呼吸肌訓練聯合體外膈肌起搏對COPD患者肺功能的影響

閆靜 張瑩英

(1.楊凌示范區醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西 楊凌 712100；2.榆林市第一醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西 榆林 718000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣流受限的慢性呼吸道疾病，常會發展為肺心病或呼吸衰竭，主要與吸煙、有害顆粒等具有一定關系[1]，因此臨床常指導患者進行呼吸練習，主要包括腹式呼吸及縮唇呼吸，以促使膈肌下移，增加胸腔容積，同時加強呼吸肌力量，但此種方式不能快速達到有效呼吸的目的，因此對提高肺功能的效果不夠顯著[2]。體外膈肌起搏主要是采用電刺激膈神經，以達到興奮作用，可快速刺激血液流速，改善膈肌的活動與收縮功能，快速增加胸腔容積[3]，但將其用于COPD患者對提高肺功能的效果并未明確，基于此，本文旨在探討呼吸肌訓練聯合體外膈肌起搏對COPD患者肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年3月我院收治的COPD患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡58～73歲，平均(65.41±4.87)歲；病程1～8年，平均(4.63±1.28)年。觀察組男24例，女20例；年齡58～73歲，平均(65.61±4.72)歲；病程1～8年，平均(4.67±1.24)年。納入標準：符合COPD臨床診斷標準[4]；血流動力學穩定者；對體外膈肌起搏無禁忌癥者。排除標準：氣胸、活動性肺結核等；出現呼吸道腫瘤；合并呼吸衰竭者。本研究經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受祛痰、糖皮質激素、抗感染及支氣管擴張等常規治療。對照組給予傳統呼吸練習，由護理人員指導患者行傳統呼吸練習，包括縮唇呼吸及腹式呼吸，矚患者采取坐位，稍向前傾或采取仰臥位，協助患者雙臂置于軟枕上，將身體靠于帶有軟枕的桌子上，同時指導患者適當彎腰，放松肩部肌肉及頸部，在此種體位下可有利于膈肌上抬，以促使氣體的呼出，或協助患者采取前傾站位，使得機體放松，正常呼吸，將手放于腹部，感受腹壁肌肉上下移動，告知患者吸氣時應該保持保證緊閉雙唇，用鼻深吸氣，以促使膈肌向下移動，確保吸氣至不能繼續吸氣時，停止、屏氣2～3 s(當熟悉后可保持5～10 s)，呼氣時將口部收縮，以吹口哨的方式將氣體均勻呼出(4～6 s)，雙手擠壓腹部促使膈肌上移動，有利于氣體的排出，保證吸氣：呼氣等于1：(2～3)，將呼吸練習的時間置于各餐后2 h，3次/d，10 min/次，保證每周練習時間≥5 d，共訓練20 d，住院4周及以上。觀察組給予呼吸肌訓練聯合體外膈肌起搏干預：采用酒精棉片(75%)清理局部皮膚，等待酒精揮發；治療過程中矚患者取坐位/半臥位，告知患者避免前傾，保持機體處于放松狀態，頭部后傾，在起搏器四個電極片上均勻涂抹導電膠，分別在胸鎖乳突肌左右緣下1/3位置處貼上2個負極，鎖骨中線第2肋間隙處分別貼上正極，確保避開瘢痕處及頸動脈竇處，采用膠布固定，根據患者自身耐受情況及感覺調節起搏器的參數，保證由弱變強的刺激強度，以患者自身感覺舒適為宜，脈沖頻率調節至30～40 Hz，將起搏次數調節至9～12次/min，30 min/次，2次/d，分別于呼吸練習結束后30 min行膈肌起搏治療，每周治療時間≥5 d，共治療20 d；治療后應告知患者安靜休息(因膈肌功能形態的改變及功能損害)。

1.3觀察指標 臨床癥狀：干預前后，采用疾病評估測試量表(CAT)[5]評價患者咳痰、咳嗽、胸悶癥狀情況，分值越高表示癥狀越嚴重。肺功能：干預前后，采用肺功能檢測儀(廠家：合肥健橋醫療電子有限責任公司；型號：FGY-200 )評價患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及兩者比值FEV1/FVC。氧代謝：干預前后，采集患者橈動脈血液，采用全血分析儀(廠家：瑞思邁；型號：S9 AutoSet)檢測動脈血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀比較 干預后，觀察組咳痰、咳嗽、胸悶癥狀評分均低于對照組(t=24.152、43.070、32.285，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后臨床癥狀比較分]

2.2兩組肺功能比較 干預后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組(t=4.318、6.186、2.047，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能比較

2.3兩組氧代謝比較 干預后，觀察組氧分壓、血氧飽和度水平均高于對照組，二氧化碳分壓值低于對照組(t=3.055、6.035、3.743，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后氧代謝比較

3 討 論

COPD屬于慢性呼吸道疾病，常出現咳嗽咳痰、喘息等癥狀，且呈進行性發展，極易出現呼吸困難[6]。呼吸訓練包括腹式呼吸及縮唇呼吸，是臨床最常見的呼吸方式，可通過呼吸練習加強膈肌功能，但由于訓練較為復雜，學習過程較長，因此不能快速取得訓練效果，對降低臨床癥狀的效果不佳[7]。體外膈肌起搏主要在患者胸鎖乳突肌、肋間隙貼上電極片，通過電刺激以達到刺激膈神經的目的，增加膈肌活動度，從而促使其收縮，若將其應用于COPD患者或許對減輕臨床癥狀的效果更佳。

本文結果顯示，觀察組咳痰、咳嗽、胸悶癥狀評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)；觀察組氧分壓、血氧飽和度水平均高于對照組，二氧化碳分壓值低于對照組(P<0.05)。說明呼吸肌訓練聯合體外膈肌起搏應用于COPD患者可顯著減輕臨床癥狀，改善氧代謝水平，從而提高肺功能。分析原因可能是體外膈肌起搏主要通過電刺激作用，刺激膈肌收縮，當膈肌收縮過程中，可有效促使肺部通氣，以保證肺部獲取正常的通氣與換氣功能，而膈肌活動度主要依賴于膈神經調節，此種起搏主要是刺激膈神經，從而促進膈肌活動，提高肺功能，以此減輕臨床癥狀[8]。體外膈肌起搏主要是將正負電極連接于患者胸鎖乳突肌與第2肋間隙，通過電刺激以加強血液循環，增加膈肌血流量及潮氣量。同時對膈神經的刺激以提高膈肌活動情況，從而促使其下移，增加胸腔容積，以此提高肺部通氣量，進而改善氧代謝水平。

綜上所述，呼吸肌訓練聯合體外膈肌起搏應用于COPD患者可顯著減輕臨床癥狀，改善氧代謝水平，從而提高肺功能。