乳腺超聲造影與彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應用價值

李轉平 黨苗苗

(銅川市人民醫院(南院)超聲醫學科，陜西 銅川 727031)

彩色多普勒超聲(CDU)是臨床診斷乳腺腫瘤的常見手段，其具有無創性、可重復性以及操作簡單等優勢，能夠實現對患者血流的定性分析，但無法將新生血管予以顯示，存在一定的局限[1]。隨著現代醫療衛生技術的進步，乳腺超聲造影(CEU)被應用于乳腺腫瘤診斷中，其作為超聲診斷的補充技術，通過超聲造影劑注射，能夠將微小血管予以顯示，提高惡性腫瘤檢出率。本文旨在探討CEU與CDU在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的乳腺腫瘤患者80例，年齡26～67歲，平均(47.63±4.02)歲，腫瘤直徑11～45 mm，平均(18.38±2.24)mm。納入標準：患者伴隨乳房刺痛、脹痛感，存在乳頭溢液現象，可觸及腫塊[2]；患者及家屬知情同意；患者均為女性，年齡≥18歲，溝通能力正常；醫學倫理委員會審閱研究申請表示批準、支持，予以認可。排除標準：心臟受損或肝腎異常者；存在其他類型惡性腫瘤疾病；無法做到順利配合患者；合并免疫系統疾病或感染性疾病患者；對造影劑過敏患者；處于妊娠及哺乳階段女性。

1.2方法 CDU檢查：采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(佛山市邁潤醫療器械有限公司)，淺表探頭9 L，指導患者保持平臥位，保持全身心放松，檢查期間結合實際情況對患者體位做出相應的調整，在乳腺檢查時遵循由外上—外下—內下—內上象限進行掃描，然后將乳頭作為中心，實施扇形、環形多切面掃查，明確腫塊位置，對腫塊內部回聲情況、形態、邊緣以及血流信號情況進行觀察。CEU檢查：采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(佛山市邁潤醫療器械有限公司)，淺表探頭9 L，使用意大利進口生產六氟化硫超聲造影劑，主動詢問患者病史、家族史，先選擇常規超聲明確乳腺內病變位置，若患者合并多發病灶，應重點對可疑病灶進行超聲造影檢查；結合患者實際情況對體位及超聲探頭做出適當的調整，基頻狀態下調整圖像最佳，將病灶最大切面及血流最豐富切面進行超聲造影檢查，將周圍正常腺體作為對照組，調整探頭切換造影模式，需要注意的是探頭與患者體位應保持不變，對各項參數作出相應的調整；指導患者保持呼吸平穩，經外周血管將造影劑團注入，以4.8 mL為宜，然后將5.0 mL生理鹽水快速推注，以顯示血流情況；完成造影檢查后，在腫塊位置選擇1個感興趣區，對峰值強度、達峰時間等相關參數做好相應的記錄。

1.3觀察指標 比較CEU與CDU診斷準確性、敏感度、特異性，觀察乳腺超聲表現，分析時間—強度曲線。影像科醫師負責對超聲掃描圖像進行識別與判讀，所有參與人員均應具備5年以上豐富的影像科工作經驗，以2～3名醫師為宜。若對某一影像結果判讀不一致或存在爭議，應組織進行小組討論，結合以往經驗，查閱資料等進一步分析，得出一致的結果[3]。

2 結 果

2.1CEU與CDU診斷結果比較 病理診斷結果顯示，80例患者中45例為良性，35例為惡性。CEU診斷顯示43例為惡性、37例為良性，診斷敏感性、特異性、準確率分別為65.12%(28/43)、81.08%(30/37)、72.50%(58/80)。CDU診斷顯示顯示32例為惡性、48例為良性，敏感性、特異性、準確率分別為40.63%(13/32)、54.17%(26/48)、48.75%(39/80)(χ2=6.843、10.256、13.576，P<0.05)。

2.2乳腺超聲診斷結果分析 惡性腫瘤形態、邊界、回聲、內部血管與良性腫瘤均呈現出明顯差異(χ2=26.786、36.964、44.320、39.503，P<0.05)。見表1。

表1 乳腺超聲診斷結果分析(n)

2.3診斷時間—強度曲線分析 惡性腫瘤與良性腫瘤峰值強度及達峰時間差異無統計學意義(t=1.045、0.492，P>0.05)，但惡性腫瘤上升支斜率較良性腫瘤大，下降支斜率較良性腫瘤小(t=7.964、8.962，P<0.05)。見表2。

表2 時間—強度曲線分析

3 討 論

乳腺癌早期癥狀表現不明顯，通過臨床癥狀分析難以得到確診，影像學檢查則為乳腺腫瘤良惡性鑒別提供了必要的技術支持[4]。隨著現代醫療衛生技術的進步，超聲診斷技術在乳腺檢查中得到了廣泛地應用，具有操作簡單、經濟無創等優勢。CDU是應用最為普遍的診斷類型，其能夠實現對病灶的動態顯影，具有極強的可操作性，且不會對患者產生創傷，患者接受度高，應用優勢鮮明。但該診斷方式會受到腫瘤大小、位置以及回聲等的影響，敏感性及準確性會受到一定的限制[5]。作為超聲診斷的補充診斷方法，CEU則能夠將病變微小結構予以反映，有利于掌握微循環血流灌注狀態，患者組織代謝、血流動力學均能夠通過超聲造影顯像得以顯示。造影劑注入后形成的氣—液平面，增強了超聲散射信號能力，器官與組織血管灌注順序及空間分布差異能夠清晰顯示出來，提高對乳腺腫瘤的檢出準確率[6]。

本文結果顯示，CEU診斷敏感性、特異性及準確率均顯著高于CDU，體現了CEU的診斷優勢。乳腺超聲診斷結果顯示，惡性腫瘤形態不規則、邊界不清晰、回聲不均勻，且內部有血管，與良性腫瘤呈現出明顯差異(P<0.05)，可以以回聲、邊界及血管分布等鑒別乳腺腫瘤良惡性。通過對時間—強度曲線的分析，可以發現惡性腫瘤上升支斜率更高，下降支斜率則較良性腫瘤小(P<0.05)。考慮惡性腫瘤擁有更為豐富的血供，形成了復雜的腫瘤血管網，微泡流量大，增加了上升支斜率[7]。不僅如此，惡性腫瘤患者機體存在靜脈回盲端靜脈等容易形成栓子，對靜脈回流產生一定的影響，使得下降支斜率降低[8]。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續研究中應加大樣本，擴大研究規模，增加隨訪指標，從更多方面探究乳腺超聲造影的優勢及作用機制，觀察其與常規超聲的療效差異，為臨床提供更多可靠的依據。