康復治療聯合艾灸治療中風后痙攣性偏癱患者的效果及對CSI評分的影響分析

馬昀欣 董友朋

(1.寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721000；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710000)

中風是腦循環功能障礙后導致腦組織堵塞或血管破裂促使腦組織出血而引發的急性腦血管疾病。該病致殘率高，且約有70%的患者遺留后遺癥，其中痙攣性偏癱是最常見的一種類型[1]。目前，西醫主要通過康復治療幫助中風后偏癱患者減輕運動功能障礙，使其盡快恢復正常的日常生活。然而，康復治療難以促進氣血運行，在緩解患者痙攣上效果欠佳。艾灸治療是通過艾灸產生的艾熱對體表特定穴位進行刺激，以促進經氣活動的激發，對臟腑與功能進行調整，從而達到預期的目標[2]。本文旨在探討康復治療聯合艾灸治療中風后痙攣性偏癱患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年10月至2020年10月我院收治的80例中風后痙攣性偏癱患者的臨床資料，根據治療方式分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡23～78歲，平均(63.49±3.12)歲；病程15～40 d，平均(25.79±3.62)d。觀察組男24例，女16例；年齡53～78歲，平均(63.37±3.24)歲；病程15～39 d，平均(25.46±3.45)d。納入標準：患者符合《中風病中醫診斷療效評定標準》[3]制定的中風診斷標準，并處于痙攣性偏癱期；患者首次發病，生命體征平穩；患者臨床資料完整。排除標準：因某些疾病無法正常溝通者；合并肝腎功能嚴重障礙者；合并其他急危重癥者；合并感染性疾病或嚴重原發性疾病者；曾接受肢體痙攣治療者；既往有運動功能障礙者。本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受康復治療：(1)肌肉牽伸：①擺放抗痙攣體位：患者擺放患側臥位，伸展肘關節，旋轉前臂后伸展指關節；伸展患髖，輕度屈曲髖部，在體前軟枕上屈曲健肢；前伸患肩，充分伸展肘部、腕部與指關節后放置于胸前軟枕，在機體前方另一側軟枕上擺放患腿，自然屈曲髖關節。②牽伸軀干肌：患者屈膝，使髖部內旋，一手下壓膝部，一手在肩部施壓，兩手呈反方向用力牽拉。(2)坐站轉換：患者分開雙足，保證膝蓋、足尖呈直線，兩手緊握后將肘部向前伸，適當前傾軀干后屈曲髖關節，緩慢坐起。(3)步行訓練：以合適力度按摩患者患肢，使其患肢處于放松狀態；患者練習雙腿交替前后邁步，邁步過程中不斷轉移重心，由扶持步行逐漸練習至徒手步行。以上動作各做15 min，2～3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合艾灸治療：首先選取上肢穴位(外關、合谷、手三里、曲池、肩髃)、下肢穴(三陰交、懸鐘、陽陵泉、足三里)、軀干配穴(中脘)；其次選取百笑灸，在欲灸穴位上粘貼灸筒用醫用膠布，將灸蓋撥開后妥善安裝灸柱；最后點燃艾柱，在灸筒上進口艾柱，或是合理調整灸蓋對施灸溫度進行控制，以患者皮膚潮紅并產生顯著溫熱感為最佳，在艾灸燃燒后將艾灸裝置去除；各穴位艾灸治療20 min，5次/周，治療4周。

1.3觀察指標 治療前后采用臨床痙攣指數(CSI)評分[4]評估患者痙攣程度；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估患者神經功能缺損程度；Barthel指數[6]評估患者日常生活活動能力；肢體運動功能Fugel-Meyer(FMA)評分[7]評估患者運動功能。分別于治療前后取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用G-R-80A型全自動血液粘度儀(上海朗逸醫療器械有限公司)對血液流變學指標水平進行檢測，包括紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度與血漿粘度。

2 結 果

2.1兩組CSI、NIHSS、Barthel指數及FMA評分比較 治療后，觀察組CSI、NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，Barthel指數、FMA評分高于對照組(t=6.790、7.422、41.977、23.169，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CSI、NIHSS、Barthel指數及FMA評分比較分，n=40]

2.2兩組血液流變學指標水平比較 治療后，觀察組紅細胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度水平均低于對照組(t=6.364、10.343、5.590、3.535，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較

3 討 論

康復治療是西醫用于改善中風痙攣性偏癱患者癥狀與肢體功能的首選手段，其中包含多項運動，如肌肉牽伸、坐站轉換等。艾灸屬于中醫特色療法，可在治療過程中同時產生熱力、藥力，通過局部穴位促進氣血運行，有效調理機體。

本文結果顯示，觀察組經聯合治療后CSI、NIHSS評分均顯著降低，Bathel指數及FMA評分均顯著升高；血液流變學指標水平較顯著改善。表明患者接受康復治療與艾灸治療可減輕痙攣程度、神經功能缺損程度，提升患者日常生活活動能力及運動功能，改善血液流變學。康復治療要求患者在醫護人員的指導下完成各項動作，此時運動產生的刺激能夠促進中樞系統的重建與血液循環的改善，有效增強肢體肌力。在此基礎上，為患者進行艾灸治療，主要選取其外關、合谷與手三里等穴位，諸穴合用可發揮活血通絡之效，有助于改善血液循環，緩解痙攣與偏癱癥狀。此外，艾灸治療對神經元興奮性具有刺激作用，選取患者肢體穴位進行艾灸，能夠促進氣血運行，擴張腦組織血管而改善局部微循環，減輕神經功能缺損程度[8]。人體外關穴、手三里具有補陽益氣、補虛強壯之效；天泉、曲池具有活血解痙、疏通經絡之效，艾灸以上穴位可達到濡養經脈之功，促進機體血液循環，為運動功能的恢復創造良好條件[9]。艾灸治療中，灸柱產生的熱力可以通過穴位在肌肉組織發揮作用，促使血管擴張，加快血液流動速度，從而改善血液循環。此外，艾灸治療選取的各穴位符合中風后痙攣性偏癱的中醫治療原則，有助于患者腦組織迅速建立側支循環，解除腦缺血導致的痙攣狀態，有效恢復側支代償血流灌注，改善血流速度[10]。

綜上所述，中風后偏癱患者采用康復治療聯合艾灸治療，可以改善痙攣狀態、血液流變學，減輕神經功能缺損程度，進而促進運動功能及日常生活活動能力得到顯著提高。