黃連解毒湯與辯證施護聯合改良VSD技術預防四肢骨折術后感染的臨床研究

劉占達　周樹軍　馬麗娜　張立臣　周清云　代紅國　于小強　郝玉杰　郭長青　郭軍寶

摘要：探討黃連解毒湯與辯證施護聯合改良VSD技術應用于預防四肢骨折患者術后感染的有效性。方法? 選擇2021年1月-2021年12月我院收治84例四肢骨折患者，采用患者自愿的方式分為參照組與實驗組。參照組針對術后感染預防采用改良VSD技術，實驗組在參照組基礎上聯合黃連解毒湯與辯證施護。對比兩組患者的抗感染效果。結果? 經過治療后，試驗組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組，實驗感染發生率低于參照組， P<0.05;經過治療后，所有患者的感染指標與免疫指標均得以改善，但是實驗組的變化幅度要優于參照組， P均<0.05。結論? 針對四肢骨折患者，術后采用黃連解毒湯與辯證施護聯合改良VSD技術有助于預防感染，體現出臨床推廣應用價值。

關鍵詞：黃連解毒湯;辯證施護;改良VSD技術;四肢骨折;術后感染

四肢骨折是臨床治療的常見病之一，多采用手術。而術后抗感染是保證治療效果的關鍵?感染多發生于術后數天內^[1]。如果發生術后感染，會導致多種不良現象，如骨折部位移位、畸形愈合，嚴重時還會發生骨髓炎等，給患者的生活質量造成很大的影響，并且增加了后續治療的難度^[2]?我院針對四肢骨折患者術后預防感染采用黃連解毒湯與辯證施護聯合改良VSD技術，實踐表明效果良好，內容如下?

1、資料情況與實施方法

1.1.資料簡介

研究患者選擇我院2021年1月-2021年12月年收治的84例四肢骨折手術患者，采用患者自愿的方式分為參照組與實驗組，每組各42例?參照組男26例，女19例;年齡分布23—73歲，平均（43.12±3.11）歲;28例開放性骨折， 16例閉合性骨折;骨折發生部位： 6例左上肢者，10例右上肢者，17例左下肢者，12例右下肢者?實驗組男30例，女12例;年齡分布19—70歲，平均（41.13±3.92）歲;24例開放性骨折， 18例閉合性骨折;骨折發生部位： 5例左上肢者，12例右上肢者，15例左下肢者，10例右下肢者?對比兩組患者的性別?年齡?骨折發生情況、骨折部位，存在不表達統計學意義（P>0.05），此次研究存在可比性納入標準①患者為單純性四肢創傷性骨折;②患者可以正常交流;③同意參與本研究，簽署知情同意書?

排除標準①其它原因導致感染;②心、肝、腎功能異常;③精神障礙者。

1.2實施方法

參照組預防術后感染采用改良VSD技術①材料放置：將沖洗管放置于VSD材料的深處?沖洗管為一次性使用頭皮針?②負壓吸引：連接引流管實施負壓吸引?③沖洗方法：沖洗液為0.9%生理鹽水100mL與8萬U慶大霉素混合。沖洗時從引流管注入，夾住引流管后注入沖洗液保證VSD材料可以飽滿，可見薄膜稍鼓起。然后打開引流管斗魚沖洗液引出。反復操作2—3次，每日1—2次?如有小血塊凝痂或壞死物等將管道堵塞，要注意沖洗，保證引流可以通暢?沖洗時不能按壓VSD，以免液體擠入到周圍皮膚。沖洗操作是管道要處于封閉狀態，避免發生污染?

實驗組在參照組基礎上采用黃連解毒湯與辯證施護。在術后1-2內（初期）依據遵氣活血祛瘀的原則，在術后3-5周內（中期）依據續筋接骨?活血舒筋的原則，在術后6-8周內（后期）依據補益肝腎、養血補氣的原則。同時輔以黃連解毒湯，每日1劑，常規煎煮。早?晚溫服。持續4周，治療時隨患者情況酌情調整?

1.3指標選擇

記錄患者的住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間?感染發生率?

在治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測感染指標，包括TNF-α（腫瘤壞死因子-α）?IL-1（白細胞介素-1）?IL-6（白細胞介素-6）;采用CPR分析儀檢測CRP（C-反應蛋白）水平;全自動血細胞分析儀檢測治WBC（白細胞計數）?

SAP免疫酶橋聯法檢驗外周靜脈血中CD3+?CD4+?CD4+/CD8+、NK細胞數目?

1.4數據分析方法

采用專業軟件SPSS19.0數據加以分析?計量資料的表示形式為（x±s），數據對比用t檢驗;對于計數資料通過χ²檢驗?

2、結果

2.1兩組患者的治療情況

經過治療后，試驗組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組，實驗感染發生率低于參照組，差異有意義（P<0.05），數據見表1?

2.2感染指標對比

經過治療后，所有患者的感染指標均得以改善，但是實驗組的變化幅度要優于參照組，差異有意義（P<0.05），數據見表2?

與治療前同組相比：a表明? P<0.05;與治療后參照組相比：b表明P<0.05

2.3兩組免疫指標比較

經過治療后，所有患者的免疫指標均得以改善，但是實驗組的變化幅度要優于參照組，差異有意義（P<0.05），數據見表3?

3.討論

骨折內術后感染是常見并發癥之一，預防是骨科較為棘手的難題之一?；敬胧┌〝U創?清創?引流等。，早期方法是在換藥時清除傷口中的壞死組織、膿液、分泌物等，但傷口如果較大?較深，常規換藥治療效果不好，并且換藥時患者的痛苦較大^[3]。傳統方式是持續沖洗，但難以及時有效清除已壞死的組織，不利于肉芽組織生長^[4]?改良VSD技術是一種高效引流方法，可以及時將引流區滲液?膿液、壞死組織引流到體外，能促進肉芽組織生長，可防止引流管發生堵塞，提升了引流效果，半透性貼膜能隨時觀察創面的情況。另外有操作簡單、患者痛苦小等優勢^[5]。但是我院的實踐表明，VSD因深部傷口內形狀不規則，致使VSD裝置對的吸引仍存在盲區;深部傷口經多次VSD治療，仍有滲液形成，造成傷口延遲愈合。中醫預防感染積累了許多經驗，通過發揮辯證施治的優勢，有助于人體陰陽平衡?黃連解毒湯作為清熱解毒的經典方劑，源于《肘后各急方》。本方以整體觀為本，從患者情況考慮治療，依據“熱者寒之”應予清熱解毒?本次表明，經過治療后，試驗組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組，實驗感染發生率低于參照組，P<0.05;經過治療后，所有患者的感染指標與免疫指標均得以改善，但是實驗組的變化幅度要優于參照組，P均<0.05，說明了黃連解毒湯與辯證施護聯合改良VSD技術應用于預防四肢骨折患者術后感染具有效果。

參考文獻：

[1]林華杰，金甬，賈晉榮，等.骨折術后感染病原學及危險因素[J].中華醫院感染學雜志.2021，31（18）：357-359.

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[3]賈代良，蘇暢，楊柳，等.血清降鈣素原在開放性骨折手術部位感染中的變化及對感染診斷的價值[J].中國病原生物學雜志.2021，16（08）：90-93.

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[5]蔡磊，丁可，錢玉姝，等.上肢開放性骨折術后術區感染的臨床特征及相關因素分析[J].中華手外科雜志.2021，37（01）：112—113.