剖形態(tài)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.419，P<0.001)。

表3 上頜第一、第二恒磨牙近中頰根根管類(lèi)型[n(%)]

2.4牙根及根管數(shù)目的對(duì)稱(chēng)性 352對(duì)同頜同名上頜第一恒磨中，共270對(duì)(76.70%)具有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性；359對(duì)同頜同名上頜第二恒磨中，共225對(duì)(62.67%)具有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性；在上頜第一、第二恒磨牙中對(duì)稱(chēng)性在性別中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 上頜第一、第二恒磨牙牙根數(shù)目及根管數(shù)目的對(duì)稱(chēng)性[n(%)]

2.5近中頰根根管類(lèi)型的對(duì)稱(chēng)性 在344對(duì)上頜第一恒磨牙中，248對(duì)(72.09%)具有對(duì)稱(chēng)性；在252對(duì)上頜第二恒磨牙中，202對(duì)(80.16%)具有對(duì)稱(chēng)性；上頜第一、第二恒磨牙對(duì)稱(chēng)性在性別中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002、0.018)。見(jiàn)表5。

表5 上頜第一、第二恒磨牙近中頰根根管類(lèi)型的對(duì)稱(chēng)性[n(%)]

3 討 論

本研究采用CBCT影像學(xué)技術(shù)對(duì)西南地區(qū)人群的上頜第一、第二恒磨牙牙根及根管系統(tǒng)進(jìn)行描述，結(jié)果顯示，上頜第一恒磨牙三個(gè)牙根的比例為95.76%，上頜第二恒磨牙三個(gè)牙根概率為62.31%。與X.M.Tian等[5]研究結(jié)果相似。泰國(guó)和巴西、波蘭學(xué)者對(duì)其本國(guó)人群研究表明上頜第二恒磨牙三個(gè)牙根概率高于我國(guó)，可能與種族差異有關(guān)[6-8]。此外，上頜第一恒磨牙1個(gè)根、2個(gè)根、4個(gè)根的比例分別為0.54%、3.56%、0.13%；上頜第二恒磨牙1個(gè)根、2個(gè)根、4個(gè)根、5個(gè)牙根的概率分別為17.71%、19.20%、0.71%、0.06%，提示上頜第二恒磨牙牙根數(shù)目、根管數(shù)目相比于上頜第一恒磨牙變異更大，臨床醫(yī)生在根管治療過(guò)程中更應(yīng)對(duì)上頜第二恒磨牙仔細(xì)檢查，避免根管的遺漏。

本文結(jié)果顯示，上頜第一恒磨牙Ⅰ型占39.14%，第二恒磨牙Vertucci Ⅰ型占73.58%。與其他中國(guó)學(xué)者如X.M.Tian等[5]、Y.Xia等[9]、D.Wu等[10]研究結(jié)果相似。在上頜第一恒磨牙中，Vertucci Ⅳ型占36.61%，其次為Vertucci Ⅱ型(17.42%)；而上頜第二恒磨牙則不然，近中頰根型最常見(jiàn)Vertucci Ⅱ型(10.45%)，其次為Vertucci Ⅳ型(9.26%)。同時(shí)，在韓國(guó)、埃及、馬來(lái)西亞等地，Vertucci Ⅰ型、Vertucci Ⅱ型和Vertucci Ⅳ型也是最常見(jiàn)的類(lèi)型[11]。對(duì)同一患者同頜同名牙的對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行研究，可為對(duì)側(cè)患牙在治療時(shí)提供根管解剖形態(tài)的參考，在臨床工作中有重要意義。在本研究中，上頜第一恒磨牙牙根及根管具有較高的對(duì)稱(chēng)性，其概率為76.70%，高于Y.H.Lin等[12]研究的62.67%。X.M.Tian等[8]研究了上頜磨牙近中頰根管數(shù)量的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，但缺乏對(duì)近中頰根根管解剖結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)性的探索。我們根據(jù)Vertucci分類(lèi)法對(duì)上頜第一、第二恒磨牙近中頰根根管類(lèi)型的對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)72.09%的上頜第一恒磨牙和80.16%的上頜第二恒磨牙具有解剖結(jié)構(gòu)的對(duì)稱(chēng)性。本研究顯示，上頜第一恒磨3根型、上頜第二恒磨牙1根型和3根型的發(fā)生率在不同性別上的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，我們發(fā)現(xiàn)上頜恒磨牙的牙根及根管數(shù)目、近中頰根根管類(lèi)型的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性在性別間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。J.N.Martins等[13]研究表明在恒磨牙中女性的融合根發(fā)生率高于男性；戴德華等[3]，Y.Xia等[9]發(fā)現(xiàn)上頜MB2男性的發(fā)生率高于女性，提示牙根及根管解剖形態(tài)可能與性別相關(guān)，值得進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)三個(gè)牙根四個(gè)根管和三個(gè)牙根三個(gè)根管分別是西南地區(qū)上頜第一、第二恒磨牙最常見(jiàn)的牙根及根管類(lèi)型；上頜第一恒磨牙、第二恒磨牙最常見(jiàn)的根管類(lèi)型為Vertucci Ⅰ型，其概率分別為39.14%、73.58%；上頜第一恒磨牙牙根及根管數(shù)目雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性為76.70%，第二恒磨牙牙根及根管數(shù)目雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性為62.67%，上頜第一、第二恒磨近中頰根根管類(lèi)型具有對(duì)稱(chēng)性的概率為72.09%、80.16%。CBCT是一個(gè)優(yōu)秀的輔助診斷工具，可更為細(xì)致的熟悉并掌握根管解剖形態(tài)，可以在一定程度上幫助臨床醫(yī)生提高根管治療成功率。