心力衰竭患者安寧療護的研究進展

袁敏 馮怡

摘要：對心力衰竭患者安寧療護國內外現狀、影響因素及促進安寧療護實施的策略進行了綜述。

關鍵詞：心力衰竭;安寧療護;阻礙因素;對策

2016 年歐洲心臟病協會將心力衰竭定義為心臟結構及功能異常，最終導致靜息或負荷狀態下心臟輸出減低或心腔壓力升高的臨床綜合征[1]。安寧療護是一種為不可治愈性疾病的患者及其家屬提供生理、心理、社會和靈性需求的全面照護的護理模式 。

1 國內心衰患者安寧療護現狀

我國心衰患者安寧療護起步較晚， 張倩[2]對重度慢性心力衰竭患者的安寧療護需求水平及其影響因素進行了研究，結果顯示患者病程、心功能分級、合并癥個數、焦慮、抑郁水平與其需求水平密切相關。綜上所述，我國心衰患者安寧療護未受到足夠重視[3]，存在如下問題：首先，缺乏大規模、多中心的調查數據。最后，缺乏本土化的評估工具，包括心衰生存預測工具、患者及照顧者需求評估工具、服務過程監督工具、服務質量反饋工具。

2 心衰患者安寧療護的阻礙因素

2.1 最佳介入時間的不確定性

我國相關研究亦未形成共識。Mosoiu[4]等指出，由于心衰一旦被確診，將伴隨患者余生，并且疾病發展軌跡具有不可預測性，因此建議一經確診，即應接受安寧療護。在對心臟病專家的調查中發現，他們更傾向于將生命最后 3 天的心衰患者納入安寧療護。在心衰患者安 寧療護的認知和選擇的調查中發現，患者認為只有當心衰發展為晚期或者進入終末期時才需要安寧療護。

2.2 患者及家屬就醫期望過高

就醫期望是患者對醫療機構、醫務人員、醫療服務、醫療費用等影響患者就醫體驗的直接或間接因素或環節寄予的期待和愿望，是醫院管理和衛生服務供給的重要參考依據之一，根據期望落差理論，期望越高，患者及家屬需求越不容易得到滿足，滿意度較低。

2.3 專業供給不充分

心衰患者及家屬安寧療護服務專業供給總量不足，專業水平不高，影響了安寧療護的服務質量，一項大樣本的在院心衰患者的調查中，僅有 6%患者接受了安寧療護咨詢，綜合國外文獻，即使在歐美安寧療護發展較好的國家，安寧療護質量仍有待進一步改善。

心衰作為一種高發病率、高意外風險、高死亡率的不可治愈性疾病，在安寧療護領域未受到應有重視 。受諸多因素的限制，我國心衰安寧療護發展水平落后于歐美等發達國家。今后的發展需要在借鑒國外先進經驗的同時，推行心衰全病程的安寧療護，加強醫護患溝通，加大科研投入，培養結構完善的專業化團隊，提供高質量的安寧療護，提高患者及家屬的生活質量。

參考文獻

[1]韓燁，宋現濤.微循環障礙致射血分數保留心衰的影像學研究進展[J].實用放 射學雜志，2019，35（12）：2025-2028，2032. DOI：10.3969/j.issn. 1002- 1671.2019. 12.034.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2017》 概要[J].中國循環雜志，2018，33 （1）： 1-8.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉生力，等.《中國心血管病報告 2016》 概要[J].中國循環雜志，2017，32 （6）： 521—530.

[4]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南 2014[J] .中華 心血管病雜志，2014 ，42（2）：3- 10.