苦參湯熏洗療法對混合痔術后患者創面愈合及并發癥的影響觀察

陳曉平 許文彬 趙贇

(上海市青浦區中醫醫院肛腸科，上海 201700)

痔瘡是指機體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢出現屈曲及擴張形成的柔軟靜脈團[1]。約有87.5%的肛腸病變為痔瘡，根據齒線范圍可分為內痔、外痔、混合痔，混合痔可出現墜脹瘙癢疼痛、便血，初始為手紙染血，偶見射血、滴血，晚期可出現便后痔核脫出，輕者可自行還納，局部出現異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等[2]。苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿的功效，本文旨在分析混合痔術后患者予以苦參湯熏洗療法對患者創面愈合及并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年12月我院收治的混合痔術后患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡21～62歲，平均(45.5±0.7)歲；病程1～13年，平均(4.5±0.4)年。對照組年齡21～62歲，平均(45.6±0.8)歲；病程1～13年，平均(4.6±0.5)年。納入標準：符合世界衛生組織制定的混合痔的診斷標準[3]；經臨床實驗室、影像學資料、臨床癥狀明確診斷；同時予以骶管麻醉手術治療，腹部彩超、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均在正常范圍內。排除標準：精神活動障礙或意識障礙、孕婦、月經期女性、肛門或腹部手術史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者均予以外剝內扎術療法。對照組術后第2天晨起排便后予以2 000 mL 0.5%聚維酮碘液15 min坐浴，1次/d。觀察組術后第2天晨起排便后予以復方苦參湯熏洗，處方：黃連20 g、黃柏25 g、滑石10 g、赤芍10 g、苦參30 g、冰片15 g、芒硝15 g、蛇床子15 g、金銀花藤15 g、牡丹皮15 g、蒲公英15 g，以上藥物應用1 500 mL水浸泡30 min，武火煮沸，文火煎熬至500 mL，盆內置入藥液，沸水1 500 mL倒入后，完全融合藥液，患者在坐浴架上內進行10 min肛門熏蒸，藥液水溫適宜后進行15 min坐浴，1次/d；排便后進行熏洗，充分顯露創面，控制坐浴時間在30 min以內。兩組均連續治療2周。

1.3觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術后不同時間點肛門疼痛狀態，比較兩組患者創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間等指標變化。

2 結 果

2.1兩組VAS評分比較 術后第2、3、5、7天，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(t=3.57、2.63、4.02、4.88，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較分，n=40]

2.2兩組各項臨床指標比較 觀察組的創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均顯著低于對照組(t=6.57、5.29、4.20，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標比較

3 討 論

本文結果顯示，術后第2、3、5、7天，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的創面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均低于對照組(P<0.05)。分析原因，痔瘡的出現與久蹲久坐、食用刺激辛辣食物等因素密切相關，其中靜脈曲張學說和肛墊下移學說是大多數學者認可的形成痔瘡的機理，痔瘡靜脈擴張與直立體位、液體的靜力壓等因素密切相關[4]，腹內壓過高可將壓力傳輸至直腸區靜脈，靜脈血管叢擴張[5]；混合痔術后創面極易出現疼痛、遲緩愈合、水腫、墜脹等并發癥，傳統醫學認為，混合痔術后并發癥的主要病因為瘀血阻絡引發，主要病機為血瘀氣滯、濕熱滯留，引發血脈靜脈瘀阻不通[6]；痔瘡受到對肛周局部經脈造成直接損傷，局部經絡之氣阻斷，復方苦參湯是肛腸科病變的經驗方，君藥為苦參，可化瘀活血，燥濕清熱，臣藥選擇蛇床子、蒲公英、黃連、金銀花，起到解毒清熱、止痛消腫的作用[7]；而冰片、赤芍、牡丹皮可止痛消腫、涼血清熱，滑石則利濕清熱，方藥合用可起到活血涼血、療瘡解毒、燥濕清熱、止痛消腫的效果[8]。通過藥物熏洗，藥物可經皮膚、黏膜吸收，改善局部血運和淋巴循環，改善機體炎性反應，加速創面愈合。

綜上所述，混合痔術后患者予以苦參湯熏洗療法有利于創面愈合，值得臨床推廣。