自擬消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術對混合痔患者疼痛及創面愈合的影響觀察

張堅明 丁佳妮

(上海市松江區方塔中醫醫院肛腸科，上海 201600)

痔瘡是肛腸科最常見的疾病之一，發病率較高。痔瘡分內痔和外痔，臨床對于內痔首選套扎術治療，對于外痔多采用外痔切除術治療。混合痔包括內痔和外痔兩種，因此在治療時多使用自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術治療[1]。雖然手術治療是解決痔瘡的根本方法，但術后患者多伴有肛門疼痛，創面愈合較慢，嚴重影響患者日常生活質量[2]。有研究[3]顯示，術后聯合藥物治療能進一步促進創面愈合，加速患者術后恢復。中醫學者發現，中藥對混合痔術后患者治療效果較好，同樣起到減輕患者疼痛，促進患者康復的作用。本文旨在探討自擬消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術對混合痔患者疼痛及創面愈合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—10月我院收治的混合痔患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女24例；年齡28～66歲，平均(42.6±5.2)歲；病程1～8年，平均(3.4±0.5)年。觀察組男28例，女22例；年齡25～69歲，平均(43.4±5.4)歲；病程1～9年，平均(3.8±0.6)年。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：經檢查和診斷符合《痔臨床診治指南》[4]中對混合痔的診斷標準；自愿參加本次研究并簽字的患者；符合手術指征的患者。排除標準：有肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病影響研究者；合并腹瀉、便秘等消化道癥狀疾病者；妊娠、哺乳期女性；同時參與其他研究的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進行自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術治療，術前均采用開塞露排空大便，清潔腸管，全麻后常規消毒鋪巾，連接自動彈力線痔瘡套扎器及負壓吸引器，檢查密封度，擴肛；將涂有潤滑劑的透明肛窺器置入肛管，檢查直腸下段及肛周情況；充分暴露齒狀線后，應用套扎器對準肛管并套在痔上黏膜及痔核上，負壓吸引器將套扎組織吸進套扎器內，勒緊套扎線，打開負壓器，剪斷彈力線，通過肛窺器觀察有無活動性出血；外痔根據齒狀線做放射狀梭形切口，剝離痔核并縫合止血。對照組患者術后給予高錳酸鉀溶液熏洗治療，2 000 mL蒸餾水加入0.4 g高錳酸鉀溶液，水溫維持60℃進行熏蒸，待水溫下降合適溫度后(40℃～45℃)，患者進行坐浴，時間約15 min，1次/d，治療1周。觀察組術后給予自擬消痔湯(組方：苦參、蒲公英、蒼術、黃柏、紫花地丁、蛇床子、地榆、地膚子各15 g，五倍子、川楝子、紅花各10 g)熏洗治療，加水2 500 mL煎煮，武火煎至沸騰后改為文火慢熬至500 mL，取濾液加入1500 mL蒸餾水混合，水溫控制在60℃進行熏蒸，待水溫下降至合適溫度后(40℃～45℃)，患者進行坐浴，時間15 min，1次/d，治療1周。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果[5]、術后癥狀情況(疼痛消失時間、創面愈合時間、止血時間以及墜脹感消失時間)及并發癥情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組顯效15例、有效17例、無效8例，總有效率80.0%；觀察組顯效23例、有效16例、無效1例，總有效率97.5%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.135，P<0.05)。

2.2兩組患者術后癥狀比較 觀察組疼痛消失時間、創面愈合時間、止血時間及墜脹感消失時間均短于對照組(t=3.759、4.802、5.003、5.698，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各癥狀比較

2.3兩組患者并發癥情況比較 對照組出現疼痛3例、便秘2例、出血2例、肛門狹窄1例、尿潴留1例，并發癥發生率22.5%；觀察組出現疼痛1例、肛門狹窄1例，并發癥發生率5.0%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.165，P<0.05)。

3 討 論

中醫上痔瘡屬于“痔”的范疇，認為混合痔術后并發癥的發生是由于局部氣血阻滯所致。結扎術會導致機體經脈損傷，使局部經絡之氣阻斷，引起血氣不暢，氣血阻滯，不通則痛[6]。部分學者利用止痛如神湯輔助治療混合痔術后患者，發現止痛如神湯熏洗能明顯緩解患者術后疼痛，加快創面愈合[7]。本文結果顯示，觀察組疼痛消失時間、止血時間、墜脹感消失時間以及創面愈合時間均短于對照組，表明自擬消痔湯輔助熏洗治療效果較好。自擬消痔湯組方包括苦參、蒲公英、蒼術、黃柏、紫花地丁、蛇床子、地榆、地膚子、五倍子、川楝子以及紅花，其中苦參具有清熱利尿之效；黃柏能清熱解毒；蒼術具有燥濕健脾之效；蒲公英具有解毒散結之效；紫花地丁能涼血消腫；地榆可涼血止血；地膚子具有祛風止癢之效；五倍子能收濕斂瘡；川楝子可疏肝泄熱；紅花能活血通經；蛇床子能燥濕祛風、溫腎壯陽。諸藥聯合共奏清熱解毒、消腫止痛之效[8]。觀察兩組患者并發癥發生率時發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，結果表明自擬消痔湯以中藥材為基礎，煎煮后藥液進行熏洗并發癥發生率較低。在觀察兩組治療效果時發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，也進一步體現了自擬消痔湯熏洗輔助治療混合痔術后患者效果明確。

綜上所述，自擬消痔湯熏洗輔助自動痔瘡套扎術聯合外痔切除術治療混合痔效果較好，能明顯縮短患者疼痛時間、創面愈合時間、止血時間和墜脹感消失時間，并發癥發生率低，值得臨床應用及推廣。