常規凝血指標與血栓彈力圖主要參數的關系分析

蘭愛俠 趙妮 馮強

(銅川市人民醫院輸血科，陜西 銅川 727000)

隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的專家學者發現，人體的凝血系統狀態在對疾病臨床診斷、藥物治療效果的監測和病情轉歸判斷方面具有重要的參考價值[1]。目前，臨床對人體凝血狀態的評估主要參考常規凝血指標和血栓彈力圖(TEG)兩部分，其中常規凝血指標以血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、國際標準化比值(INR)和凝血酶原時間(PT)為主，是現階段臨床醫師認可度最高的凝血狀態測定指標；而TEG則是借助物理的方式模擬人體內環境的凝血過程，主要參數包括凝血指數(CI)、最大振幅(MA)、切線與水平夾角(α-Angle)、血細胞凝集塊形成時間(K)和凝血反應時間(R)等，可以清楚地反映出血液從開始凝固到纖溶的全過程，如今在疾病過程中對人體凝血功能和纖溶功能的監測具有較高的應用價值[2-3]。然后就目前的研究現狀而言，臨床缺少對TEG和常規凝血指標之間關系的研究，當出現兩項參考指標結果不符時，無法給予合理的解釋[4]。基于此，本文旨在探討TEG主要參數和常規凝血指標之間的相關性，評估兩者在機體凝血狀態下的共性和差異，為臨床疾病的指標提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的住院患者100例，其中男59例，女41例；年齡25～81歲，平均(45.99±4.25)歲；常規凝血指標檢查結果異常的患者40例、正常的患者60例。納入標準：同時進行血常規、常規凝血指標及TEG檢查；均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書；臨床資料完整；年齡在18歲以上。排除標準：配合度較低的患者；服用過抗凝藥物治療過的患者；精神障礙、意識和認知不清者。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2方法 采集所有患者早晨7～10時空腹狀態下的靜脈血液標本3份，兩份均裝于枸櫞酸鈉抗凝管中，1份用于TEG檢測，所有血液標本采集好后上下顛倒混勻5次，先靜置15 min后再采用全自動血栓彈力圖分析儀(生產廠商：北京樂普醫療科技有限公司；京械注準：20162400944；規格型號：CFMS LEPU-8800)進行檢測；1份用于FIB、TT、INR、PT和APTT檢測，標本采集后以3 000 r/min的速度離心15 min，分離出血漿采用全自動血凝分析儀(生產廠商：普利生；京械注準：20162401411；型號規格：C2000-A)進行測定；另1份血液標本裝于乙二胺四乙酸-三甲(EDTA-K3)抗凝管中，用于PLT檢測，血液標本采集好后同樣上下顛倒混勻5次，隨后采用血液分析儀(生產廠商：希森美康株式會社；產品標準號：YZB/JAP 2342-2012；型號規格：XN-10[B4])進行測定。

2 結 果

2.1全部患者TEG主要參數與常規凝血指標間的相關性 FIB與K、α-Angle之間呈低相關性(P<0.05)，FIB與MA和CI之間呈中度相關性(P<0.05)，而PLT、TT與K、α-Angle及CI之間則呈低相關性(P<0.05)。見表1。

表1 全部患者TEG主要參數與常規凝血指標間的相關性[n=100]

2.2常規凝血指標正常患者TEG與常規凝血指標間的相關性 常規凝血指標正常的患者中FIB與K、α-Angle和CI之間呈低相關性(P<0.05)，FIB與MA之間呈中度相關性(P<0.05)，而PLT與MA呈低相關性(P<0.05)。見表2。

表2 常規凝血指標正常患者TEG與常規凝血指標間的相關性[n=60]

2.3常規凝血指標異常患者TEG與常規凝血指標間的相關性 常規凝血指標異常的患者中FIB、PLT、TT與K和α-Angle之間呈低相關性(P<0.05)，FIB、PLT和MA、CI之間呈中度相關性(P<0.05)，TT與MA之間呈中度相關性(P<0.05)，而TT與CI之間呈低度相關性(P<0.05)。見表3。

表3 常規凝血指標異常患者TEG與常規凝血指標間的相關性[n=40]

3 討 論

在臨床研究中，TEG和常規凝血指標均是用于反映機體凝血狀態的常見指標，兩者在臨床應用的過程中既存在差異性也存在相關性[5]。

本文結果顯示，TEG檢測中K、CI和α-Angle三項指標與常規凝血指標檢測中FIB、TT和PLT三項指標之間存在較為密切的關系，其中FIB與三項TEG指標之間均呈正相關性，與K之間呈負相關性(P<0.05)，由此可見FIB水平越高，機體內血凝塊的形成速度就會越快，其強度和硬度也會隨之增大，機體逐漸趨向于高凝狀態。此外，在常規凝血指標正常的患者中，FIB與K、CI、MA和α-Angle四項TEG主要參數之間的相關性偏低，而在異常的患者，FIB與TEG主要參數之間相關性偏高，由此可見，凝血狀態的異常的患者其機體內的FIB水平越高表示其血凝塊的形成程度和速度，重新評估機體的綜合凝血狀態[6]。本文結果發現，PLT與CI、MA和α-Angle之間均呈正相關性，與K呈負相關性(P<0.05)，由此可見，PLT水平的升高同樣會導致血凝塊形成的速度加快，其硬度強度的增加，機體更傾向高凝狀態，同樣在常規凝血指標異常患者中，上述幾項指標之間的相關性程度明顯高于正常的患者。既往研究[7]發現，血小板聚集形成凝塊不僅受PLT影響，同樣還會受到血小板功能的影響，單純依靠PLT只能反映血小板的數量，無法全面的展現血小板的聚集功能。而在本文結果中，卻清楚的展現在常規凝血指標異常的患者中，機體PLT與血凝塊形成的速度、強度及機體綜合凝血狀態之間存在良好的相關性，不僅如此，無論是所有患者還是常規凝血指標異常的患者，其機體內的TT與CI、MA和α-Angle之間均呈正相關性，與K呈負相關性(P<0.05)，并且凝血指標異常的患者相關性程度更高。究其原因可以發現，TT可用于反映纖維蛋白聚合能力，它與PLT和FIB類似，均可以伴隨著其能力的增強，加快血凝塊的形成速度，增強其硬度和強度，進一步提示機體處于高凝狀態。該結果與王鳳梅等[8]結果基本一致，臨床應用價值顯著。

綜上所述，TEG和常規凝血指標之間的相關性主要集中在反映血凝塊形成的K、α-Angle、CI、FIB、PLT以及TT之間，與常規凝血指標正常的患者而言，常規凝血指標異常的患者各項指標間的相關性程度較高。