腰椎間盤突出癥

袁恒奇　韓希蘭　孫玉霞　馮明芹

腰椎間盤突出在中醫屬“腰腿痛”、“風濕痹癥”范疇，（病因：病人感受寒濕之邪，或勞累過度，導致神經根與椎間盤之間產生無菌性炎癥，炎性水腫刺激神經根而發病，由于病人發病時間長短不一，中醫辨證多為虛實夾雜，瘀阻經絡不通;腎氣虛弱，陽氣虛不能溫煦經絡，遇寒則加重。）? 筆者利用中藥（獨活寄生湯合當歸四逆湯加減），配合（督灸）蠟療、中醫適宜技術，效果良好，腰椎間盤突出伴隨有下肢癥狀者，有明顯療效。

一般資料：

治療病例總數;（2020年10月-2021年09月）共計196例，其中男性 68例，女性118例，年齡最小35歲，年齡最大67歲，平均年齡 51歲，腰痛者33例，腰痛伴有下肢放射痛者113例，下肢放射性疼痛者50例，發病時間1天-7個月不等。

診斷標準：

腰椎間盤突出癥;癥屬 ：? 腎虛型（偏陽虛者）、寒凝血瘀型

治療方法：中藥湯劑獨活寄生湯合當歸四逆湯加減，方藥;獨活、桑寄生、防風、細辛、川芎、白芍、熟地黃、云苓、牛膝、通草、當歸、桂枝、甘草、蜈蚣、地龍。疲乏無力、出汗者，加黃芪、炒白術;頭暈、眼花、肢體麻木者加天麻、鉤藤;胸悶心慌氣短者，紅花、丹參、黨參。配合中醫適宜技術;隔姜督灸，約1小時。

治療結果：196例中經用中藥內服，外用督灸治療;痊愈（癥狀消失）80例，癥狀明顯減輕110例，無效6例，總有效率96%。

典型病例

患者 男 60歲腰痛伴右下肢放射痛1個月。自行服用西藥及外敷膏藥治療，效果不佳，現癥;腰部疼痛，活動受限，伴有右下肢放射性疼痛，行走及活動后加重，平臥癥狀減輕，遇寒加重，得溫則減，面色晄白，腰部常有冷感，喜溫喜按，少腹拘急，小便清長，舌質淡，苔薄白，雙側脈沉細，輔助檢查;腰椎CT示;L3/L4、L4/L5腰椎間盤突出。證屬腎陽不足;寒凝經脈，血瘀阻絡;治以補腎益氣，溫經散寒通脈;方用獨活寄生湯合當歸四逆湯加減、配合中醫適宜技術督灸（隔姜）治療，處方;獨活15g桑寄生12g防風12細辛10g川芎12g白芍20g熟地黃12g云苓12g牛膝12g通草12g當歸12g桂枝10g甘草6g蜈蚣1條地龍10g 每日一劑，水煎服，每次100ml，每天2次，7天癥狀基本消失，再7付鞏固治療，方中以獨活為君，取其理伏風，善去下焦與筋骨間之風寒濕邪。伍以細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕而止痛，防風祛風邪以勝濕;秦艽除風濕而舒筋;寄生、牛膝祛風濕，兼補肝腎;當歸苦辛甘溫，補血活血;川芎、地黃、白芍養血又兼活血化瘀;云苓補氣健脾;桂枝辛甘而溫，溫經散寒，與細辛合，除內外之寒;通草通經脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通;蜈蚣、搜風通絡，活血止痛之效;地龍利水消腫，活血散瘀;甘草益氣健脾，既助當歸、芍藥補血，又助桂枝、細辛通陽，調和諸藥，兩方合用，祛邪扶正，標本兼顧，可使氣血充足而風邪除，肝腎強而痹痛愈。督灸（隔姜灸）溫經散寒，疏通經脈，緩解風、寒、濕邪所致腰腿疼痛，溫煦任督二脈，提高機體防御能力。

討論：

腰椎間盤突出西醫學認為，腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤生理性退行性改變，及外力作用而致的間盤損傷，當間盤損傷后其周圍組織水腫，局部供血障礙，髓核移位而產生突出物，擠壓一側或雙側神經根而致坐骨神經根受壓水腫，無菌性炎癥形成，導致坐骨神經傳導時常而產生疼痛麻木癥狀，又稱椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，治療重點應改善局部供血，解除神經根壓迫，消除無菌性炎癥的刺激，恢復腰椎間盤功能，方能解除此病的痛苦。

中醫腰痛病因病機分為外感、內傷：

1.外感腰痛的主要發病機理是外邪風、寒、濕邪，或因跌撲損傷，瘀血內停，痹阻經脈，氣血運行不暢;寒為陰邪，其性收斂凝滯，侵襲肌膚經絡，郁遏衛陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通，陽氣不溫，筋脈拘急疼痛，濕邪侵襲，其性重著粘滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，阻礙氣機，可使腰府氣機不通，以致肌肉筋脈拘急而痛。2.內傷腰痛;腎精氣不足，腰府失其滋潤、濡養、溫煦是主要病機，腎氣虧虛則腎氣不足，偏于陰虛，不得濡養;偏于陽虛，腰府不得溫煦故發生腰痛，故中醫治療以補益肝腎，強壯筋骨，活血止痛為主要原則。3.督灸;是目前治療腰椎間盤突出癥的常用方法，具有舒筋活絡，行氣活血，調節臟腑的功能，督灸（隔姜灸）能夠溫煦、疏通脊神經，激發神經傳感，進而對大腦皮層起到調節作用，還可改善局部血液循環，消除神經根處的充血、水腫，有利于纖維環恢復，促進受傷神經恢復，從而發揮鎮痛作用。現代藥理學研究表明，獨活能明顯抑制中樞神經，發揮安神與鎮靜作用;白芍抑制、降低炎癥反應，細辛具有較強的鎮痛、抗炎、抗變態反應的作用，秦艽具有高效抗炎作用，地龍具有利水消腫、抗感染、興奮交感神經，有中藥激素之稱。

參考文獻;

[1]國醫大師張燦玾論腰腿痛第219頁

[2]四川中醫2021，39 （9）：142-145.