化痰祛瘀方聯合咽三針治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床效果觀察

孔靜淵 馮衛星 閆菲菲 △ 衛堅

(1.陜西中醫藥大學附屬醫院腦病二科，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院腦病康復醫學科，陜西 咸陽 712000；3.蒲城縣醫院中醫老年病科，陜西 渭南 715500)

腦卒中作為神經內科常見的腦血管疾病，臨床癥狀以口舌歪斜、半身不遂、神志昏蒙等為主，直接影響日常生活能力與機體健康。吞咽功能障礙屬于腦卒中上最為多見且嚴重的并發癥之一，兩者一旦合并產生后，患者下顎及舌部受損，導致進食困難，并引發吞咽困難、飲水嗆咳、舌強語謇等現象，給患者帶來極大危害。針對此，除了常規治療之外，臨床多選擇吞咽訓練進行干預，雖然能夠起到減輕癥狀的目的，但效果較為單一，甚至延長治療時長，增加患者家庭經濟負擔[1]。隨著中醫技術及醫療水平不斷進步發展，化痰祛瘀方、咽三針被提出，臨床認為其效果更為顯著，可快速穩定病情，并促進吞咽能力恢復[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者64例，隨機分成研究組和對照組，各32例。研究組男20例，女12例；年齡42～78歲，平均(50.49±1.25)歲；病程15～36 d，平均(22.54±1.23)d。對照組男17例，女15例；年齡44～78歲，平均(50.71±1.20)歲；病程13～35 d，平均(22.70±1.20)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：患者與家屬知情同意，獲本醫院倫理委員會批準；符合疾病的臨床標準，經過CT等影像學檢查確診；病歷資料完整，中途未退出。剔除標準：存在藥物依賴史或者過敏史；合并精神類疾病、聽力或者溝通障礙者；存在出血傾向。

1.2方法 兩組均予以常規治療，包含支持對癥、營養腦細胞、控制血壓血糖、改善微循環等。研究組：(1)化痰祛瘀方：選擇半夏10 g、陳皮12 g、郁金10 g、白術10 g、膽南星10 g、丹參10 g、茯苓10 g、川貝母10 g、金瓜蔞10 g、遠志10 g、海蛤殼10 g、菖蒲10 g、甘草6 g，加水煎煮，取汁200 mL，2次/劑，1劑/d，口服。(2)咽三針：選擇太陽、百會、咽后壁、印堂、太沖、玉液、四神聰、金津、廉泉、合谷、舌尖穴位，常規消毒皮膚，先針刺四神聰、太陽、百會、印堂，得氣后留針30 min；隨后點刺舌尖、玉液、咽后壁、金津，微出血，不留針；選擇1～1.5寸針對廉泉穴進行針刺，迅速捻轉3～5圈，不留針。對照組：選擇常規吞咽訓練，舌部訓練：選擇冰棒對患者咽后壁、舌根、軟腭等位置進行刺激，并指導頰肌、口部以及唇舌肌練習；唇部訓練：引導患者發出輔音、元音等，并指導吹口哨方式進行縮唇練習，同時要求患者多練習齜牙、噘嘴、微笑等唇部動作；進食訓練：協助患者采取坐位，將頭部向前伸屈，挑選易吞咽食物，指導患者反復咀嚼后吞咽，1次/d。兩組均持續治療兩周。

1.3觀察指標 治療后1個月對兩組進行總有效率測評，同時記錄不良反應(消化功能紊亂、營養不良、吸入性肺炎等)發生率，分別在干預前后進行臨床癥狀積分[4]、視覺模擬評分(NIHSS)[5]、洼田氏飲水試驗[6]、日常生活能力(Barthel指數)[7]調查，比較兩組干預結果。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀積分比較 干預后，研究組吞咽困難、飲水嗆咳、肢體偏癱、舌強語謇癥狀積分均低于對照組(t=7.776、9.114、8.060、6.055，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后臨床癥狀積分比較分]

2.2兩組相關評分比較 干預后，研究組NIHSS、洼田氏飲水試驗評分低于對照組，Barthel指數高于對照組(t=14.311、2.754、4.254，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后相關評分比較分]

2.3兩組總有效率及安全性比較 研究組治療顯效12例、有效17例、無效3例，總有效率為90.63%；對照組治療顯效10例、有效12例、無效10例，總有效率為68.75%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.730，P<0.05)。研究組不良反應發生率6.25%(2/32)低于對照組25.00%(8/32)(χ2=4.267，P<0.05)。

3 討 論

既往臨床多選擇常規吞咽訓練進行治療，其中通過舌部、唇部以及進食訓練來刺激患者感覺神經，并修復其吞咽反射能力，進而減輕相關癥狀，但其康復周期較長，療效并不突出，難以滿足臨床要求。隨后中醫技術迅猛發展，化痰祛瘀方+咽三針被提出，其可進一步提升療效，且不良反應較少，安全性高。本文結果顯示，干預前兩組的臨床癥狀積分、NIHSS、洼田氏飲水試驗、Barthel指數相比無差異(P>0.05)，干預后研究組均優于對照組(P<0.05)；研究組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。提示研究組療效更好，可改善神經功能、吞咽能力，同時促進相關癥狀消失，減少不良反應發生率，安全性高。

中醫上認為腦卒中后吞咽障礙屬于喉痹范疇，病機為外邪上犯滯于咽喉，風熱痰淤堆積在經絡，從而導致氣血淤堵，舌部經絡瘀滯，痰濁、淤血上傳至舌，喉舌之竅受阻，最終引發吞咽困難[8]。化痰祛瘀方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；郁金活血止痛，行氣解郁；白術健脾益氣，燥濕利水；膽南星清熱化痰；丹參活血調經，祛瘀止痛；茯苓利水消腫；川貝母潤肺散結，止嗽化痰；金瓜蔞清熱滌痰；遠志安神益智，祛痰開竅；海蛤殼清肺化痰，軟堅散結；菖蒲開竅，豁痰，全方可發揮燥濕化痰、活血通竅的作用。另外針刺在我國具有悠久歷史，咽三針中四神聰、百會、太陽、印堂穴位均位于頭部，經針刺治療后可達到醒腦補髓、清利頭目、通陽開竅的作用；而廉泉處于患者下顎與喉部，經針刺后可刺激神經通道，促進局部血液循環，改善咀嚼無力現象。兩者聯合后效果更甚，且安全性高，值得推廣。

綜上所述，化痰祛瘀方+咽三針的更好，可促進相關癥狀快速消失，同時減低不良反應的發生率，改善患者吞咽能力。