通心絡膠囊聯(lián)合美托洛爾對老年缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床療效及安全性觀察

王飛飛 潘立棟

(西安高新醫(yī)院心內(nèi)三科，陜西 西安 710000)

缺血性心肌病是一種特殊類型的冠心病，也是冠心病發(fā)展至晚期的階段，此階段的患者受心肌組織長期缺血缺氧和灌注不足的影響，多伴有心力衰竭的癥狀，容易危及其生命安全[1]。目前，臨床對于該疾病患者治療多以擴張血管、增加血流量、改善心肌組織代謝和增強心肌功能為主要原則[2]。美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻斷劑，在減少心肌耗氧量，治療心力衰竭方面具有顯著功效，但長時間的單一用藥會引發(fā)諸多的不良反應，對于耐受性較差的老年患者而言受到一定的應用限制[3]。通心絡膠囊屬于一種常見的中成藥，在臧冬梅等[4]的研究中證實其具有增強心肌細胞活性，有效改善心力衰竭患者的心功能。本文旨在分析美托洛爾與通心絡膠囊聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2020年12月我院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的老年患者128例，隨機分為對照組和研究組，各64例。對照組男35例，女29例；年齡61～78歲，平均(72.31±3.33)歲；NYHA分級顯示：Ⅱ級14例，Ⅲ級31例，Ⅳ級19例。研究組男37例，女27例；年齡60～77歲，平均(72.25±3.35)歲；NYHA分級顯示：Ⅱ級15例，Ⅲ級32例，Ⅳ級17例。納入標準：均符合《內(nèi)科學》診斷標準[5]；經(jīng)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級顯示為Ⅱ～Ⅳ級；均對本研究方案知情同意；配合度和依從性較高；患者年齡>60歲。排除標準：合并其他心臟疾病患者；伴有肺栓塞和肺氣腫的患者；安裝心臟起搏器的患者；存在嚴重肝腎功能病變；近3個月接受過其他中成藥或中藥制劑治療。本研究已通過倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予強心、利尿及擴張血管等基礎治療，在此基礎上，對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；國藥準字：J20150044；47.5 mg×7 s)治療，初始劑量為2次/d，6.25 mg/次，之后視患者病情嚴重程度逐漸增加藥物使用劑量，最大劑量不超過100 mg/d。研究組在對照組基礎上繼續(xù)給予通心絡膠囊(生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：Z19980015；規(guī)格：0.26 g×30粒)聯(lián)合治療，3次/d，于餐后30 min服用，4粒/次。兩組患者均連續(xù)服藥3個月。

1.3觀察指標 于患者治療前和治療3個月后給予超聲心動圖檢查，測定患者的心功能指標，包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)；根據(jù)患者治療前和治療3個月后心功能分級評價其治療效果[6]；在患者治療結束后對其隨訪6個月，統(tǒng)計患者6個月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況，比較兩組心衰再入院、心源性休克、心源性死亡、惡性心律失常和非致死性心肌梗死等總發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組心功能指標比較 治療后，研究組LVEF高于對照組，LVEDD和LVESD低于對照組(t=9.218、9.833、7.847，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.2兩組治療總有效率比較 對照組治療顯效22例、有效26例、無效16例，總有效率75.00%；研究組治療顯效28例、有效30例、無效6例，總有效率90.63%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.489，P<0.05)。

2.3兩組心血管不良事件總發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)心衰再入院4例、心源性休克2例、惡性心律失常2例、非致死性心肌梗死2例，總發(fā)生率15.63%；研究組出現(xiàn)心衰再入院1例、非致死性心肌梗死1例，總發(fā)生率3.13%。研究組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.506，P<0.05)。

3 討 論

缺血性心肌病好發(fā)于老年人，其誘發(fā)心力衰竭的主要原因與心肌廣泛性缺血壞死、纖維化造成的心肌功能失常有著密切的聯(lián)系；對此西醫(yī)多提倡采用擴張血管、增加血流量、改善心肌組織代謝和增強心肌功能的治療原則。而在中醫(yī)的認知中，缺血性心肌病心力衰竭歸屬于“胸痹、心悸、水腫、喘咳”的范疇，患病者多表現(xiàn)為氣血虛弱的癥狀，對此中醫(yī)更提倡采用益氣活血、化瘀通絡的治療原則[7]。

本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；研究組治療后LVEF高于對照組，LVEDD和LVESD低于對照組(P<0.05)；研究組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，在美托洛爾的治療基礎上聯(lián)合通心絡膠囊療效確切，可以進一步改善患者的心功能指標，減少心血管不良事件的發(fā)生。分析其原因，通心絡膠囊屬于一種常見的中藥復發(fā)制劑，該藥品的研發(fā)機制嚴格遵守“絡以通為用”的理論原則[8]。該藥物的主要成分包括人參、冰片、水蛭、蟬蛻、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲和赤芍藥等中藥材；人參為君藥，具有補益心氣的功效；而水蛭、蜈蚣、全蝎、蟬蛻四者均為臣藥，中水蛭具有化瘀通絡的功效，蜈蚣具有搜風通絡的功效，全蝎具有息風鎮(zhèn)痙、通絡止痛的功效，而蟬蛻具有疏散風熱、息風止痙的功效；冰片、土鱉蟲、赤芍藥為佐使藥，土鱉蟲具有破血逐瘀的功效，赤芍藥具有行瘀止痛、涼血消腫的功效，而冰片具有通利壅塞、通暢經(jīng)絡的功效，諸藥聯(lián)用可以共奏通絡止痛、益氣活血的功效[9]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究[10]發(fā)現(xiàn)，通心絡膠囊還具有降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)，保護血管內(nèi)皮功能，擴張患者的動脈血管，從而有效預防心室血管重構，或者改善因心室血管重構而造成的病理變化，進一步提高患者的治療效果，降低心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，美托洛爾與通心絡膠囊聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的療效確切，不僅可以進一步改善患者的心功能，還可以減少心血管不良事件的發(fā)生，保障臨床治療的安全性和有效性。