補腎壯骨湯聯合依托考昔治療老年膝骨性關節炎的療效及對患者血清骨代謝指標水平的影響分析

李向陽 劉寶玉

(寶雞市中醫醫院骨關節二科，陜西 寶雞 721001)

膝骨性關節炎(KOA)是臨床常見的骨關節疾病，多發于老年群體，其主要臨床特征是關節紅腫、關節疼痛及功能障礙等，會給老年人的生活帶來極大的影響[1]。目前KOA尚無徹底治愈方法，緩解癥狀、改善關節功能是臨床治療KOA的關鍵。依托考昔具有抗炎、鎮痛的效果，可在一定程度緩解KOA患者的癥狀，但單用該藥的效果并不是很理想。中醫學認為，KOA的發生與發展與腎虛、血瘀等有關，所以中醫治療該病主要以補腎益氣、活血化瘀為原則。補腎壯骨湯具有補益肝腎、強壯筋骨、養血活血的作用，強調標本兼治，對控制KOA病情有重要意義。基于此，我院給予KOA患者補腎壯骨湯聯合依托考昔治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月我院收治的210例老年KOA患者資料，按照不同的治療方案，將其分為對照組與觀察組，各105例。對照組男39例，女66例；年齡60～80歲，平均(70.70±3.69)歲；病程3～9個月，平均(6.37±1.83)月；Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級 39例，Ⅱ級 35 例，Ⅲ級 31例。對照組男37例，女68例；年齡60～80歲，平均(70.48±3.32)歲；病程3～10個月，平均(6.81±1.29)月；膝骨性關節炎Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級 40例，Ⅱ級 35 例，Ⅲ級 30例。納入標準：西醫符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[2]中的關于KOA的診斷標準，經體格檢查、X線或CT等檢查確診；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的診斷標準，證型屬于腎虛血瘀型；單膝發病；臨床資料齊全，配合后續調查。排除標準：患有惡性腫瘤、精神性疾病、重要臟器(心肝腎)嚴重病變；患有其他骨科疾病如類風濕性關節炎、創傷性關節炎、膝關節局部創傷；治療依從性差。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予依托考昔片[Frosst Iberica SA(西班牙)，國藥準字J20130133，規格60 mg/片]治療，口服60 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上加以補腎壯骨湯治療，藥方組成：淫羊藿20 g、杜仲15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、獨活10 g、熟地黃10 g、牛膝10 g、補骨脂10 g、續斷10 g、伸筋草10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、桂枝10 g、防風9 g、雞血藤8 g；加減法：肝郁者加8 g柴胡、10 g合歡皮，腰膝酸軟者加仙靈脾10 g、骨碎補10 g；每日取1劑，水煎取汁300 mL，早、晚各服用150 mL。兩組患者均持續治療2個月。

1.3觀察指標 治療后2個月根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評價患者的臨床療效；于治療前后抽取患者4 mL外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法對血清骨代謝指標[骨鈣素(OC)、骨保護素(OPG)、Ⅱ型膠C-端肽(CTX-Ⅱ)、軟骨寡聚基質蛋白(COMP)、核轉錄因子KB受體活化因子配體(RANKL)]水平進行檢測；治療前后采用Lysholm膝關節評分表[4]評估兩組患者膝關節功能恢復情況。

2 結 果

2.1兩組總有效率比較 對照組治療臨床控制4例、顯效41例、有效43例、無效17例，總有效率83.81%；觀察組治療臨床控制16例、顯效58例、有效26例、無效5例，總有效率95.24%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=7.31，P<0.05)。

2.2兩組血清骨代謝指標水平比較 治療后，觀察組OC、OPG水平高于對照組，CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于對照組(t=4.48、11.08、25.49、12.25、7.86，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清骨代謝指標水平比較

2.3兩組Lysholm評分比較 對照組治療前后Lysholm評分分別為(65.75±5.35)分、(73.35±5.10)分，觀察組治療前后Lysholm評分分別為(65.18±5.61)分、(85.97±5.25)分。治療后，觀察組Lysholm評分高于對照組(t=8.62，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明補腎壯骨湯聯合依托考昔在老年KOA治療中有較好的效果，該治療方案能夠有效改善患者關節紅腫、疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀。依托考昔屬于選擇性的環氧化酶-2抑制劑，可通過抑制環氧化酶活性來減少前列腺素的合成，具有抗炎、消腫、止痛的效果，在KOA治療中主要起到緩解癥狀的作用[5]。由于軟骨是KOA的始發部位，所以在KOA的治療中，除了要控制臨床癥狀，還應加強軟骨組織的修復，以促進關節功能的恢復，然而依托考昔并沒有修復軟骨組織方面的作用，所以其單用的效果往往不夠理想。

在我國中醫學上，KOA屬于“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇，中醫認為，當人年齡達60歲后，肝腎氣血衰少，而腎主骨、肝主筋，當腎精不能充骨、肝血不能養筋時，加之正氣虛弱、風寒濕熱外邪侵襲，因此發病[6]。而腎虛常與血瘀密切相關，兩者相互作用，導致病情難以控制。因此，腎虛血瘀是KOA發病與發展的根本，中醫治療該病重在補腎益氣、活血化瘀。補腎壯骨湯方中淫羊藿、杜仲、伸筋草、補骨脂、牛膝、續斷等中藥均具有強筋壯骨、通利關節、舒筋活絡、破血逐瘀等功效，能夠有效緩解關節腫痛、活動不便、跌打損傷等病癥；山茱萸、獨活、熟地黃、白芍、桂枝、防風等中藥均具有活血止痛、補肝補腎、溫腎壯陽、補益肝腎、祛濕除風等功效，對于改善肝腎不足、風濕痹痛有著很好的效果；全方合用，共奏強筋壯骨、化瘀止痛、活血養血、溫補肝腎之效[7]。本文結果顯示，治療后觀察組OC、OPG水平高于對照組，CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于對照組(P<0.05)，表明補腎壯骨湯聯合依托考昔對改善老年KOA患者血清骨代謝指標有積極的影響。骨代謝指標主要來源于骨、軟骨，是骨細胞或破骨細胞分泌的酶和激素，可反映骨轉換狀態。在現代藥理學中，補腎壯骨湯中的伸筋草、補骨脂、牛膝、續斷等中藥均可促進軟骨組織的修復，能夠改善軟骨細胞的功能，延緩關節退化，抑制滑膜炎性改變；同時白芍、桂枝等中藥可以改善病變部位的血液循環與微循環，促進受損骨質的修復，有利于KOA患者膝關節功能的恢復[8]。本文結果顯示，治療后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)，表明補腎壯骨湯與依托考昔聯合治療老年KOA，有利于改善患者的膝關節功能。

綜上所述，補腎壯骨湯聯合依托考昔在老年KOA治療中有較好的效果，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其骨代謝指標，對于延緩關節退化、改善膝關節功能有積極影響。